A obstipação é uma condição clínica muito comum e é agora não só comum nos idosos, mas muitos jovens também sofrem da frequente e dolorosa provação de movimentos intestinais difíceis. Embora a obstipação não seja uma doença grave em si mesma, a dor que traz ao doente é muito grande, pois a defecação é uma necessidade fisiológica humana. Alguns pacientes têm um historial de até dez ou vinte anos. A obstipação prolongada pode não só desencadear outras doenças graves, mas pode até causar sofrimento mental e, em casos graves, depressão. É por esta razão que a prevenção e o tratamento da obstipação é tão importante.
Muitos doentes usam laxantes durante longos períodos de tempo. Nas fases iniciais os laxantes são eficazes, mas os laxantes orais de longa duração podem causar dependência e, assim, agravar a obstipação e, em alguns casos, causar melanose colónica.
As formas efectivas de combater isto são
1. não ignorar a necessidade de ter um movimento intestinal e de ter um movimento intestinal atempado.
2. ter movimentos intestinais regulares e desenvolver o hábito de ter movimentos intestinais regulares.
3. evitar sentar e ficar de pé durante longos períodos de tempo, e participar em exercício físico para fortalecer o cólon e promover o movimento intestinal.
4. comer alimentos mais ricos em fibras, tais como vegetais frescos e farinha integral ou mistura de cereais.
5. beber mais água e comer mais fruta.
6. manter um estilo de vida regular, um sono adequado e um humor alegre e optimista são importantes na prevenção da obstipação.
Contudo, ainda existem alguns casos de obstipação grave que podem requerer intervenção cirúrgica para curar. Isto acontece porque o paciente tem ou um intestino grosso sobrecrescido ou um defeito ou lesão anatómica.
O que constitui a obstipação grave que requer tratamento cirúrgico?
As indicações para cirurgia são
(1) Um diagnóstico claro, com critérios de diagnóstico clínico que satisfaçam os critérios de Roma III.
(2) Pacientes com um diagnóstico claro que necessitaram de tratamento médico conservador durante pelo menos 3 meses, cujos sintomas clínicos têm vindo a piorar ano após ano devido à ineficácia da terapia de biofeedback, e que têm um forte desejo de tratamento cirúrgico.
(3) Excluir a obstipação psiquiátrica e realizar rotineiramente a avaliação psicológica antes da cirurgia. Aqueles com ansiedade significativa, depressão e outras anomalias psiquiátricas devem ser submetidos a tratamento psicológico em vez de tratamento cirúrgico. Apenas aqueles que satisfazem os 3 critérios acima mencionados podem ser considerados para tratamento cirúrgico.
Em geral, as causas da obstipação grave são complexas e têm actualmente duas vertentes: redundância cólica e obstrução de saída. As investigações pré-operatórias de rotina incluem exames anorretais, sangue de rotina, fezes e testes de sangue oculto, testes bioquímicos e metabólicos, proctoscopia, sigmoidoscopia/colonoscopia e enema de bário. Os testes de obstipação incluem: teste de transferência de cólon, imagens fecais, manometria anorectal, imagens pélvicas múltiplas, teste de expulsão por balão, etc.
Os procedimentos cirúrgicos para abordar as causas da redundância do cólon incluem
(1) colectomia total e anastomose ileorectal. Remoção do cólon da extremidade do íleo para o recto superior, com anastomose ileo-rectal.
(2) Colectomia subtotal e anastomose do recto ascendente. A ressecção subtotal do cólon é realizada laparoscopicamente. O paciente recupera rapidamente após a cirurgia e a cicatriz cirúrgica é pequena, o que vale a pena promover.
(3) Ressecção de cólon aberta. O cólon é parcialmente preservado. A operação é menos invasiva e a recuperação é rápida. No entanto, há uma falta de observação a longo prazo e extensa sobre se o cólon aberto terá problemas correspondentes.
(4) Colectomia parcial. Bons resultados são obtidos através da remoção do intestino suspeito de doença, de acordo com o teste de transmissão do cólon e a colonometria.
Para a etiologia da obstrução de saída, os procedimentos cirúrgicos são realizados da seguinte forma.
1.PPH cirurgia: Devido à limitação da profundidade e comprimento da ressecção, a taxa de recidiva após a cirurgia é elevada.
2.STARR (anastomose transanal ressecção rectal parcial) cirurgia: como novo procedimento cirúrgico, fornece um método cirúrgico minimamente invasivo para o tratamento da protrusão rectal anterior e prolapso endorrectal, que pode simultaneamente reparar condiloma endorrectal e protrusão rectal anterior e restaurar o volume rectal e a conformidade.
3.Posterior ressecção puborectalis: para a síndrome puborectalis (PRS) ou injecção local de toxina botulínica (BTX) no músculo puborectalis.
A obstipação está a ocorrer cada vez mais à medida que o nível de vida aumenta, o ritmo de trabalho aumenta, e a dieta torna-se mais refinada. Em geral, os pacientes com obstipação podem ser tratados de forma conservadora, com a ajuda de medicamentos, com bons resultados. No entanto, os pacientes com obstipação grave devem ser tratados com intervenções cirúrgicas para resolver completamente a dor do paciente, bem como aconselhamento psicológico e, se necessário, medicamentos para aliviar a tensão e ansiedade do paciente.