A Organização Mundial de Saúde (OMS) Essential Practice Guidelines for the Integrated Management of Cervical Cancer (Segunda Edição), que foram concebidas para ajudar os países de todo o mundo a melhor prevenir e controlar o cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero é um dos cancros mais mortais do mundo, mas mais evitáveis, nas mulheres. A nível mundial, mais de 270.000 pessoas morrem anualmente de cancro do colo do útero, sendo que até 85% destas mortes ocorrem em países em desenvolvimento.
A Cimeira Mundial de Liderança contra o Cancro, realizada em Melbourne, Austrália, a 3 de Dezembro de 2014, lançou as Directrizes Práticas Essenciais para a Gestão Integrada do Cancro do Colo do Útero (Segunda Edição). As directrizes actualizam as Essential Practice Guidelines for Comprehensive Cervical Cancer Control (Edição 2006), destacando os recentes avanços nas tecnologias e estratégias para melhorar o acesso das mulheres aos serviços de saúde para a prevenção e controlo do cancro do colo do útero, e espera-se que abordem a lacuna entre a procura e a disponibilidade de serviços para a prevenção e controlo do cancro do colo do útero.
A Dra. Nathalie Broutet, especialista da OMS em prevenção e controlo do cancro do colo do útero, afirmou: “As directrizes actualizadas da OMS sobre o cancro do colo do útero podem salvar vidas a raparigas e mulheres em todo o mundo. Não há bala de prata, mas prevenir e tratar o cancro do colo do útero através de uma combinação de ferramentas mais eficazes e acessíveis ajudará a levantar a pressão sobre orçamentos de saúde sobrecarregados, especialmente em países de baixos rendimentos, e contribuirá significativamente para a eliminação do cancro do colo do útero”.
Prefácio
O cancro do colo do útero é uma das mais graves ameaças à vida das mulheres. Estima-se que mais de um milhão de mulheres em todo o mundo vivem actualmente com cancro do colo do útero. Muitos destes pacientes não têm acesso aos serviços de saúde para prevenção, tratamento curativo ou cuidados paliativos. Em 2012, foram diagnosticados 528.000 novos casos de cancro do colo do útero e 266.000 pacientes morreram da doença, quase 90% dos quais em países de baixo e médio rendimento. Sem atenção urgente, espera-se que o número de mortes por cancro do colo do útero aumente quase 25% ao longo dos próximos 10 anos.
O cancro do colo do útero ocorre em todo o mundo, mas a sua incidência é mais elevada no centro-sul dos Estados Unidos, na África Oriental, no Sul e Sudeste Asiático e no Pacífico Ocidental. Nos últimos cerca de 30 anos, as taxas de cancro do colo do útero diminuíram na maioria dos países desenvolvidos, em grande parte como resultado de programas de rastreio e tratamento. Em contraste, a incidência de cancro do colo do útero na maioria dos países em desenvolvimento está a aumentar ou permaneceu a mesma.
Isto deve-se frequentemente ao acesso limitado aos serviços de saúde, à falta de sensibilização e à falta de rastreio e planeamento do tratamento. As mulheres rurais e as mulheres pobres que vivem em países desenvolvidos correm também um maior risco de cancro invasivo do colo do útero.
A maioria das mulheres que morrem de cancro do colo do útero, especialmente nos países em desenvolvimento, são ainda relativamente jovens. Podem ter filhos para criar, famílias para cuidar e contribuir para a vida social e económica, tanto nas zonas rurais como urbanas. A morte de uma mulher é tanto uma tragédia pessoal como uma fonte de luto e perda desnecessária para a sua família e comunidade. Há provas irrefutáveis de que o cancro do colo do útero é uma das formas mais preveníveis e tratáveis de cancro se a doença for detectada e gerida eficazmente numa fase precoce, pelo que as mortes destes doentes são desnecessárias.
Os países menos desenvolvidos são claramente mais propensos a carecer de sistemas de saúde eficazes e de recursos financeiros adequados do que os países desenvolvidos. Também o facto de as mulheres não terem igual acesso aos cuidados de saúde na sociedade é uma razão importante. Podemos responder à necessidade de recursos adequados e melhores cuidados de saúde para as mulheres nos países em desenvolvimento. As novas directrizes enfatizam uma melhor abordagem da discriminação de género e a incorporação de uma série de outros factores sociais (por exemplo, riqueza, educação, religião, etnia) na concepção de políticas e programas de saúde.
Em 2007, como questão de política, a Assembleia Mundial da Saúde adoptou uma resolução em que a Organização Mundial da Saúde (OMS) e os seus Estados membros trabalhariam no processo de integração da perspectiva de género. A integração da perspectiva de género tem como objectivo tornar as preocupações e experiências de homens e mulheres parte integrante da concepção, implementação, monitorização e julgamento de todos os programas políticos nas esferas política, económica e social, para que tanto homens como mulheres beneficiem igualmente e para que as desigualdades deixem de ocorrer. O objectivo final do mainstreaming é alcançar a igualdade entre mulheres e homens.
A OMS defende que se dedique mais atenção e recursos à saúde das mulheres, dando prioridade aos programas de saúde materna, ao mesmo tempo que se envolve activamente no reforço dos sistemas de saúde e no desenvolvimento, teste e implementação de tecnologias apropriadas para tornar os cuidados do cancro do colo do útero viáveis e acessíveis em países de baixo e médio rendimento. O desenvolvimento de novas tecnologias irá oferecer a possibilidade de prevenir e controlar o cancro do colo do útero de uma forma mais abrangente, construindo um futuro mais saudável para as mulheres em todo o mundo.
A maior disponibilidade de tecnologias de rastreio opcionais, tais como a inspecção visual com ácido acético (VIA), testes de HPV e a vacina contra o papilomavírus humano (HPV), pode ajudar a prevenir muitos cancros cervicais. Além disso, o principal grupo alvo da vacinação contra o HPV são as mulheres adolescentes com idades compreendidas entre os 9-13 anos que não tiveram relações sexuais e que têm a oportunidade de prevenir e controlar o cancro do colo do útero por este método e, em seguida, ser rastreadas para o cancro do colo do útero aos 30-49 anos de idade.
A directriz identifica as principais oportunidades e idades na vida de uma mulher quando ela pode tomar medidas para o controlo e prevenção do cancro do colo do útero, abordando em particular
Prevenção primária: vacinação de raparigas dos 9 aos 13 anos contra o HPV a fim de as imunizar antes de começarem a ter relações sexuais.
Prevenção secundária: serviços técnicos como a VIA (inspecção visual com ácido acético) ou o teste HPV para mulheres com mais de 30 anos de idade, seguido de tratamento de lesões pré-cancerosas detectadas que podem evoluir para cancro do útero.
Prevenção terciária: tratamento e gestão do cancro para mulheres de qualquer idade, incluindo cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Quando o tratamento curativo já não é possível, a prestação de cuidados paliativos é essencial.
É necessária uma série de diferentes serviços e programas de saúde para implementar cada um destes elementos recomendados, e as directrizes sublinham a necessidade de colaboração entre sectores, entre programas de saúde e entre profissionais de todos os níveis dos serviços de saúde para permitir a prevenção bem sucedida do cancro do colo do útero. O guia também descreve como integrar a prevenção e controlo do cancro do colo do útero nos sistemas de prestação de cuidados de saúde existentes, incluindo planeamento familiar, cuidados pós-natais e serviços de VIH/SIDA. A vacinação de adolescentes pode abrir caminhos para lhes fornecer mais informação sobre saúde, educação sexual e conselhos sobre estilos de vida saudáveis.
Os programas de prevenção e controlo do cancro do colo do útero apoiam a Estratégia Global para a Saúde da Mulher e da Criança 2010 do Secretário-Geral da ONU. O cancro do colo do útero foi reconhecido na Declaração Política da Reunião de Alto Nível da Assembleia Geral sobre a Prevenção e Controlo de Doenças Não Transmissíveis de 2011.
A Assembleia Mundial da Saúde de 2013 incluiu a prevenção do cancro do colo do útero como uma intervenção prioritária no Plano de Acção Global para a Prevenção e Controlo das Doenças Não Transmissíveis 2013-2020, sobre o qual os Estados-Membros acordaram e se comprometeram a incluir o cancro do colo do útero e outras intervenções de DCN nos planos nacionais de saúde. As directrizes fornecem uma visão ampla de um programa integrado de prevenção e controlo do cancro do colo do útero.