Endoscopia nasal para o aprofundamento das pregas nasolabiais

  As pregas nasolabiais são um marcador de superfície na face humana, e todos as têm, cuja profundidade varia de acordo com as diferenças individuais.  As pregas nasolabiais são uma ranhura rasa dos lados do nariz para os cantos exteriores da boca, começando na extremidade superior e depois deslocando-se para fora e para baixo entre as bochechas e os lábios, daí o nome comum “ranhura labial e facial”. Só se nota nas crianças e jovens quando sorriem, e também é perceptível quando o rosto envelhece. O diagnóstico pode ser confirmado por endoscopia nasal.  O endoscópio nasal é um endoscópio rígido com uma fonte de luz fria bem iluminada, que, através da ampliação do espelho, proporciona uma visão clara da anatomia da frente para trás da cavidade nasal, transformando a cirurgia nasal de uma operação empírica cega para uma que se concentra na preservação da estrutura normal e da função fisiológica. Os endoscópios utilizados na prática clínica são 0°, 30° e 70°, com um diâmetro de 4,0mm e um comprimento de corpo de 180mm. Para crianças, estão disponíveis endoscópios de 2,7 mm de diâmetro. Uma fonte de luz fria e uma fonte de luz de chumbo também devem estar disponíveis. A fim de realizar algumas operações simples, devem também estar disponíveis os seguintes instrumentos: pinça de seio septal de 0° e 45°, tubos de sucção rectos, tubos de sucção curvos, agulhas de perfuração de trocarte do seio maxilar, pinça de biopsia do seio maxilar, pinça de mordedura do seio borboleta, etc. Se estiver disponível um sistema de gravação de vídeo para ajudar a operação, ensino e preservação de dados, todos os pêlos nasais devem ser cortados antes do exame.  Procedimento: (1) O paciente é colocado numa posição sentado ou inclinado com a cabeça inclinada para o examinador, a desinfecção nasal e facial de rotina e são colocadas toalhas esterilizadas.  (2) Uma almofada de algodão efedrina de 1% de dicaina é utilizada para anestesia de superfície da mucosa nasal e constrição dos vasos da mucosa.  (3) Um endoscópio de 0° é utilizado para entrar pelo pavimento nasal ou (e) pela passagem nasal inferior, olhando anterior e posteriormente para o turbinado inferior anterior, turbinados inferior médio e posterior, septo nasal e passagem nasal inferior. O endoscópio é então suavemente retirado e a superfície superior do turbinado inferior é utilizada como base para observar o turbinado médio e o tracto nasal médio, observando os ganchos, as vesículas e os funis de peneira; o endoscópio continua ao longo da extremidade inferior do turbinado médio e é virado para fora quando atinge a extremidade posterior do turbinado médio Na extremidade posterior do turbinado médio, rodar o espelho para fora em 30°-45° para observar a fossa septal e a abertura do seio pterigóides. O endoscópio de 70° é aplicado para entrar da base do nariz direito à narina posterior para observar o topo da nasofaringe, depois o endoscópio é retirado e a superfície inferior do turbinado é utilizada como suporte para entrar no espelho a partir da extremidade inferior do turbinado médio para encontrar a extremidade posterior do turbinado médio, virar o espelho para fora e olhar para trás do tracto nasal médio e para a frente para a abertura do seio maxilar; se o turbinado médio estiver bem contraído e houver um intervalo com o septo, o endoscópio de 70° é aplicado para entrar entre o turbinado médio e o septo, permitindo a observação do turbinado superior e do superior nasal e, em alguns casos, também se pode ver o tracto nasal mais elevado e turbilhonado.  Durante o exame endoscópico da cavidade nasal e nasofaringe, deve-se prestar atenção à presença de congestão, edema, secura, ulceração, hemorragia, vasodilatação e neoplasia; o local primário, tamanho e extensão da neoplasia e a fonte das secreções purulentas devem ser anotados; devem ser feitas biópsias em caso de neoplasia suspeita, e as secreções purulentas nos seios nasais podem ser aspiradas para exame bacteriológico.