Paralisia cerebral, também conhecida como paralisia cerebral ou paralisia cerebral.
A paralisia cerebral é uma síndrome causada por danos ou lesões no cérebro imaturo antes do nascimento, à nascença ou dentro do primeiro mês de vida. As lesões danificam frequentemente o tracto piramidal e o sistema extrapiramidal. A doença está directamente relacionada com hipoxia cerebral, infecção, trauma e hemorragia, tais como rubéola, herpes zoster ou toxoplasmose no início da gravidez, infecção grave a meio e fim da gravidez, síndrome hipertensiva gestacional grave e parto patológico obstruído.
Causas da doença:
1. asfixia hipóxica: incluindo asfixia fetal hipóxica no útero materno, asfixia neonatal hipóxica durante o parto, síndrome do desconforto respiratório, insuficiência circulatória periférica, eritrocitose.
2. lesão cerebral: por exemplo, lesão cerebral infantil durante o parto, lesão craniana neonatal ou infecção cerebral, acidente vascular cerebral.
3. parto prematuro e falência fetal: infecção intra-uterina, atraso no crescimento intra-uterino, malformações congénitas. Os recém-nascidos com peso inferior a 2500 gramas são muito mais propensos a ter paralisia cerebral (cerca de 40% das crianças com paralisia cerebral pesam menos de 2500 gramas)
4. certas doenças genéticas e icterícia neonatal.
5. causas maternas: traumatismo abdominal da mulher grávida, aborto pré-termo, hemorragia pré-natal, toxemia da gravidez e causas placentárias (placenta abruptio, placenta praevia, necrose ou disfunção placentária), bem como certas doenças crónicas da mulher grávida (hipertensão, hepatite, diabetes, toxicodependência, overdose de drogas, etc.).
Tipologia clínica:
1) A paralisia cerebral espástica é o tipo mais típico e comum. A principal manifestação é a paraplegia espástica, principalmente dos membros inferiores, e a tetraplegia. A criança tem dificuldade em andar e em pé e anda com um andar em tesoura nos dedos dos pés. Há um aumento acentuado do tónus muscular, podem estar presentes reflexos hiperactivos dos tendões e reflexos patológicos. Isto é frequentemente acompanhado pela fala e pela deficiência intelectual.
2) Paralisia cerebral distónica Na maioria das vezes observada em crianças pequenas, a manifestação principal é uma acentuada diminuição do tónus muscular. Não existe pé nem andar, a cabeça e o pescoço não podem ser levantados, existe um acentuado défice motor e as articulações são hipermóveis, mas os reflexos tendinosos são activos e os reflexos patológicos podem estar presentes. Isto é frequentemente acompanhado por afasia e retardamento mental.
3) A paralisia cerebral tardive é geralmente causada por danos no núcleo basal devido a icterícia nuclear e asfixia neonatal. Caracteriza-se por movimentos coreiformes ou tardios do rosto, língua, lábios e membros do tronco. Isto é acompanhado por défices motores e aumento do tónus muscular.
As principais manifestações clínicas são hipotonia, ataxia, tremor intencional, disartria e retardamento motor.
5) As formas mistas combinam algumas das características das formas acima mencionadas.
As manifestações de paralisia cerebral podem ser divididas em vários tipos.
1) Spastic: A principal manifestação da criança é a rigidez dos membros.
2) Discinesia tardive: movimentos involuntários involuntários involuntários dos membros e da cabeça, com um aumento dos movimentos involuntários de todo o corpo quando são feitos movimentos intencionais, tais como “enrolar os olhos” do rosto, dificuldade em falar e engolir, muitas vezes acompanhados de baba.
3) Ataxia: caracterizada por fraqueza muscular nos membros, incapacidade de manter o equilíbrio, marcha instável e incapacidade de realizar movimentos finos, tais como apontar o dedo ao nariz. Ataxia simples é menos comum. Ataxia também pode ser associada à discinesia tardive. A criança é muitas vezes incapaz de manter uma postura fixa e quando está de pé tem de fazer ajustamentos frequentes a fim de manter a posição de pé. A caminhada é aprendida mais tarde do que em crianças normais. Ao caminhar para alcançar um equilíbrio mais estável, os pés são mais largos de um lado para o outro e a marcha é instável e mal orientada.
Os seguintes sintomas ajudam no diagnóstico precoce da paralisia cerebral.
1) As crianças choram muitas vezes pouco, movem-se pouco, choram pouco e ficam excessivamente sossegadas pouco tempo após o nascimento. Ou choram muito, são facilmente agitados, assustam-se facilmente ou têm saltos de carne recorrentes.
2) Dificuldades de alimentação após o nascimento, por exemplo, sucção fraca, dificuldade em engolir, mau fecho da boca.
3) Movimentos descoordenados, assimétricos e pouco movimento casual.
4) Anormalidades frequentes no tónus muscular, postura e padrões de movimento.
5) Atraso no desenvolvimento motor. Por exemplo, aos 3 a 4 meses de idade, a criança é incapaz de manter a cabeça em posição inclinada; aos 4 meses de idade, ainda é incapaz de suportar peso com os antebraços; as suas mãos são frequentemente apertadas com os punhos e não consegue pôr as mãos na boca para chupar; aos 6 a 7 meses de idade, ainda é incapaz de se virar e sentar sozinho por alguns momentos; é incapaz de ficar em pé sobre os dedos dos pés ou de carregar peso com as pernas flexionadas, ou os seus dois membros inferiores são demasiado direitos ou cruzados.
Diagnóstico de paralisia cerebral.
1) Pedir qualquer história de hipoplasia ou danos aos neurónios motores superiores, tais como parto prematuro, parto difícil, febre alta, isquemia cerebral, hipoxia cerebral, lesão craniana, infecção cerebral, etc.
2) Verificação de paralisia espástica, distúrbios do movimento muscular, aumento do tónus muscular, hiperreflexia, atrofia muscular, deformidades articulares, ataxia e retardamento mental.
Testes auxiliares para a paralisia cerebral.
As crianças diagnosticadas com paralisia cerebral com base em manifestações clínicas devem também ser submetidas aos seguintes exames auxiliares: 1) teste de inteligência; 2) electroencefalografia; 3) medição do potencial evocado auditivo do tronco cerebral; 4) imagiologia e outros exames para confirmar o diagnóstico.
Tratamento da paralisia cerebral.
Não há tratamento especial, excepto para as convulsões, que são controladas por medicação, e os restantes sintomas são na sua maioria tratados de forma sintomática. A educação e a formação inicial em inteligência e psicologia devem ser implementadas.
1) É apropriado um tratamento abrangente que inclua formação intelectual e de fala, fisioterapia, fisioterapia, acupunctura, massagem, aparelho e ortopedia com gesso.
2) A cirurgia ortopédica só é indicada para espasticidade, inteligência moderada, idade igual ou superior a 5 anos, onde o tratamento não cirúrgico falhou. O objectivo da cirurgia é reduzir a espasticidade, melhorar o equilíbrio muscular, corrigir a deformidade e estabilizar a articulação. Os métodos cirúrgicos podem ser divididos em quatro categorias: (1) neurectomia de raiz posterior; (2) neurectomia: corte de ramos nervosos inervantes dos músculos espásticos; (3) cirurgia tendinosa; e (4) cirurgia óssea e articular.
Prevenção da paralisia cerebral.
1. em primeiro lugar, antes do nascimento da criança.
1) As mulheres grávidas devem submeter-se activamente a controlos pré-natais precoces e fazer cuidados de saúde perinatais para prevenir doenças congénitas no feto.
2) Os maus hábitos, tais como fumar, beber álcool e não abusar de drogas como anestésicos e sedativos, devem ser eliminados
3) Prevenir infecções virais como a gripe e a rubéola, e evitar o contacto com gatos e cães
4) Evitar o contacto com substâncias nocivas e tóxicas, tais como radiação e exames ultra-sónicos frequentes.
2. ao nascimento, ou seja, durante o parto. Asfixia fetal e hemorragia intracraniana devido ao parto é uma causa importante de paralisia cerebral pediátrica. O nascimento prematuro e o trabalho de parto obstruído devem ser evitados. Os trabalhadores da saúde devem lidar cuidadosamente com todos os aspectos do trabalho de parto e fazer um bom trabalho na manipulação de fetos difíceis.
3. durante o primeiro mês após o nascimento, os cuidados e a alimentação devem ser reforçados e as infecções intracranianas e lesões cerebrais traumáticas devem ser evitadas.
4) As mulheres grávidas com as seguintes condições devem ser submetidas a exames pré-natais o mais cedo possível.
1) Mulheres grávidas mais velhas (com mais de 35 anos) ou homens com mais de 50 anos
2) Casamento entre familiares próximos.
3) história de aborto inexplicável, nascimento prematuro, nado-morto e morte neonatal
4) Mulheres grávidas com atraso mental ou ambos parentes próximos com historial de epilepsia, paralisia cerebral e outras doenças genéticas. Se forem detectadas anomalias fetais no início da gravidez, a gravidez deve ser interrompida o mais cedo possível.
5) Diminuição da fala em crianças com paralisia cerebral
Aproximadamente 70-80% das crianças com paralisia cerebral têm diferentes graus de deficiência linguística. São afectadas por danos cerebrais nas áreas da respiração, ressonância, fala e síntese cerebral, e são incapazes de controlar adequadamente os movimentos necessários para a fala, resultando em falar demasiado rápido, demasiado lento, inexacto, incoerente ou mesmo afásico. A maioria das perturbações da fala em crianças com paralisia cerebral são disartrias, que se manifesta como um órgão fraco, lento e descoordenado da fala devido a uma perturbação do controlo muscular. Esta condição é conhecida como disfasia.
Nas crianças espásticas, isto caracteriza-se tipicamente pelo aumento do tónus muscular e pela incapacidade dos músculos de resistência de se contraírem em coordenação uns com os outros. Quando a criança fala, os espasmos nos músculos do rosto, boca e língua resultam muitas vezes em dicção anormal.
Os movimentos involuntários da cabeça e dos órgãos articulatórios contradizem os movimentos necessários para a articulação, e os órgãos articulatórios colidem de forma incompleta e inexacta entre si durante a vocalização.
Nas crianças atáxicas, a falta de força de contracção muscular causa fala desarticulada.
Existem precursores da paralisia cerebral nas crianças.
É uma síndrome de dano cerebral não progressivo devido a várias causas antes do nascimento até dentro do primeiro mês de vida. Caracteriza-se principalmente por défices motores centrais e anomalias posturais, e é frequentemente acompanhada por uma variedade de deficiências na inteligência, visão, audição, alimentação, deglutição, fala e comportamento, que podem ter um sério impacto na vida da criança.
Quanto mais cedo for identificada uma criança com paralisia cerebral, melhor será o resultado, mas se a criança tiver mais de cinco anos de idade, o tratamento é menos eficaz. Existem vários métodos fáceis de aprender e fiáveis que podem ser utilizados para observar e determinar se uma criança tem sinais de paralisia cerebral pediátrica.
1) Dormir demasiado tempo ou não dormir.
2. nenhum som ao chorar ou um grito baixo e recto.
3. má deglutição.
4. movimento descoordenado de braços e pernas, com movimentos mais laterais.
5.Can’t hold legs when peeing.
6.Can’t lift head at 3 months, can’t turn over at 6 months, can’t sit at 8 months.
7. os olhos da criança não comunicam com os pais, e ele ou ela tem frequentemente convulsões.
Se encontrar algum dos fenómenos acima referidos no seu filho, deve prestar atenção a eles e dirigir-se a um hospital normal ou a um especialista para exame o mais rapidamente possível, e tratá-los prontamente após o diagnóstico.
Desempenho postural anormal da paralisia cerebral.
Algumas crianças mostram uma postura anormal óbvia quando estão paradas, enquanto outras mostram anomalias posturais óbvias quando se movem. As anomalias posturais em repouso incluem postura reflexa tensa do pescoço, postura coracobraquial, postura hemiplégica, etc. As anomalias posturais durante o movimento incluem tiques coreiformes e espasmos de torção, marcha paraplégica espástica, marcha atáxica cerebelar, etc.
1. postura de reflexo no pescoço tenso
Quando a posição da cabeça muda, afecta o tónus muscular dos membros e alterações na posição dos olhos. Existem dois tipos de postura: postura de reflexo simétrico do pescoço tenso e postura de reflexo assimétrico do pescoço tenso. A postura assimétrica do reflexo tenso do pescoço aparece cerca de 1 semana após o nascimento e é dominante durante 2 a 3 meses, e depois desaparece gradualmente sob o controlo do centro superior, se ainda persistir 3 meses após o nascimento, é anormal; a postura simétrica do reflexo tenso do pescoço é anormal se ainda existir 6 meses após o nascimento.
2. postura hemiplégica
A criança mostra frequentemente o movimento de um membro e o desuso do outro membro, com uma clara assimetria entre os membros esquerdo e direito.
3. postura coracoídea
A criança mostra um tónus muscular aumentado nos membros e dorsiflexão da cabeça.
4. postura de dança como um tique
A criança exibe movimentos involuntários, muitas vezes sob a forma de dança ou contorção, sem interrupção. O aspecto do movimento é contínuo e solto, com uma amplitude grande e incontrolável.
5. marcha axial
São frequentemente incapazes de manter uma postura fixa e devem ajustar-se constantemente quando estão de pé, a fim de manterem a sua posição de pé.
6. outros
Recomendações para a reabilitação e educação na paralisia cerebral.
Para a criança média, a educação nada mais é do que acrescentar um pouco mais de conhecimento ou um pouco menos de conhecimento, mas para a criança deficiente, a educação torna-se uma condição para se adaptar à vida, de ser incapaz de viver para ser capaz de viver sozinha, de ser incapaz de viver para ser capaz de viver. — Deng Pufang. Isto é ainda mais realista para crianças com paralisia cerebral, mas a maioria das crianças com paralisia cerebral tem de ficar em casa e não pode ir à escola como as crianças da mesma idade, e algumas crianças com paralisia cerebral grave só podem passar tempo na cama. Este é um facto cruel, que não é imutável, porque a maioria das crianças com paralisia cerebral ainda pode estar próxima do normal ou reduzida a moderada, mas infelizmente muitas crianças com paralisia cerebral não conseguem melhorar No século XXI, numa sociedade muito competitiva, se uma criança normal não receber qualquer educação, é obrigado a tornar-se um inválido social no futuro, quanto mais uma criança com paralisia cerebral que se encontra numa situação muito especial. O autor acredita que a maioria das crianças com paralisia cerebral moderada pelo menos não passará o seu tempo em casa. Algumas crianças com paralisia cerebral sentir-se-ão desamparadas quando crescerem e compreenderão porque faltaram à escola quando eram jovens, não podem ir à escola e não podem trabalhar, só podem passar o seu tempo em tédio. O autor pensa que é melhor gerir uma escola obrigatória especificamente para crianças com paralisia cerebral que os pais possam aceitar, porque a maioria dos pais não quer que os seus filhos vão para escolas normais por razões complicadas, pelo que o autor pensa que é melhor construir uma escola especial para paralisia cerebral.
Escolas de paralisia cerebral que combinam terapia de reabilitação com educação; como as crianças com paralisia cerebral precisam de terapia de reabilitação a longo prazo, mas a educação não pode ser abandonada devido à terapia de reabilitação, é necessário combinar terapia de reabilitação com educação, para que o valor de reabilitação de cada criança com paralisia cerebral possa ser amplificado ao máximo, sem afectar a sua aprendizagem e educação. Os infantários concentram-se principalmente na terapia de reabilitação, as escolas primárias utilizam uma combinação de terapia de reabilitação e educação, e as aulas gerais nas escolas secundárias concentram-se em fazer face aos exames do ensino secundário e em adaptar-se à sociedade e à vida nas escolas normais. A diferença entre turmas normais e turmas especiais é que os materiais de ensino são diferentes, os indicadores de qualidade são diferentes e a progressão para o ensino superior é diferente. As turmas normais utilizam os materiais de ensino das escolas normais e concentram-se na taxa de progressão para o ensino superior, enquanto as turmas normais devem cooperar com o actual sistema de ensino geral e a progressão para o sistema de ensino superior. As classes especiais utilizam os materiais didácticos das escolas de educação especial e concentram-se na capacidade de autocuidado e na taxa de emprego, etc. Os diplomados das classes especiais das escolas secundárias continuam a receber educação profissional ou a frequentar escolas de educação especial. Embora o autor não seja a favor de escolas especiais de paralisia cerebral, e esta educação segregada tem um grande impacto negativo no crescimento de crianças com paralisia cerebral, a natureza especial da paralisia cerebral é tomada em consideração, uma vez que requer um tratamento a longo prazo para reduzir ao máximo os danos da paralisia cerebral para a criança. Como as crianças que terminaram o liceu são mais velhas e têm pouco valor de reabilitação, também irão sair para a sociedade e enfrentar a vida universitária. Por conseguinte, o autor acredita que não há necessidade de dirigir uma secção especial de liceu geral e deixá-las continuar a sua educação em escolas normais para as preparar para a universidade e para o trabalho no futuro. No entanto, tendo em conta os estudantes que não podem receber educação geral, penso que seria melhor ter uma escola secundária profissional especial apenas para classes especiais. Como o tempo para estudar para o curso de exames é relativamente curto, o autor acredita que deve ser dada uma aula de revisão do exame do ensino secundário, a fim de evitar que os licenciados do ensino secundário em turmas normais não tenham nada para fazer em casa porque chumbaram no exame do ensino secundário e não têm nada para fazer. O objectivo da existência de tais escolas é ajudar as crianças com paralisia cerebral a regressar às escolas normais e a ter uma vida normal, na medida do possível, em vez de encorajar o seu estudante normal e o seu isolamento social. Por exemplo, quando uma criança com paralisia cerebral é incapaz de escrever e adaptar-se à vida escolar normal, etc., após reabilitação e treino numa escola de paralisia cerebral, e depois de ser capaz de se adaptar à vida escolar normal, pode optar por ficar e continuar a completar o ensino obrigatório ou transferir-se para uma escola normal Podem optar por ficar e continuar os seus estudos obrigatórios ou ser transferidos para uma escola normal.
A chave para detectar a paralisia cerebral está na idade zero.
A paralisia cerebral é uma disfunção motora não progressiva que ocorre antes do nascimento, ou no nascimento, ou após o nascimento devido a infecção, e em casos graves é acompanhada de retardamento mental, convulsões, deficiência auditiva e visual, e anomalias de comportamento. A detecção precoce e o tratamento podem ajudar muito uma pessoa com paralisia cerebral a cuidar de si própria no futuro.
Como se pode conseguir a detecção precoce?
Primeiro mês de vida: Se o bebé tem rigidez de ambos os membros inferiores quando deitado de costas, dificuldade em flexão passiva e rapto, endireitamento da cabeça e pescoço, retracção dos ombros e braços, e rapto de ambos os braços …… estes são todos indicadores para os pais terem cuidado com a paralisia cerebral. A maioria dos bebés com paralisia cerebral não apresenta sinais de espasticidade no período neonatal, mas sim com diferentes graus de hipotonia.
Após 3 meses de idade: Se a criança fizer um punho com ambas as mãos, quando o polegar é apertado na palma da mão, uma mão pode ser aberta enquanto a outra mão é apertada, e também mostra dificuldade em levantar a cabeça quando em posição prona, estas podem indicar a presença de paralisia cerebral. Até aos 6 meses de idade é o momento mais difícil para reconhecer a paralisia cerebral e quaisquer sinais devem ser imediatamente examinados por um especialista.
Após 7 ou 8 meses de idade: a incapacidade de engatinhar e sentar-se é o sintoma mais comum em crianças com paralisia cerebral.
Com 1 ano de idade: Se a criança usa frequentemente uma mão para alcançar as coisas e mostra movimentos voluntários assimétricos, isto é um sinal de paralisia cerebral.
Métodos de medição do tónus muscular na paralisia cerebral pediátrica.
Os défices motores em crianças com paralisia cerebral são causados por contracções musculares descoordenadas na sequência de danos cerebrais, pelo que as medidas de força muscular não são geralmente adequadas. Em vez disso, o tónus muscular é medido. A determinação do tónus muscular dá uma ideia do grau de contracção muscular descontrolada e descoordenada.
Os métodos de medição são os seguintes.
(1) Detenção
Ao pegar no bebé e senti-lo, pode ter uma ideia preliminar do tónus muscular da criança. Uma criança com baixo tónus muscular é difícil de apanhar e tem uma sensação de afundamento, e a criança escorrega facilmente da mão dos testadores. Nos bebés espásticos, há uma sensação de tonicidade e resistência quando são apanhados.
(2) Observação da postura
Uma criança normal com mais de 3 meses de idade, se colocada numa posição supina, deitar-se-á naturalmente e mover-se-á constantemente contra a gravidade, mantendo uma certa posição e postura livremente. Em contraste, uma criança hipotónica com paralisia flácida, se colocada na posição supina, tem frequentemente os membros superiores e inferiores flexionados e raptados e carece de movimento activo. As crianças com espasticidade hipertónica, quando colocadas na posição supina, tendem a ter uma postura assimétrica e anormal, com pouco movimento activo e uma aparência rígida. Quanto maior for o tónus muscular, menos activo é o movimento. Quanto mais fortes forem os reflexos primitivos, mais graves serão as anomalias posturais.
(3) Toque
O testador pode sentir a tensão do tecido muscular tocando os músculos dos membros superiores e inferiores (bíceps e tríceps nos membros superiores e gastrocnémios e quadríceps nos membros inferiores) com a mão. Se a criança tem um tónus muscular baixo, então a mão sente-se suave e flácida e é menos resistente à pressão dos dedos. Se o tónus muscular for normal, a mão sente-se moderadamente macia, firme e elástica quando tocada. Se o tónus muscular for elevado, a mão sente-se tensa e mais resistente à pressão dos dedos.
(4) Movimento passivo
Se o participante no teste realizar movimentos passivos de flexão e extensão no membro, se o tónus muscular for baixo, o participante no teste sentir-se-á pesado e sem resistência, sem auto-controlo do membro. Se o tónus muscular for elevado, o sujeito de teste sentirá uma resistência significativa, e esta resistência é muitas vezes maior no início do movimento do que no fim do movimento. Um membro com tónus muscular normal pode fazer tanto resistência como sinergia ao fazer movimentos passivos, e dentro de um certo intervalo, tem a capacidade de se controlar. A mão do testador não se sente tão pesada como um membro com tónus muscular baixo, nem tão resistente como um membro com alta distensão muscular.
Métodos de treino motor oral para crianças com paralisia cerebral
Estimulação sensorial oral: usando cotonetes e escovas de dentes de silicone na zona perioral, lábios, bochechas, língua, gengivas, mucosa bucal e promontório faríngeo, duas vezes por dia durante 10 min. o objectivo é reduzir a hipersensibilidade oral e aumentar a sensação oral.
Exercícios para os músculos orofaciais: estimular com gelo ou bater repetidamente os músculos periorais e das bochechas com a ponta dos dedos duas vezes por dia durante 5 minutos; se a criança for capaz de cooperar, pedir-lhe que morda os incisivos o mais forte possível; abrir a boca o mais larga possível e depois fechá-la, repetir 10 vezes; depois de os lábios estarem bem fechados, abri-los subitamente e repetir 30 vezes por dia. Lavar os dedos da criança e pedir-lhe que os sugue com força, repetir 30 vezes por dia; o objectivo é melhorar a função e coordenação motora do músculo orbicularis oris, do músculo vestibular e do músculo oclusal, reduzir a salivação e aumentar a capacidade da boca para controlar a massa alimentar.
Treino muscular da língua: envolver o polegar e o indicador em gaze, beliscar suavemente o corpo da língua da criança e movê-lo de um lado para o outro, para cima e para baixo, depois soltar o corpo da língua e voltar à sua posição original, repetidamente durante 5 minutos de cada vez, duas vezes por dia; usar um abaixador de língua para aplicar pressão repetida na parte central da língua, 20 vezes por dia; se a criança for capaz de cooperar com o treino, deve ser induzida a estender a língua, balançá-la de um lado para o outro, levantá-la para cima e abri-la. O objectivo é aumentar o controlo da língua sobre a massa alimentar para evitar que esta passe pela boca prematuramente e conduza à aspiração antes de engolir.
Treino de deglutição: Utilizar uma escova de dentes de silicone mergulhada num pouco de água gelada para estimular suavemente o palato mole, a raiz da língua e a parede faríngea posterior; aplicar pressão no osso hióide com o polegar para induzir movimentos de deglutição e melhorar a força de deglutição durante 5 minutos de cada vez, duas vezes por dia. O objectivo é melhorar o reflexo de deglutição e evitar a aspiração pré-conversão causada por um reflexo de deglutição enfraquecido ou retardado.