O uso alternativo de binóculos significa que as lentes são concebidas para se moverem na direcção do olhar através da córnea de modo a que as áreas distantes e próximas possam ser quase completamente cobertas pelo pupilo. A distância ou visão próxima pode ser seleccionada para que a visão passe por diferentes áreas do aluno alternadamente. A visão alternada ocorre nos casos em que ambos os olhos têm boa visão, em que ambos os olhos são capazes de focar o alvo e ambos os olhos podem ser usados alternadamente, e noutros casos em que a criança tem visão próxima num olho e ortoforia ou ligeira hipermetropia no outro, e utilizará involuntariamente o olho próximo para visão próxima e o olho ortopórico ou hiperópico para visão à distância, formando um padrão de alternância no uso de ambos os olhos. O olho pode não apresentar quaisquer sintomas. Se o paciente olhar para um objecto distante, a luz passa através da área óptica distante para formar uma imagem clara na retina e através da área óptica próxima para formar um foco não retineal. Pelo contrário, se o paciente olhar para um objecto próximo, a luz que passa através da área óptica proximal forma uma imagem clara na retina, enquanto a luz que passa através da área óptica distal forma um foco fora da retina, resultando sempre em alguma desfocagem devido à desfocagem. A diferença entre erro refractivo míope e hiperópico: 1. a mesma correcção visual em ambos os olhos é mais comum no erro refractivo míope do que no erro refractivo hiperópico, e uma correcção visual desigual é mais comum no erro refractivo hiperópico e a diferença de acuidade visual entre os dois olhos é maior. 2. a correcção da acuidade visual no olho melhor diminui à medida que o erro refractivo aumenta, e no erro refractivo hiperópico, a diminuição é maior. 3. no erro refractivo míope, a acuidade visual corrigida do olho diminui à medida que o erro refractivo aumenta, com um gradiente de diminuição maior do que no bom olho oposto; no erro refractivo hiperópico, a acuidade visual do olho diminui rapidamente à medida que o erro refractivo aumenta, mais rapidamente do que no erro refractivo míope, e 4. As aberrações refrativas não são iguais à imagem dos dois olhos, mas podem existir simultânea ou separadamente. Se forem colocados óculos para corrigir aberrações refrativas no plano focal frontal do olho com erro refrativo axial, o tamanho da imagem da retina será o mesmo que o obtido com a ortopedia (lei de Knapp). A desigualdade de imagem é frequentemente observada nos seguintes casos de erro refractivo, tais como distensão ocular, tonturas, acuidade visual e mesmo diplopia.