A acne tem múltiplos factores patogénicos, e a sua patogénese não é bem compreendida. Os factores endócrinos, a acção do sebo, e os microorganismos no folículo piloso são os principais factores no desenvolvimento da acne.
A acne está intimamente relacionada com a secreção endócrina sexual. Raramente se desenvolve antes da puberdade; pessoas que perderam ou reduziram a função sexual, tais como eunucos que foram castrados na corte antiga, não desenvolvem acne. Os sintomas da acne são reduzidos durante a gravidez, etc.
Tanto os homens como as mulheres têm andrógenos e estrogénios. Os órgãos que secretam as hormonas sexuais são os testículos e as glândulas supra-renais nos homens e os ovários, a placenta e as glândulas supra-renais nas mulheres. Os andrógenos e os estrogénios têm rácios diferentes em homens e mulheres, e alterações nestes rácios podem causar o aparecimento da acne. O desenvolvimento de glândulas sebáceas e a secreção sebácea estão também associados ao aumento de andrógenos, tendo a testosterona o efeito mais forte no aumento da actividade das glândulas sebáceas. A progesterona e a desidroepiandrosterona (DHA) no córtex adrenal também estão envolvidas, e esta última pode desempenhar um papel importante na acne precoce. A testosterona é convertida na diidrotestosterona de 5-alfa-dihidrotestosterona mais activa pela acção da 5-alfa-redutase na pele, que estimula a renovação das células glandulares sebáceas e a síntese lipídica, resultando no aumento da secreção sebácea e na produção de sebo espesso e abundante, que não pode ser excretado completamente e se acumula gradualmente na boca do folículo piloso. Mais tarde, a ponta exposta fora da abertura folicular seca gradualmente e torna-se descolorada pela oxidação do ar, deposição de melanina, e poluição por pó para formar pontos negros.
A presença de Acinetobacter, Staphylococcus albicans e Bacillus ovalis no folículo piloso, especialmente Acinetobacter, contém esterases que fazem com que o sebo se decomponha. O sebo no folículo capilar é decomposto pela lipase e produz mais ácidos gordos livres, e estes ácidos gordos livres podem causar uma reacção inflamatória não específica no folículo capilar e à volta do mesmo. Quando as espinhas espremem as células próximas, o seu poder antibacteriano diminui e tornam-se susceptíveis à infecção bacteriana causadora de inflamação, desenvolvendo os doentes pápulas, pústulas, esclerócios, nódulos e abcessos.
Nos últimos anos, tem sido sugerido que a doença está relacionada com a imunidade e que os níveis séricos de IgG são elevados na imunidade humoral dos seus pacientes e aumentam à medida que a doença se agrava. O Acinetobacter rotundus produz anticorpos nos doentes, e os anticorpos circulantes chegam localmente para participar no processo patogénico de inflamação precoce.
Relativamente à relação entre micronutrientes e acne. Recentemente, foi demonstrado que o baixo zinco nos doentes com acne pode afectar a utilização da vitamina A e contribuir para a queratinização das glândulas sebáceas dos folículos pilosos, e o baixo cobre enfraquece a resistência do corpo a infecções bacterianas, etc. Em conclusão, os doentes com acne com baixo teor de zinco, cobre e ferro e elevado teor de manganês podem causar um certo impacto no metabolismo da gordura e na secreção de hormonas sexuais no corpo, o que, juntamente com a baixa resistência da pele, pode ter uma relação com o desenvolvimento da acne.
Além disso, a genética é também um factor importante na ocorrência desta doença. Para além dos factores acima referidos, comer mais gorduras animais e alimentos açucarados, perturbações gastrointestinais como a indigestão ou obstipação, stress mental e climas quentes e húmidos podem ter um efeito prejudicial nos doentes com acne. A exposição a óleos minerais ou o uso interno de iodetos, brometo e alguns outros medicamentos também podem agravar a acne.
Quais são as manifestações da acne e como é diagnosticada?
Os pontos negros compostos de células queratinizadas sebáceas e subqueratinizadas estão apinhados em folículos pilosos aumentados com alterações inflamatórias em torno dos folículos. Nos danos sépticos, o tecido afectado é abcessado e rodeado por muitos linfócitos e leucócitos multinucleados, e por vezes podem ser encontrados estafilococos. Se o dano tiver sido prolongado, podem também ser vistos plasmócitos, células gigantes de corpo estranho, e fibroblastos proliferantes. Em lesões maiores, as glândulas sebáceas são parcial ou completamente destruídas, tornando-se por vezes quistos muito grandes.
Manifestações clínicas
As lesões ocorrem principalmente na face, mas também na parte superior do peito e dorso e ombros, e ocasionalmente noutros locais; a pele periorbital nunca está envolvida. Os doentes começam quase sempre com pontos negros e seborreia oleosa, e frequentemente com pápulas, nódulos, pústulas, abcessos, vias sinusais, ou cicatrizes. Os vários tipos de danos variam em tamanho e profundidade, frequentemente com um ou dois deles a predominar. O curso da doença é longo, e a maioria não tem sintomas conscientes. Se a inflamação for evidente, pode causar dor e sensibilidade, e os sintomas são por vezes ligeiros e graves. A maioria dos pacientes curam-se espontaneamente ou têm sintomas reduzidos após a puberdade. Clinicamente, de acordo com as principais manifestações das lesões, podem ser divididas nos seguintes tipos.
1. Acne de Pitting
A acne de cabeça negra é o principal dano da acne. Trata-se de um recheio semi-sólido, em forma de queijo, na boca das glândulas sebáceas dos folículos pilosos, e a extremidade exterior dos folículos é negra.
2.Papular acne
As lesões cutâneas são principalmente pápulas inflamatórias, pequenas pápulas duras do tamanho de painço a ervilha, vermelho claro a vermelho escuro. Pode haver uma borbulha de cabeça negra no centro da pápula ou um tampão sebáceo com a ponta não escurecida.
3.Pustular acne
As manifestações pustulares são predominantes, com pústulas do tamanho de grãos a feijão verde, pústulas foliculares e pústulas formadas no topo da pápula, com pus mais viscoso após a quebra, deixando cicatrizes rasas após a cura.
4.Nodular acne
Quando o local da inflamação é mais profundo, a acne pustular pode desenvolver-se em nódulos de parede espessa de diferentes tamanhos e uma cor vermelho claro ou vermelho púrpura. Alguns estão localizados mais profundos e têm uma elevação significativa enquanto em forma hemisférica ou cónica. Podem persistir por muito tempo ou ser gradualmente absorvidos, e alguns pus ulceram para formar cicatrizes significativas.
5.Atrophic acne
Os danos papulares ou pustulares destroem as glândulas e provocam cicatrizes atróficas em forma de poço. As alterações fibróticas e atrofia podem ser causadas por pústulas ulceradas ou pápulas e pústulas naturalmente absorvidas.
6.Cystic acne
A formação de quistos sebáceos de diferentes tamanhos, muitas vezes secundários a uma infecção purulenta, muitas vezes pus tipo geleia hemorrágica após a ruptura, enquanto que a inflamação não é muitas vezes pesada, e mais tarde a formação de tractos sinusais e cicatrizes na frente.
7.Coalescent acne
É o tipo de dano mais grave, com lesões polimórficas, muitas espinhas, pápulas, pústulas, abcessos, quistos e vias sinusais, cicatrizes e aglomerados queloidais ocorrendo.