O fungo das unhas é uma reacção inflamatória envolvendo as pregas cutâneas em torno da unha, manifestando-se como purulento agudo ou crónico, sensibilidade e inchaço doloroso do tecido perinail, causado por abcessos nas pregas das unhas. Quando a infecção se torna crónica, surgem cristas transversais na base do prego e surgem novas cristas com recorrência. Os dedos são mais frequentemente envolvidos do que os dedos dos pés. Os principais factores de susceptibilidade são as lesões que levam à separação do epitélio das unhas da placa ungueal e a invasão secundária dos sulcos húmidos das unhas e das pregas das unhas por cocos sépticos ou leveduras. As bactérias patogénicas mais comuns são Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas, Aspergillus ou bactérias anaeróbias; a levedura patogénica mais comum é a Candida albicans.
Manifestações clínicas
1. fungo agudo das unhas: ocorre frequentemente após lesão ou trauma menor e caracteriza-se por uma infecção séptica com dor, formação de abscesso agudo (Staphylococcus) ou eritema e inchaço (Streptococcus).
2. pregas crónicas das unhas: frequentemente causadas por traumas menores repetidos e exposição à água, irritantes e alergénicos resultando em dermatite seguida de colonização por levedura e infecção bacteriana secundária. As características clínicas são inflamação das pregas proximais das unhas, manifestada por eritema doloroso, edema, ausência do tubérculo das unhas e danos no leito das unhas, resultando em superfícies anormais das placas das unhas. O curso é crónico, sobrepondo-se a repetidas exacerbações agudas auto-limitadoras. Os tumores podem por vezes apresentar uma apresentação semelhante à onicomicose crónica, como a doença de Bowen, queratoacantoma, carcinoma espinocelular, condromas endofíticos e melanoma anaplásico. O fungo das unhas e o granuloma pseudopustular podem ocorrer com certos medicamentos, tais como a aplicação sistémica de retinóides, medicamentos anti-retrovirais, anticorpos anti-epidérmicos e inibidores da tirosina quinase do factor de crescimento epidérmico. Pode também resultar de uma série de causas raras, tais como unhas encravadas e leishmaniose cutânea.
Os testes laboratoriais são realizados através de esfregaço das secreções para exames bacteriológicos e fúngicos e, se necessário, testes de remendo.
Tratamento da doença
1. tratamento sistémico: A infecção aguda das unhas deve ser tratada o mais rapidamente possível para evitar danos no leito das unhas. Escolher medicamentos antibacterianos de largo espectro que cubram tanto bactérias aeróbicas como anaeróbicas, tais como amoxicilina/ácido clavulânico, e se os sintomas não melhorarem dentro de 48 horas, o tratamento cirúrgico deve ser empreendido. A onicomicose crónica é tratada com antifúngicos (os azóis são preferidos) ou medicamentos antibacterianos conforme necessário e o tratamento deve continuar até que a inflamação tenha diminuído e o tubérculo das unhas se tenha reconstruído e aderido à placa das unhas, muitas vezes durante 3 meses. Em doentes com exacerbações agudas recorrentes, o tratamento pode ser intra-dérmico ou glicocorticóides sistémicos em combinação com medicamentos antibacterianos sistémicos durante 1 semana. A onicomicose crónica causada pelo cetuximab pode ser tratada com doxiciclina oral a 100mg duas vezes por dia.
2. tratamento cirúrgico: Na infecção aguda das unhas quando a infecção é superficial e limitada, pode ser efectuada uma incisão e drenagem. Se a infecção for profunda, sob anestesia local, levantar o 1/3 proximal da placa ungueal e colocar tiras de drenagem sob o vinco proximal da unha para drenar as secreções. A onicomicose crónica secundária às unhas encravadas pode ser tratada pela simples remoção da placa de unhas.
Tratamento tópico: medicação tópica de azole antifúngico ou solução tópica de claritromicina, combinada com tratamento anti-inflamatório, tal como meio tópico ou cremes glicocorticóides fortes. Para aqueles que falham o tratamento convencional, pode ser utilizado tratamento cirúrgico ou radioterapia superficial de baixa dose. A onicomicose pseudopurulenta granulomatosa induzida por drogas pode ser tratada com pomada tópica diária de 2% de mupirocina/clobetasol propionato.
Prevenção de doenças As infecções crónicas das unhas devem ser evitadas, evitando o contacto com água, irritantes, alergénicos e traumas. Usar luvas de algodão quando em contacto com água e luvas de borracha ou plástico sobre elas, manter as mãos secas, não empurrar as pregas e não usar verniz de unhas.
Causas
O fungo das unhas é causado pelo crescimento da unha na direcção errada, causando inflamação, vermelhidão, inchaço, dor e pus no tecido junto à unha do dedo do pé. A patogénese da doença é a invasão de germes da ferida, que se espalha ao longo do sulco das unhas. O tecido subcutâneo é então congestionado, edematoso, leucocitário, seguido de degeneração, necrose e liquefacção das células danificadas do tecido; forma-se um abcesso semi-anular, e o pus pode também espalhar-se do sulco das unhas para a raiz subcutânea das unhas e o sulco contralateral das unhas.
Exame
Normalmente não existem testes específicos, mas o diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas manifestados pelo fungo das unhas. Contagem de leucócitos e contagem de classificação: No fungo unilateral das unhas, normalmente não há alteração significativa nos leucócitos. Após a formação de um abcesso subuncular, a contagem de leucócitos e neutrófilos aumenta significativamente quando existem sintomas de toxicidade sistémica devido à absorção de toxinas bacterianas. Exame bacteriológico e fúngico da secreção com um esfregaço e teste de adesivo, se necessário.
Diagnóstico
No início, o tecido subcutâneo de um dos lados da unha torna-se vermelho, inchado e doloroso, alguns podem ficar por si sós, enquanto outros supuram rapidamente. O abcesso pode ser causado por uma punhalada directa da unha com um objecto estranho ou uma infecção hematoma traumática sob a unha, e se não for tratado, pode tornar-se uma infecção crónica da unha ou osteomielite crónica do osso do dedo.
Complicações
Manuseamento adequado das farpas dos dedos, corte correcto das unhas, prevenção de unhas encravadas; prestar atenção à protecção do trabalho, quando existem pequenas feridas nos dedos, 2,5% de tintura de iodo, iodophor, etc. podem ser aplicadas para prevenir infecções.
1. cuidar da pele à volta das unhas e não a danificar.
2. prevenir a infecção antes que ela aconteça. Espinhos de madeira, espinhos de bambu, agulhas de costura e espinhos de espinha de peixe são alguns dos objectos estranhos mais fáceis de perfurar o sulco das unhas na vida quotidiana, pelo que se deve ter um cuidado extra quando se assiste ao trabalho ou se está ocupado com as tarefas domésticas.
3, prestar normalmente atenção ao cuidado do dedo, depois de lavar as mãos, antes de ir para a cama, esfregar alguma vaselina ou creme para a pele, pode aumentar a capacidade anti-doença da pele à volta da ranhura das unhas.
4. se houver um pequeno ferimento no dedo, aplicar 2% de iodo e ligá-lo com um penso rápido para prevenir a infecção.
5. se o prego se tiver tornado séptico, deve ser cortado no hospital e o pus deve ser drenado para fora. Impedir que a infecção se propague e cause osteomielite do osso do dedo.
6. se o pus se acumular debaixo do prego, o prego deve ser removido para facilitar a drenagem adequada e a cura completa.