>br />Existem várias causas de obstrução intestinal após cirurgia abdominal, e a obstrução intestinal adesiva é uma causa comum, sendo responsável por 20% a 40%. A obstrução intestinal adesiva é uma complicação comum após a cirurgia abdominal, que é uma reacção inflamatória causada por trauma, infecção e estimulação de corpo estranho, na sua maioria aderências fibrosas, geralmente ocorrendo no intestino delgado, e causando obstrução do cólon é rara. Isto pode estar relacionado com o longo tubo intestinal delgado, muitas torções tortuosas, grande mobilidade, fácil torção do mesentério intestinal delgado, e a luz intestinal delgado do intestino delgado.
Os tipos comuns são.
1, parte do tubo intestinal e aderências da parede abdominal fixas, de modo a que o tubo intestinal seja torcido num ângulo agudo;
2.Adhesive, banda comprimindo ou enrolando o tubo intestinal para formar obstrução, ou formando hérnia interna;
3, o próprio tubo intestinal adere num grupo, estenose intestinal local ou torção, especialmente as aderências intestinais extensas são pesadas.
Por isso, o tratamento cirúrgico da obstrução intestinal adesiva é fácil de cair no círculo vicioso da “obstrução-operação-re-obstrução-operação”, que não só leva a um longo tempo de tratamento e a um custo elevado, mas também leva à desnutrição, deterioração do estado geral e complicações pós-operatórias, tais como fístula intestinal, intestino curto e infecção abdominal em casos graves.
Um caso no nosso grupo teve uma fístula extra-intestinal devido a múltiplas operações. Como escolher o momento da cirurgia para obstrução intestinal adesiva? A cirurgia prematura fará com que alguns pacientes que podem ser curados por não cirurgia experimentem outro risco cirúrgico; cirurgia demasiado tardia, cirurgia apenas quando a condição física é extremamente deteriorada ou mesmo quando ocorre estrangulamento intestinal, a eficácia cirúrgica diminui drasticamente e as complicações aumentam significativamente.
>br />Combinando a literatura relevante e a experiência clínica, acreditamos que os seguintes pontos devem ser seguidos.
1.When a obstrução intestinal tem estrangulamento ou pode ocorrer estrangulamento, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível, e o tempo de observação não deve exceder 4~6h em geral, especialmente para pacientes idosos com obstrução intestinal e obstrução intestinal pediátrica.
2, o tratamento não cirúrgico é ineficaz, os sintomas não são reduzidos mas a condição é agravada, ou a dor abdominal grave e frequente é difícil de aliviar, mesmo que não haja estrangulamento, a cirurgia deve ser oportuna.
3, a obstrução intestinal durante muito tempo não alivia (longa duração da doença) ou a recorrência de pacientes pode ser aliviada por tratamento não cirúrgico, mas a taxa de recorrência é elevada, mas também advoga a cirurgia. Para reduzir o impacto sistémico da obstrução intestinal e dos danos intestinais locais.
4, cirurgia anterior para aderência e recorrência, os sintomas não são aliviados por um tratamento conservador ou têm tendência a agravar-se, deve ser um tratamento cirúrgico atempado.
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5, abcesso abdominal desencadeado por obstrução intestinal de adesão.
O clínico deve fazer uma história detalhada, observar dinamicamente os sintomas clínicos, as alterações dos sinais e a sua evolução, e ao mesmo tempo combinar com os exames auxiliares correspondentes, tais como filme abdominal simples, imagens gastrointestinais com agente de contraste hidrossolúvel se necessário, ultra-som B ou TAC, etc. Agarrar rigorosamente as indicações para cirurgia, utilização atempada do tratamento cirúrgico e selecção adequada de métodos cirúrgicos de acordo com a situação durante a cirurgia. Existem várias formas de aderência na obstrução intestinal, e o método cirúrgico não se deve limitar ao formato. O método cirúrgico deve ser determinado de acordo com a situação específica das aderências: se as aderências em pedaços fizerem o canal intestinal aderir num ângulo agudo ou causarem estenose intestinal, o canal intestinal deve ser cuidadosamente separado de forma acentuada e a separação romba deve ser evitada.
As aderências que causam obstrução por compressão do feixe devem ser removidas ou soltas, caso contrário, não devem ser tratadas. Se o canal intestinal for difícil de separar ou se o fluxo sanguíneo for prejudicado, uma pequena parte das aderências pode ser removida. Se as aderências intestinais forem demasiado severas para serem removidas ou se a obstrução não puder ser removida, ou se a condição não permitir a execução de uma vasta gama de operações complicadas, deve ser realizada uma operação de atalho, que deve ser utilizada com cautela. Exceptuando a lesão, o intestino aberto deve ser mantido o mais curto possível para evitar a síndrome das colaterais cegas. Se as aderências forem extensas, ou se as aderências forem apertadas e a camada muscular plasmática for muito danificada após a separação, e a hipótese de re-adesão após a cirurgia for inevitável, o alinhamento intestinal é viável.
Alinhamento intestinal é um tratamento de último recurso quando a obstrução intestinal por adesão ocorre repetidamente e não existe um tratamento eficaz, e não deve ser amplamente utilizado. Deve ser realizado apenas em casos de obstrução da adesão intestinal recorrente que ainda ocorra após duas cirurgias. Em alguns casos, após um extenso descolamento intestinal, a parede intestinal é áspera e a camada plasmática intestinal é fortemente quebrada, prevendo a inevitável ocorrência de obstrução da aderência intestinal, o alinhamento intestinal pós-operatório pode ser realizado. Contudo, devido às suas principais deficiências de aumentar a área de operação, prolongando o tempo de operação, e à necessidade de apertar repetidamente o tubo intestinal para causar congestão e edema do tubo intestinal, deve ser utilizado o alinhamento local, ou seja, apenas a parte do tubo intestinal com paredes rugosas deve ser disposta.
Independentemente do método, deve ser simples, seguro e fiável, não só para separar as aderências e levantar a obstrução, mas também para proteger a continuidade do tubo intestinal normal e reduzir preventivamente a taxa de recorrência da obstrução. A cirurgia é um método de tratamento, mas também proporciona condições para a formação de aderências intestinais. Teoricamente, qualquer cirurgia pode levar a aderências intestinais, e as aderências fazem parte do mecanismo de cura dos tecidos. No entanto, demasiada ou inadequada extensão e localização das aderências irá afectar as funções fisiológicas normais.
Por isso, é importante prestar atenção à prevenção das aderências ao mesmo tempo que se procede à cirurgia: uma é reduzir as aderências, e a outra é orientar as aderências controladas entre o intestino e o intestino sem obstrução. Alguns dados mostram que as causas das aderências intestinais são principalmente factores cirúrgicos que representam 80% e outras aderências inflamatórias que representam 10% a 20%. Contudo, a própria cirurgia não desempenha um papel decisivo na ocorrência de aderências, mas está relacionada com a negligência de aspectos intra-operatórios menores e diferenças físicas individuais. Isto mostra a importância de factores artificiais e desnecessários de lesão cirúrgica na prevenção de aderências.
>br />Os seguintes aspectos devem ser observados.
1, cuidado intra-operatório dos tecidos, prestar atenção à protecção do canal intestinal, evitar separação romba excessiva das aderências, reduzir o tempo de exposição do canal intestinal no ar e na área exposta, proteger o canal intestinal com compressas salinas quentes se necessário, o que ajuda a proteger a superfície da membrana plasmática do canal intestinal e não mostra perda de água. Prevenir lacerações peritoneais intra-operatórias, defeitos e ligação de grandes tecidos. Não obstruir os vasos ou fixar o canal intestinal durante um longo período de tempo.
2, esforços intra-operatórios para fazer o trauma peritoneal, suturas absorvíveis suturar externamente o peritoneum da incisão. Os pontos de sutura devem ser pequenos e minimizar os resíduos de corpo estranho z, tais como os fios são demasiado longos.
3, remover cuidadosamente o pus e o tecido necrótico ligado aos órgãos e peritoneu, a hemostasia intra-abdominal deve ser completa, reduzir o uso de faca eléctrica para evitar a lesão da membrana plasmática por corrente.
4, actividade pós-operatória precoce no leito, recuperação precoce da motilidade gastrointestinal.
5, para um longo tempo de operação, ampla gama de operações cirúrgicas, sangramento e exsudado, forte contaminação da cavidade abdominal, uma grande quantidade de soro fisiológico quente ou iodo diluído para enxaguar a cavidade abdominal no final da operação, o tempo de jejum pós-operatório pode ser prolongado, alerta para a possibilidade de aderência intestinal.
6, evitar a colocação desnecessária do tubo de drenagem, ou escolher a drenagem abdominal apropriada, e removê-la o mais cedo possível.
7, atenção pós-operatória para corrigir os distúrbios de equilíbrio hídrico-electrolítico e ácido-base, para evitar baixo potássio, baixo magnésio.
8.Improve, o estado nutricional do paciente e realizar apoio nutricional parenteral.
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9.Rational utilização de antibióticos para prevenir ou controlar a infecção, e gestão correcta das complicações da infecção abdominal.
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10.In para prevenir a obstrução intestinal adesiva, utilizar gel de hialuronato de sódio medicinal ou filme médico anti-adesivo antes da cirurgia abdominal. Como barreira anti-adesiva, pode prevenir as adesões de tecido pós-operatórias e a proliferação excessiva de tecido fibroso até certo ponto e reduzir a incidência de adesões.
11.People com história de cirurgia abdominal deve desenvolver bons hábitos na vida quotidiana.
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Evite refeições completas, bebidas excessivas e alimentos gordurosos, evite comer alimentos sujos ou alérgicos, e não dê alimentos indigestos, tais como arroz de dióspiro e glutinoso. Evitar exercícios extenuantes ou mudanças bruscas de posição corporal. Para a obstipação, lidar com ela a tempo.
12, o actual desenvolvimento de métodos cirúrgicos laparoscópicos também pode reduzir a ocorrência de aderências intestinais.