A incontinência fecal é quando as fezes e o gás não podem ser controlados à vontade e não fluem livremente para fora do ânus. A incontinência fecal é também conhecida como incontinência anal. Não inclui a perda ocasional de controlo do ânus durante a diarreia, com as fezes a fluir para fora do ânus, nem inclui o aumento do número de fezes e muco a fluir para fora durante a inflamação anorectal. 1, etiologia 1, malformações congénitas do desenvolvimento: tais como malformações cloacais, demência congénita, protuberância cerebrospinal, esclerodermia múltipla, etc. podem ocorrer incontinência fecal. 2, trauma: devido a lesão por trauma no anel rectal do canal anal, de modo que o músculo do esfíncter perdeu a função do esfíncter para a incontinência fecal. Tais como facadas, cortes, queimaduras, queimaduras, queimaduras por congelação e lacerações. 3, lesões neurológicas: observadas principalmente em lesões cerebrais traumáticas, tumor cerebral, enfarte cerebral, tumor da medula espinal, tuberculose da medula espinal, lesão de cauda equina, etc., podem levar à incontinência fecal. 4, doença anoretal: a mais comum é o tumor anoretal; tal como cancro rectal, cancro do canal anal, invasão da doença clonal ao anorectal e envolvendo o esfíncter anal, ou colite ulcerosa diarreia prolongada causada por inflamação do canal anal, ou prolapso rectal causado por relaxamento anal, bem como cicatrizes graves à volta do ânus afectam o esfíncter anal, de modo que a atresia anal incompleta pode causar incontinência fecal. 5.Medical lesão: lesão de cirurgia rectal, tal como fístula anal, hemorróidas, prolapso rectal, cancro rectal e outros danos cirúrgicos no esfíncter anal, resultando em incontinência fecal. 1. de acordo com os diferentes graus de incontinência fecal, pode ser dividida em incontinência fecal completa e incompleta. (1) Incontinência fecal incompleta: as fezes diluídas e o gás não podem ser controlados, mas as fezes secas podem ser controladas. (2) Incontinência fecal completa: fezes secas, fezes diluídas e gás não podem ser controladas. 2, de acordo com a natureza da incontinência dividida em incontinência sensorial e incontinência motora. (1) incontinência sensorial: a morfologia do esfíncter do canal anal é normal, mas o défice sensorial rectal inferior, tal como a disfunção da medula espinal ou do nervo central do cérebro resultando em incontinência fecal; ou incontinência fecal causada por baixa complacência rectal e um sério aumento do número de movimentos intestinais. (2) Incontinência motora: principalmente devido a danos no esfíncter externo do canal anal que destroem o anel rectal do canal anal, resultando em incontinência fecal causada pela incapacidade do paciente de controlar as fezes à vontade. O paciente não pode controlar os movimentos intestinais à vontade, e as fezes e o gás involuntariamente derramam para fora do ânus e contaminam a roupa interior. Como o períneo é frequentemente estimulado pela água fecal, pode ocorrer prurido e erosão, ulceração e dor na pele perianal. Alguns pacientes abstêm-se de comer e beber a fim de reduzir a quantidade de fezes, resultando em perda de peso e desperdício. Diagnóstico 1. história Perguntar sobre malformações anais congénitas, cirurgia, história de trauma, história de lesões congénitas em pacientes do sexo feminino, quaisquer doenças neurológicas e do sistema urinário, e se receberam radioterapia. Deve também descobrir o grau de incontinência fecal, o número de movimentos intestinais e a natureza das fezes, e se existe alguma sensação de movimento intestinal. 2) Exame (1) Exame visual: Em casos graves, o ânus pode ser visto como aberto em forma circular. Prestar atenção à área perianal para contaminação fecal, úlceras, eczema, cicatrizes, defeitos, deformidades, etc. A mucosa rectal pode ser vista através do ânus relaxado, se o sulco das nádegas for separado pelos dois polegares. No caso da formação de cicatrizes com defeito parcial do canal anal, a mucosa rectal ou cavidade rectal pode ser vista a partir do defeito. (2) Palpação rectal: O examinador sente que o ânus está flácido sem um sentido de urgência. Quando se pede ao doente que contraia o ânus, o esfíncter anal não se contrai significativamente ou não tem qualquer contracção; se houver um historial de lesão do ânus, a cicatriz pode ser palpada, e alguns doentes podem palpar uma sensação de contracção de um lado do canal anal, mas não do outro. Observe também se existem caroços e dores de pressão no recto do canal anal, e observe se a manga do dedo transporta muco e sangue após o dedo ter sido retirado do ânus. (3) Exame endoscópico: observar se existem deformidades, cicatrizes no anorrecto ou cólon, erosões e úlceras na pele do canal anal e da mucosa rectal, congestão e edema na mucosa rectal, pólipos rectal, cancro rectal e cancro rectal do canal anal. (4) Exame defecográfico: este exame pode compreender a função do esfíncter anal através da observação dinâmica, como a defecação forçada, elevação e repouso anal, etc. Se o bário incutido no recto puder ser retido através da elevação anal, significa que o esfíncter anal tem uma certa função; se o bário incutido no recto não fluir livremente, significa que o esfíncter anal é incontinente. (5) Medição da pressão rectal do canal anal: Os pacientes com incontinência fecal mostram uma diminuição da pressão no recto do canal anal, com uma frequência lenta ou ausente; uma diminuição da pressão sistólica do canal anal; e um desaparecimento do reflexo de inibição do canal rectal. Se a colite ulcerosa causar incontinência fecal, a conformidade rectal é significativamente reduzida. (6) Medida sensorial rectal: um balão de 4cm x 6cm com um cateter é colocado no recto e depois é injectada água ou ar no balão; o limiar sensorial rectal normal é de 45±5ml; em doentes com incontinência fecal neurogénica, o limiar sensorial rectal desaparece. (7) Teste de forçamento do balão: se a sensação rectal for baça, o volume normal não pode causar um reflexo de defecação e o balão não pode ser expulso. Este teste pode ser utilizado para determinar se a sensação rectal é normal e a função do esfíncter anal. Se o esfíncter anal estiver danificado ou não tiver função de esfíncter, e o balão puder deslizar para fora do ânus por si só, ou o balão puder ser expulso após um ligeiro aumento da pressão abdominal. (8) Electromiografia do pavimento pélvico: este teste irá revelar a localização e extensão do défice de esfíncteres. (9) Ecografia endorrectal: a ecografia endorrectal pode mostrar claramente as várias camadas do anorrecto, o esfíncter interno e os seus tecidos circundantes, e pode ajudar no diagnóstico da incontinência fecal, tal como observar se o esfíncter interno está intacto, se existe um defeito no esfíncter externo, e a localização e extensão do defeito. Este exame não só ajuda no diagnóstico, como também fornece alguma base para a escolha da incisão cirúrgica. O tratamento da incontinência fecal deve basear-se em diferentes causas, tais como a incontinência fecal causada por uma determinada doença, a doença original deve ser tratada, tais como a incontinência fecal causada por tumores do cérebro ou da medula espinal, os tumores do cérebro ou da medula espinal devem ser tratados; tais como a incontinência fecal causada por danos no nervo cauda equina, a função do nervo cauda equina deve ser restaurada primeiro; tais como a incontinência fecal causada por danos no esfíncter anal, o esfíncter pode ser cirurgicamente reparado ou reconstruído O esfíncter pode ser cirurgicamente reparado ou reconstruído para restaurar a função do esfíncter anal. 1, tratamento não cirúrgico (1) regular a dieta: tratar a inflamação do canal anal e do recto, fazer com que as fezes tomem forma, evitar diarreia e obstipação, eliminar o desconforto da inflamação do canal anal e a estimulação do recto. O método comum é comer alimentos mais fibrosos e nutritivos e evitar alimentos irritantes. Se houver inflamação do anorectum, os antibióticos podem ser administrados conforme apropriado. Se houver inflamação da pele perianal, a área perianal deve ser mantida limpa e seca ou deve ser regularmente utilizada medicação tópica. (2) Exercício do esfíncter anal: o método é pedir ao doente que contraia o ânus (levantamento anal), levantando o ânus cerca de 500 vezes por dia, insistindo em alguns segundos de cada vez, o que pode melhorar a função do esfíncter anal. (3) Terapia de estimulação eléctrica ou acupunctura: para incontinência anal neurogénica. A estimulação eléctrica envolve a colocação de eléctrodos estimulantes dentro do esfíncter externo e a utilização de electricidade para estimular o esfíncter anal e o músculo elevador anal para produzir contracções regulares, que podem ser melhoradas em alguns pacientes com incontinência fecal. A terapia de acupunctura é a medicina tradicional da pátria, alguns pacientes podem também alcançar resultados muito bons, os pontos mais utilizados são Changqiang, Baihui, Chengshan, etc. 2, tratamento cirúrgico: o tratamento cirúrgico da incontinência fecal é utilizado principalmente para lesão do esfíncter anal e atresia anal alta congénita após cirurgia para incontinência fecal. (1) Reparação do esfíncter anal: aplicável a pacientes com lesão do esfíncter anal induzida por trauma. O esfíncter é normalmente reparado dentro de 3 a 12 meses após a lesão; se tiver decorrido demasiado tempo, o esfíncter pode desenvolver atrofia de desuso. A ferida é mais frequentemente reparada dentro de 3 a 6 meses se não houver infecção pós-injúria, e dentro de 6-12 meses se houver infecção. Até 90% das pessoas podem alcançar o auto-controlo básico do seu intestino após este procedimento. (2) Dobragem do esfíncter anal anterior: para pacientes com um esfíncter relaxado. Método: é feita uma incisão semicircular ao longo da borda anal 1 a 2 cm em frente do ânus, a pele e os tecidos subcutâneos são incisados, e o esfíncter externo é revelado libertando um pouco entre os tecidos subcutâneos e o esfíncter externo, depois a aba é virada para trás para cobrir o ânus e a aba é retirada, e os dois esfíncteres externos podem ser vistos andando para a frente de ambos os lados do ânus e em direcção ao períneo. É visível um intervalo triangular entre o esfíncter externo e o esfíncter interno de ambos os lados. O intervalo é fechado com suturas de seda e algumas fibras musculares em ambos os lados do esfíncter externo para apertar o canal anal. Não suturar excessivamente as fibras musculares para evitar a fibrose necrótica. O tecido subcutâneo e a pele são suturados. (3) Dobra do esfíncter transvaginal: para pacientes com um esfíncter flácido. É feita uma incisão curva na extremidade distal da parede vaginal posterior e a parede vaginal posterior é separada para cima para revelar a parte anterior do esfíncter externo. O esfíncter é levantado e 3 a 4 pontos são dobrados com suturas de seda para apertar o esfíncter. O dedo indicador é então inserido no canal anal e a tensão do canal anal é testada. O músculo elevador anal proximal à incisão é então suturado, e finalmente a parede vaginal posterior é suturada. (4) Parques de reparação do pavimento pélvico posterior do canal anal: para incontinência anal neurogénica grave e para aqueles que ainda têm incontinência anal pesada após a fixação do prolapso rectal. O procedimento restaura principalmente o ângulo rectal do canal anal a um ângulo normal e torna o ponto de saída mais pequeno, pelo que uma tensão fecal excessiva pode perturbar esta reparação, por exemplo, fezes secas. Pode ser administrado um laxante para evitar uma tensão excessiva. Após este procedimento, 72% dos pacientes podem alcançar o auto-controlo básico dos seus movimentos intestinais. (5) Esfincteroplastia: para pacientes com incontinência fecal em que o esfíncter não pode ser reparado. A esfincteroplastia é geralmente realizada através do transplante do músculo da ponta do fémur ou glúteo máximo em torno do canal anal, utilizando a função de alongamento e contracção do músculo para alcançar o esfíncter anal. Está provado que após a esfincteroplastia, o músculo femoralis ou glúteo máximo tem alguma capacidade de controlar o intestino, mas não pode e não substitui completamente a função do esfíncter anal. Por exemplo, após a gluteoplastia, o efeito pode ser melhor num futuro próximo, mas à medida que o tempo passa, o músculo glúteo máximo atrofia e a capacidade de controlar as fezes torna-se pior. Portanto, alguns estudiosos utilizaram recentemente a estimulação eléctrica do nervo femoral fino para manter a contracção do músculo femoral fino a uma certa frequência e número de vezes por dia, para que o músculo femoral fino permaneça forte e alcance um melhor efeito de controlo do intestino.