A obstipação é um problema comum nas crianças e é mais comum nas escolas primárias e secundárias e nos ambientes de cuidados de saúde. Para ajudar os profissionais de saúde na avaliação e tratamento de crianças com obstipação funcional, a Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (NASPGHAN) e a Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN) desenvolveram em conjunto directrizes baseadas em provas.
As directrizes centram-se em nove grandes questões clínicas relacionadas com o diagnóstico, tratamento e prognóstico da obstipação funcional em bebés e crianças pequenas. Esta abordagem foi também utilizada para abordar outras questões, com base no sistema de classificação médica baseado em provas do Centro de Oxford para a classificação da qualidade da prova. Houve 3 reuniões em que todas as recomendações foram discutidas e votadas. Os membros do painel votaram em cada recomendação por votação nominal. Uma vez que não foi concebido nenhum ensaio controlado aleatório, a opinião dos peritos pôde ser utilizada para apoiar a recomendação.
Relativamente ao tratamento da obstipação funcional em bebés e crianças, a directriz recomenda as seguintes recomendações.
1. assegurar um consumo normal de fibra.
2. ingestão normal de líquidos.
3. assegurar um nível normal de exercício.
4. o uso rotineiro de prebióticos não é recomendado para crianças com obstipação.
5. os probióticos não são recomendados para crianças com obstipação.
6. não é recomendada uma terapia comportamental intensiva baseada no tratamento convencional.
7. de acordo com a opinião de peritos, recomenda-se a formação em sanitários para crianças com obstipação com mais de 4 anos de idade, com explicação e orientação.
8. outros tratamentos de biofeedback não são recomendados.
9. não é recomendado o uso rotineiro de terapia multidisciplinar.
10. o uso de terapia de substituição não é recomendado.
11. tratamento de primeira linha para crianças com impacto fecal: electrólito de polietilenoglicol (Fosamax, daqui por diante PEG) por via oral a 1,5 g/(kg?d) durante 3-6 dias.
12. se o PEG for ineficaz, as crianças com impacção fecal podem ser tratadas por enema uma vez por dia durante 3-6 dias.
13. o PEG pode ser usado como terapia de manutenção de primeira linha. A dose inicial é uma terapia de manutenção de primeira linha. A dose inicial é de 0,4 g/(kg?d) e a dose é ajustada de acordo com o desempenho clínico.
14. as crianças tratadas com PEG não necessitam de terapia de enema.
Se o PEG não for eficaz, a lactulose pode ser utilizada como terapia de manutenção de primeira linha.
16. os peritos recomendam a utilização de leite de magnésia, óleo mineral e laxantes estimulantes para tratamentos complementares ou de segunda linha.
17. a terapia de manutenção deve ser continuada durante pelo menos 2 meses. O tratamento não deve ser interrompido até que todos os sintomas de obstipação tenham sido resolvidos durante pelo menos um mês.
18 Durante a formação em sanitários, o medicamento só pode ser parado uma vez se a formação for eficaz.
19. Rubiprostone, linaclotide e procapride não são recomendados para crianças com prisão de ventre intratável.
20. enemas paralelos são possíveis em crianças com obstipação intratável.
21. o uso rotineiro de TNS não é recomendado em crianças com obstipação intratável.
Esta directriz baseada em provas regula a avaliação e tratamento de crianças com obstipação funcional e também se concentra na melhoria da sua qualidade de vida. Além disso, devem ser utilizadas abordagens especiais baseadas em provas para crianças com menos de 6 meses de idade, bem como para bebés e crianças mais velhas. Estas directrizes podem ser utilizadas como base para a prática de rotina e para mais investigação clínica. É necessária mais investigação para melhor avaliar o diagnóstico e tratamento da obstipação funcional em bebés e crianças.