1. malformações congénitas do peito
À medida que as glândulas mamárias se desenvolvem na área da linha do peito embrionária os botões de leite, em circunstâncias normais os botões extra desaparecem gradualmente e apenas um par de botões se desenvolve para uma glândula mamária. Se por alguma razão durante o desenvolvimento embrionário o mamilo não puder ser criado – o mamilo está ausente. Se os mamilos em excesso continuarem a desenvolver-se sem desaparecer e se formar uma anormalidade de múltiplos mamilos ou paramétrio. Nos adultos podem encontrar-se pequenos mamilos redundantes, tão poucos como 1-2 e tantos como 10 ou mais, debaixo das axilas e de cada lado do tronco durante a gravidez ou amamentação. Normalmente não há qualquer efeito sobre o corpo. Se houver secreção de leite do paramétrio e os dutos de leite estiverem mal desenvolvidos para formar retenção de leite, pode ser canceroso e pode ser removido cirurgicamente.
2. doenças inflamatórias da mama
A mastite supurativa aguda é uma condição clínica comum e é observada em 90% dos casos de amamentação pós-natal, especialmente em mães que amamentam pela primeira vez. A principal razão é que a resistência do corpo diminui após o parto e as bactérias patogénicas invadem os mamilos, levando ao bloqueio dos canais de leite, a uma drenagem e retenção deficientes do leite combinada com uma infecção bacteriana. As principais manifestações são seios vermelhos, inchados, quentes e dolorosos, que também podem formar abcessos e o paciente pode ter uma febre alta. O tratamento anti-inflamatório é indicado. A drenagem do peito é a principal preocupação antes da formação do abcesso e deve ser feita após a formação do abcesso. Todas as mulheres em trabalho de parto devem ser impedidas de desenvolver uma inflamação purulenta aguda do peito. A principal doença inflamatória crónica da mama é a tuberculose mamária. A manifestação principal é uma massa mamária, frequentemente com envolvimento da parede torácica com tuberculose. A incidência é baixa mas precisa de ser diferenciada do cancro da mama.
3. hiperplasia simples e hiperplasia cística do peito
A hiperplasia da glândula mamária deve-se principalmente à disfunção endócrina dos ovários com diferentes graus de hiperplasia glandular, resultando num caroço com bordas pouco claras e sem envelope à palpação. As principais manifestações clínicas da hiperplasia mamária são inchaço e dor mamária, e nódulos de tamanhos variados no seio. Ocorre principalmente em mulheres com idades compreendidas entre os 30-40 anos. A dor pode ser unilateral ou bilateral e pode irradiar para as axilas dos ombros e costas, e pode mudar devido a alterações emocionais e ciclos menstruais. É pesado antes da menstruação, mas diminui ou desaparece após a menstruação, e é o resultado de distúrbios de secreção ovariana.
As alterações patológicas são principalmente hiperplasia das células epiteliais glandulares, congestão, edema e dilatação ductal, com dilatação severa formando cistos de tamanhos variados chamados hiperplasia cística. A hiperplasia da glândula mamária, especialmente a hiperplasia cística, pode levar a hiperplasia heterogénea e alterações cancerosas, que são chamadas lesões pré-cancerosas.
4.Neoplastic doenças da mama
(1) Tumores benignos do peito
Os fibróides mamários, fibroadenomas, lipomas e papilomas intraductais são todos tumores benignos da mama. São geralmente assintomáticas, mas encontram-se normalmente no peito quando tomam banho. São massas redondas simples ou múltiplas que se movem bem e não aderem à pele ou aos tecidos subjacentes. Os tumores fibróides tendem a ocorrer em mulheres jovens, com idades compreendidas entre os 20-40 anos. O diagnóstico pode ser confirmado por testes auxiliares e tratado por excisão cirúrgica.
(2) Cancro da mama
O cancro da mama é um tumor maligno que põe em perigo a saúde das mulheres e que se tornou o principal assassino de mulheres nos últimos anos. A incidência do cancro da mama está a aumentar gradualmente, com um aumento de 10 vezes, e a idade de início está a tornar-se mais jovem, ocorrendo na sua maioria entre os 35-55 anos de idade, com uma incidência inferior acima dos 70 anos de idade. A taxa de incidência varia de região para região no país e no estrangeiro. A taxa de incidência é mais elevada nos países desenvolvidos e nas grandes cidades modernas.
As principais manifestações clínicas são.
① Massa intramamária: uma única (ou em alguns casos múltipla) massa indolor no seio, principalmente no quadrante superior externo do peito, de tamanho variável, textura dura, bordas mal definidas e pouca mobilidade. O caroço pode ser afundado na pele e assemelhar-se a uma covinha devido à infiltração ligamentar – o sinal da covinha. Se as células cancerosas da mama se tiverem infiltrado na pele, os poros foliculares e os vasos linfáticos circundantes podem tornar-se edematosos, resultando numa depressão pontilhada que se assemelha a uma casca de laranja – o sinal da casca de laranja. Este sinal já não se encontra na fase inicial.
O mamilo pode mudar: pode tornar-se escamoso, vesicular, comichão, retraído, fixo, etc. O mamilo também pode ficar elevado ou deslocado para um lado devido ao rápido crescimento do caroço e à constrição dos canais de leite, fazendo com que o mamilo puxe para o lado da lesão.
③ Excesso de mamilos: os ductos de leite podem ser mergulhados e pode haver uma descarga de mamilos ensanguentados, o excesso é maioritariamente unilateral, de peito único, e sangrento.
Sintomas de metástase linfática: Devido ao rápido crescimento do tecido do cancro da mama, o tecido linfático é infiltrado e metástase em gânglios linfáticos regionais, gânglios linfáticos únicos ou múltiplos aumentados fundidos numa massa podem ser palpados nas áreas supraclavicular, subclavicular e axilar.
(5) Sintomas de metástase transmitidas pelo sangue: as células cancerígenas podem entrar na corrente sanguínea e deslocar-se para os pulmões, fígado e ossos, frequentemente para as vértebras, fémur e pélvis, seguidos dos sintomas correspondentes.
3. pessoas com elevada incidência de cancro da mama
3.1 Aqueles com menarca precoce (<12 anos de idade), menopausa tardia (>55 anos de idade) e menstruação >35 anos;
3.2 Aqueles que têm um historial familiar de cancro da mama na sua família imediata;
3.3 Aqueles que já tiveram cancro da mama de um dos lados;
3.4 Aqueles que receberam repetidas radiações ao peito por várias razões;
3.5 Idosos solteiros, inférteis ou com o primeiro filho a termo com mais de 35 anos de idade;
3.6 Casados sem filhos ou aqueles que tiveram filhos e não estão a amamentar;
3.7 Os que sofrem de fibróides uterinos ou hipotiroidismo;
3.8 Aqueles com um histórico de lesões mamárias benignas, especialmente aqueles com papilomas activos patologicamente confirmados nos ductos de leite;
3.9 Pacientes imunocomprometidos ou defeituosos;
3.10. Obesidade, dieta rica em gordura e elevado nível de vida;
3.11 Mulheres com trauma, depressão emocional, personalidade depressiva, mau feitio e amuadas;
3.12 Mulheres que sofreram abortos repetidos;
3.13. As pessoas com má qualidade de vida sexual;
3.14. Pacientes com terapia de substituição da hormona sexual menopausal.