Os médicos que já tiveram a experiência de cultivar células podem também ter a seguinte experiência: células cultivadas in vitro, o grau de malignidade é ainda maior, cultivadas num determinado número de gerações, (mas também têm de ter o cuidado de esperar pela pessoa) as células já não podem ser cultivadas; porque é que as células tumorais, que são muito poderosas e um pouco assustadoras no corpo, não podem ser erradicadas completamente, independentemente do tipo de métodos utilizados, e são também tão fracas in vitro? Se as condições no corpo puderem ser como as da cultura in vitro, não precisamos de desenvolver novos medicamentos, os medicamentos actuais já são suficientes, basta um para matar as células cancerígenas. A questão é porque é que é diferente quando o medicamento está no corpo? Que tipo de magia podem as células cancerosas fazer no corpo que lhes permite escapar a este destino? Todos sabemos que as células cancerígenas podem proliferar, infiltrar-se e metastizar indefinidamente. O que se pode observar na secção patológica é que um grupo de células cancerosas deixa o tecido in situ e “sai de casa” para se precipitar para outros locais. As células cancerosas são células incompletamente diferenciadas, o que significa que o seu processo de crescimento foi interrompido por algumas razões, as células velhas ainda não estão maduras e as novas células continuam a proliferar e a dividir-se, o que é “deteriorante” para o ser humano, mas é de facto “evolutivo”, favorável para ele próprio e propício ao seu melhor crescimento e “expansão territorial”. Esta “deterioração” do ser humano é, no entanto, favorável à sua própria “evolução”, que favorece o seu melhor crescimento e a “expansão do seu território”. É preciso dizer que esta é também a necessidade de “sobrevivência do mais forte”. A medicina chinesa preocupa-se muito com o equilíbrio e a unidade do homem e da natureza. De facto, de um ponto de vista biológico, os seres humanos são também membros do mundo natural. Tanto a doença como a saúde são o resultado da interação entre a resistência do organismo e os factores causadores de doenças, e ambos se reforçam mutuamente. A chave reside na forma como mantemos um estado de equilíbrio. As próprias células tumorais fazem parte das células do corpo, mas é a perturbação do sistema de controlo do corpo que leva ao crescimento excessivo destas células. O que nós pedimos é que estas células regressem ao seu estado original de proliferação. De facto, trata-se de um equilíbrio. Mas devemos procurar este equilíbrio, e não podemos insistir em adotar todo o tipo de métodos para matar estas células que crescem em excesso (de facto, também se trata de matar as células do corpo, mas elas sofreram mutações). Atualmente, muitos dos nossos tratamentos: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, fisioterapia, terapia biológica, medicina chinesa, etc., não conseguiram erradicar completamente o tumor. Então, devemos mudar a direção do nosso tratamento? De acordo com as estatísticas, devido aos avanços na tecnologia de ultra-sons, 80% das mulheres sofrem de miomas uterinos, mas a grande maioria dos miomas não precisa de ser tratada e vive toda a sua vida em paz com os seus donos, muitos dos quais acabam por morrer naturalmente. O mesmo acontece com os cálculos das vias biliares intra-hepáticas. A ideia de viver com um tumor é também um caminho a seguir, se deixarmos de ter medo dele e utilizarmos os meios menos intrusivos possíveis para o manter sob controlo, de modo a que ele possa coexistir com o organismo e estar em paz consigo próprio. Atualmente, o nosso tratamento dos tumores parece ser um “grande cerco”. Todos sabemos que existem três grandes métodos de tratamento dos tumores: cirurgia, quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos biológicos, fisioterapia, medicina chinesa, etc. Mas como é que devemos operar um doente específico? Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia, os medicamentos quimioterápicos foram muito melhorados, o que faz com que uma parte considerável dos tumores obtenha melhor efeito quimioterápico, melhor qualidade de vida e maior período de sobrevivência. Nos últimos 30 anos, especialmente nos últimos 15 anos, registou-se um rápido desenvolvimento na investigação da quimioterapia e dos medicamentos relacionados com a oncologia médica. Tomando como exemplo o CPNPC, a aplicação clínica de agentes quimioterapêuticos de terceira geração melhorou claramente a sobrevivência média dos doentes, embora seja difícil avaliar se a aplicação de agentes quimioterapêuticos de primeira geração é benéfica para a maioria dos doentes com CPNPC. Os actuais avanços da quimioterapia não foram suficientemente revolucionários para serem considerados revolucionários porque o número de doenças que podem ser potencialmente curadas não aumentou. Há dez anos, o número de tumores comuns que podiam ser curados com quimioterapia como tratamento principal, como o cancro do pulmão de pequenas células, o linfoma maligno, os tumores germinativos, como os tumores das espermatogónias, e alguns tumores hematológicos, continua a ser o mesmo atualmente (sobrevivência livre de tumor a longo prazo). Anteriormente, a sobrevivência de casos eficazes, como o cancro do pulmão de células não pequenas, o cancro da mama, o cancro do ovário, etc., foi prolongada, o efeito terapêutico imediato foi melhorado e as hipóteses de cura foram aumentadas em alguns casos através da participação da quimioterapia, como a quimioterapia neoadjuvante. Nalguns casos, a quimioterapia aumentou as hipóteses de cura, como a quimioterapia neoadjuvante, etc. Alguns dos casos em que a quimioterapia original é ineficaz dispõem de novos fármacos terapêuticos, como as terapias dirigidas, mas não conseguem curar o tumor. Os nossos métodos cirúrgicos estão em constante aperfeiçoamento, desde o receio de o fazer, mas em pequena escala, no início, até à expansão do tratamento radical mais tarde, passando pela cirurgia minimamente invasiva hoje em dia, tudo isto reflecte a mudança do conceito de tratamento e sobrevivência das pessoas. A radioterapia tem sido utilizada como uma solução sem retorno para a maioria dos tumores. E com a melhoria da tecnologia, com a aplicação de tecnologia avançada, como a radioterapia conformada, a sua eficácia também é gradualmente melhorada e os seus efeitos secundários também são gradualmente reduzidos, no entanto, qual é o resultado? Não há cura para os tumores malignos. Problemas do tratamento atual dos tumores 1) Problema da resistência aos medicamentos: como selecionar os medicamentos quimioterapêuticos sensíveis aos tumores? O problema da multirresistência dos tumores é uma razão importante para o insucesso da quimioterapia, que envolve uma variedade de mecanismos, um dos quais é o mecanismo do gene mdr-1 e da P-gp, esta última é uma proteína codificada pelo mdr-1, que actua como o equivalente a uma bomba de saída de fármacos, que bombeia os fármacos intracelulares para fora da célula, levando assim a uma diminuição da concentração de fármacos nas células tumorais e ao desenvolvimento de resistência aos fármacos. No que respeita à MDR típica associada à P-gp, os fármacos de origem natural, como os análogos da ADM e da vincristina, são susceptíveis de causar MDR típica, e o entendimento tradicional dos fármacos de origem natural é que, em geral, não podem causar resistência aos fármacos. Na medicina chinesa, o doente recebe uma receita através do exame, do diagnóstico e do tratamento. É possível que diferentes doentes tenham a mesma receita básica, mas com diferentes adições, subtracções e dosagens de sabores medicinais, o que é comparável à atual medicação individualizada. Os diferentes doentes não devem tomar uma grande panela de medicamentos cozidos. Os medicamentos de origem natural, como a ADM, são extraídos e não podem ser totalmente comparados com os medicamentos tradicionais à base de plantas, sendo a sua MDR explicada pela investigação médica moderna. A quimioterapia de combinação de medicamentos é maioritariamente utilizada para resolver o problema da resistência aos medicamentos. Os princípios são a toxicidade hematológica, a eficácia de um único medicamento, os diferentes mecanismos de ação e os mecanismos de resistência aos medicamentos, etc. 2, efeitos secundários tóxicos, efeitos secundários tóxicos graves limitam a aplicação de medicamentos de quimioterapia. É importante apoiar a aplicação de drogas. 3 . O preço e o desenvolvimento de drogas-alvo moleculares trouxeram novas esperanças aos pacientes com tumores, mas são caros e vale a pena estudar como maximizar o benefício dos pacientes com eles. 4) Problema de cooperação com outros departamentos. É um problema antigo o facto de muitos serviços se apressarem a administrar quimioterapia a doentes oncológicos e de muitos médicos utilizarem cegamente a quimioterapia sem compreenderem os efeitos secundários tóxicos dos medicamentos de quimioterapia, o que é irresponsável para os doentes e perigoso para os próprios médicos. Como médico, nas actividades médicas, temos de assumir a responsabilidade de atacar e explorar todos os tipos de doenças difíceis e complicadas, e somos a pessoa dominante em todo o processo de tratamento dos doentes, cabendo-nos a “responsabilidade principal” da “ação” do organismo do doente para reencontrar o equilíbrio. Não devemos “anunciar termos” aos doentes de acordo com livros e dogmas, mas sim encontrar o melhor programa de reabilitação para cada doente e ajudá-lo a recuperar da doença o mais rapidamente possível. Defendo a criação de um centro de tratamento oncológico sólido, com um “sistema centrado no doente”, que organize, para cada doente, uma consulta e discussão entre os médicos de todos os departamentos relevantes, a fim de formular um plano de tratamento correspondente, cabendo ao médico assistente a decisão final e a responsabilidade pela execução de todo o plano. Tal como no caso do modelo de gestão de um único doente defendido pela primeira vez pelo Professor Wu Yilong da Universidade de Ciências Médicas Sun Yat-sen na China, o novo modelo que integra a cirurgia, a quimioterapia, a radioterapia, a terapia biológica e várias novas tecnologias forma uma força de grupo para lidar com cada doente específico, o que garante institucionalmente a implementação harmoniosa do tratamento integrado multidisciplinar e, ao mesmo tempo, assegura que o doente possa obter o melhor e mais confortável tratamento e cuidados psicológicos. O pacote de planos de tratamento que tem em conta o efeito terapêutico e a qualidade de vida de cada doente constitui o efeito terapêutico máximo em termos de tratamento de uma única doença no Centro de Oncologia. Esta abordagem permite que os doentes recebam o máximo e o melhor tratamento, e é uma transformação gradual dos nossos médicos em médicos humanistas. Além disso, defendemos a medicina baseada em provas e o tratamento multidisciplinar integrado, promovemos o estudo de ensaios clínicos aleatórios e estabelecemos inquéritos epidemiológicos sobre doenças únicas, concebemos sistemas de registos médicos electrónicos relevantes, com chamada e acompanhamento, acompanhamento a longo prazo e análise estatística atempada. Fornecer uma base de provas para o nosso trabalho clínico. Acredito que, com os esforços conjuntos de todos os colegas, o problema do tumor em casa não é um mito.