I. O que é a epilepsia?
A epilepsia é uma doença comum, que é uma disfunção cerebral súbita, recorrente e transitória causada por descargas anormais de células nervosas no cérebro, que se pode manifestar como disfunções motoras, sensoriais, de consciência, mentais e outras disfunções.
Em segundo lugar, a incidência e prevalência da epilepsia?
A epilepsia é um importante problema de saúde pública, tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento. A Organização Internacional de Saúde estima que existem aproximadamente 50 milhões de pessoas com epilepsia em todo o mundo. De acordo com as últimas estatísticas nacionais, a incidência de epilepsia é de 28,8/100.000 por ano e a taxa de prevalência é de 6,8‰, pelo que há cerca de 9 milhões de pessoas com epilepsia na China.
Mecanismos das convulsões
Em geral, todas as apreensões são causadas por descargas transitórias de neurónios no cérebro. A opinião predominante é que os diferentes tipos de epilepsia têm patogénese diferente. Está relacionada com o sistema imunitário da pessoa, genética, neurotransmissores, características electrofisiológicas dos nervos, e outros factores. Os especialistas precisam de analisar a sua própria etiologia e mecanismo de convulsões para diferentes pacientes.
Terceiro, desencadeadores comuns de convulsões?
Factores que podem causar condições alteradas no corpo, tais como infecção, envenenamento, fadiga, alcoolismo, falta de sono, reacções alérgicas, febre, alterações de humor, etc., podem precipitar as convulsões. A função Gonadal também tem um efeito sobre as convulsões. Vários tipos de convulsões são frequentemente mais frequentes nas mulheres durante o período pré-menstrual do que o habitual, e algumas pacientes têm convulsões apenas durante a menstruação (epilepsia menstrual). Muitos doentes têm convulsões relacionadas com o ciclo sono-vigília, sendo que alguns têm convulsões apenas ou principalmente durante o dia e outros durante a noite. Além disso, a interrupção súbita ou a mudança de drogas antiepilépticas ou mesmo o aumento da dose são estímulos comuns para o aumento das convulsões.
Em quarto lugar, as manifestações clínicas das convulsões?
Existem muitas formas diferentes de convulsões, e um tipo de epilepsia também pode ter múltiplas formas de convulsões. As mais compreendidas são as convulsões tónico-clónicas (originalmente também conhecidas como convulsões de grandes males) e as convulsões atónicas (originalmente conhecidas como convulsões de petit mal). As convulsões tónico-clónicas podem ser vistas em qualquer tipo de epilepsia e são caracterizadas por perda de consciência e convulsões generalizadas.
O processo de convulsões pode ser dividido em três fases
(1) Fase tónica: As principais manifestações são contracção contínua dos músculos esqueléticos em todo o corpo, forte endireitamento dos membros, enrolamento dos olhos, pausas respiratórias, espasmos de espera, grunhidos, ranger dos dentes, perda de consciência, durando cerca de 10-20 segundos e depois aparece um tremor subtil.
(2) Fase clónica: aparecem espasmos de flexão generalizada contínuos, curtos e violentos, a frequência dos picos clónicos e depois abranda gradualmente para parar, durando geralmente cerca de 30 segundos.
(3) Convulsões tardias: há um período de 5~8 segundos de atraso muscular após a paragem do clone, a respiração é restaurada primeiro, o ritmo cardíaco, a tensão arterial e as pupilas voltam ao normal, pode ser encontrada incontinência urinária e fecal, e a consciência só é totalmente restaurada após 5~10 minutos. Muitos doentes tornam-se num estado sonolento após a redução da perda de consciência, e alguns deles aparecem com comportamento automático e vagueiam por aí.
O típico episódio afásico é uma breve perda de consciência (geralmente 2-15 segundos), comum em crianças, com início súbito da afasia, suspensão abrupta, interrupção das actividades e da fala, olhando com os dois olhos, ocasionalmente com os dois olhos enrolados, por vezes pálidos, raramente com aura, alguns podem também ser acompanhados por mioclonos, perda do tónus muscular e queda. Devido à curta duração das convulsões, são frequentemente ignoradas pelos pais durante um longo período de tempo.
Alguns tipos de convulsões podem ser acompanhados de alucinações, delírios, anomalias mentais, perturbações da memória, etc., para além da diminuição da consciência. Em alguns casos, não há perda de consciência, mas apenas tremores localizados do corpo, sensações anormais, ou mesmo dores de cabeça e dores abdominais periódicas e recorrentes. Nalguns casos, formas específicas de epilepsia são induzidas por estímulos visuais, auditivos, olfactivos e mentais apenas sob determinadas condições. Em conclusão, as manifestações penumbrais das convulsões são variadas e precisam de ser claramente diagnosticadas por um especialista a tempo da consulta médica.
Situação actual do tratamento cirúrgico da epilepsia
Existem quase 9 milhões de pacientes epilépticos na China, e cerca de 300.000 novos pacientes por ano. Não só os próprios doentes estão extremamente angustiados, como também representam um pesado fardo para a sociedade e as famílias. Pelo menos metade destes pacientes podem ser curados por cirurgia ou controlados com medicamentos antiepilépticos. Contudo, apenas um pequeno número de pacientes é operado todos os anos no nosso país, e muitos destes procedimentos ainda são de baixo nível ou mesmo tratamentos cirúrgicos errados. Por conseguinte, é necessário fazer um entendimento objectivo do pessoal da unidade envolvido em cirurgia de epilepsia, juntamente com medicação regular, para evitar entrar em equívocos.
V. Qual é o objectivo do tratamento cirúrgico da epilepsia?
O objectivo do tratamento cirúrgico é controlar ou aliviar completamente as convulsões. O controlo completo significa que as convulsões são completamente interrompidas sem tomar medicamentos antiepilépticos, o que significa que o tecido produtor das convulsões é completamente removido; enquanto que a remissão significa que o tecido produtor das convulsões não é ou não pode ser completamente removido, mas apenas a via de condução das convulsões ou a estrutura amplificada da descarga das convulsões é destruída, e as convulsões são reduzidas a vários graus após a cirurgia, e é necessária medicação ou cirurgia.
Que pacientes com epilepsia são adequados para tratamento cirúrgico?
Em princípio, a cirurgia pode ser considerada quando a medicação regular sob a orientação de um especialista é ineficaz e as convulsões afectam seriamente a qualidade de vida do paciente.
Os médicos têm critérios de selecção rigorosos baseados no tipo de convulsões, se a medicação é ineficaz, se as convulsões afectam seriamente a qualidade de vida do paciente, se o estado físico e mental do paciente pode cooperar com o exame pré-operatório e reabilitação pós-operatória, se o foco da convulsão pode ser localizado por TC, RM, EEG, etc., se o foco da convulsão está numa área funcional importante do cérebro, se a cirurgia irá causar incapacidade significativa, etc. Além disso, devemos seleccionar as indicações para a cirurgia com base num controlo rigoroso das indicações. Além disso, iremos seleccionar diferentes métodos cirúrgicos de acordo com a condição do paciente.