A urolitíase é uma doença em que vários componentes do sistema urinário se acumulam para formar pedras e causar uma série de alterações patológicas. É uma manifestação de mineralização anormal no corpo e está estreitamente relacionada com a actividade celular, metabolismo e sistema urinário (especialmente os rins). 80% dos doentes não têm anomalias anatómicas ou fisiológicas óbvias e são referidos como pedras primárias. A falta de leite, deficiência de proteínas e desnutrição nas crianças predispõem-nas a pedras na bexiga. Um melhor estado económico e nutricional reduz os cálculos da bexiga e promove o desenvolvimento de cálculos das vias urinárias superiores. As doenças obstrutivas congénitas do aparelho urinário são também uma causa importante de urolitíase. As alterações patológicas causadas pela urolitíase acabam por resultar no comprometimento da função renal.
[Diagnóstico].
(I) Manifestações clínicas
1. a dor pode ser suave ou súbita e grave. Localiza-se frequentemente na caixa torácica, região lombar ou abdómen, e irradia frequentemente para o abdómen inferior e região inguinal ou fémur medial. A dor abdominal é frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos e outros sintomas gastrointestinais.
2. hematúria Hematúria microscópica A hematúria microscópica é a mais comum, ocasionalmente há hematúria completa ou terminal.
3. o cascalho é excretado na urina, especialmente durante episódios de dor e hematúria.
4. a interrupção da micção e a micção dolorosa e os dribles são sintomas comuns das pedras do tracto urinário inferior. A criança sente dor, transpira profusamente, grita, puxa ou esfrega o pénis e o períneo com as mãos e muda de posição para aliviar a dor.
Os sintomas de obstrução e infecção do tracto urinário podem variar em gravidade, tais como retenção de líquidos, insuficiência renal, febre alta, pielonefrite e sepsis.
(ii) Exame
1. ultra-sonografia para detectar pedras que podem ser radiografadas e para compreender o grau de hidronefrose e a espessura do parênquima renal.
2. Exame de raio-x
(1) Radiografia simples do tracto urinário: para compreender o local e o tamanho das pedras. As pedras podem ser visualizadas em radiografias simples e as pedras de oxalato de cálcio são melhor visualizadas.
(2) Urografia intravenosa: para compreender a função dos dois rins, a presença de deformidades e a retenção de fluidos.
(3) Pielograma retrógrado: Se a parte inferior do tracto urinário não puder ser visualizada por urografia intravenosa, pode ser realizado um pieloureterograma retrógrado.
(3) Scan nuclear renal Se a urografia intravenosa for realizada quando a imagem não é clara devido à má função renal, pode ajudar na determinação da função renal.
4.Serological exame Determinação lateral da função renal, medição electrolítica de cálcio, cloreto e fósforo, relação cloreto/fósforo superior a 33:1, é de grande importância no diagnóstico do hiperparatiroidismo.
5. exame de urina exame da gravidade específica do pH e exame citológico, cultura bacteriana, exame de cristal.
[Tratamento
(i) Tratamento de emergência
1, cólica renal Administrar medicamentos antiespasmódicos como atropina, 654-2, isoproterenol intramuscular ou intravenoso, suplementado por petidina intramuscular, nifedipina sublingual (alívio da dor cardíaca), indometacina oral ou progesterona, tratamento de acupunctura, etc.
2. anti-infecciosos penicilina e antibióticos cefalosporínicos são a base.
3. ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) é indicada para litotripsia de emergência em casos de cólica renal e obstrução grave que não pode ser controlada.
4. remoção de pedras Remoção de pedras uretrais distais, empurrando as pedras uretrais posteriores de volta para a bexiga, etc. e cateterização residente.
(ii) Gestão eletiva
Podem ser observados pequenos cálculos assintomáticos nos calicídios renais e administrados medicamentos e terapia dietética, incluindo a ingestão adequada de água.
2. remover pedras e aliviar a obstrução.
(1) ESWL, remoção de pedra cirúrgica aberta, por exemplo seio renal, pélvis, incisão de parênquima renal para remoção de pedra, ureteral, endoscopia da bexiga ou laparoscopia e incisão cirúrgica para remoção de pedra.
(2) Remoção da causa primária da obstrução, por exemplo, pieloplastia para hidronefrose congénita, correcção da obstrução do tracto urinário inferior.
(3) Controlar rigorosamente as indicações de nefrectomia.
(3) Tratamento preventivo
1. dieta e água Amamentação ou substituição do leite de vaca, ingestão moderada de proteínas, controlo da ingestão de açúcar para evitar o aumento do cálcio urinário, ausência de vegetais ricos em ácido oxálico, tais como espinafres, etc. Beber água uniformemente durante 24 horas em quantidades adequadas e desenvolver um hábito vitalício de beber mais água.
2. medicamentos para remoção de pedras urinárias e tratamento herbal Tomar citrato de sódio, bicarbonato de sódio, etc. para regular o pH urinário.