A constipação comum é a infeção respiratória aguda mais comum. No entanto, a constipação comum não é “comum”. De acordo com dados nacionais e internacionais, a constipação comum pode causar graves encargos sociais e económicos, bem como complicações graves, e até ameaçar a vida dos doentes e matá-los. Em 2010, um inquérito sobre a situação atual e a sensibilização para a constipação comum, organizado conjuntamente pela China Asthma Alliance e pelo Centro Chinês de Medicina Baseada em Evidências, mostrou que existe uma lacuna na sensibilização dos médicos para a constipação comum e que há duplicação de medicamentos, combinações inadequadas de medicamentos e utilização indevida de medicamentos antimicrobianos e antivirais na prática clínica. A fim de reforçar a compreensão correcta da constipação comum por parte dos médicos, evitar os danos causados por um tratamento inadequado e melhorar ainda mais o diagnóstico clínico e o tratamento da constipação comum na China, o Ramo de Médicos Respiratórios da Associação Chinesa de Médicos (CMPA) e o Ramo de Médicos de Emergência da Associação Chinesa de Médicos (CMPA) organizaram conjuntamente peritos relevantes para realizar um debate sério e, com referência a consensos e orientações nacionais e internacionais sobre o diagnóstico e o tratamento da constipação comum, bem como à literatura relevante, elaboraram este consenso para normalizar o diagnóstico e o tratamento da constipação comum. O consenso visa normalizar o diagnóstico e o tratamento da constipação comum e orientar a utilização correcta e razoável dos medicamentos, de modo a melhorar o diagnóstico e o tratamento da constipação comum e a reduzir os custos médicos. Epidemiologia e carga da doença O número médio de constipações comuns por ano é de 2-6 nos seres humanos e de 6-8 nas crianças. A constipação comum pode causar um grande encargo económico, de acordo com dados dos Estados Unidos que mostram que 30% dos dias de escola perdidos, 40% das faltas ao trabalho são causadas pela constipação comum, a constipação comum leva todos os anos a 2,3 mil milhões de dias de escola perdidos, 2,5 mil milhões de dias de trabalho perdido, todos os anos devido à constipação comum dos 2,7 mil milhões de visitas ao médico, todos os anos para o alívio dos sintomas da tosse da constipação comum e outros medicamentos de venda livre custam quase 2 mil milhões de dólares americanos, e os medicamentos antibacterianos custam 2,27 mil milhões de dólares americanos. mil milhões de dólares. Além disso, o tratamento das complicações e o agravamento da doença original provocam um aumento significativo dos custos dos cuidados de saúde e agravam o peso da doença. Etiologia e fisiopatologia (1) Etiologia 1) Etiologia: A maior parte das constipações comuns é causada por vírus, sendo o rinovírus o agente patogénico mais comum, enquanto outros vírus incluem o coronavírus, o vírus da parainfluenza, o vírus sincicial respiratório, etc. A causa mais comum das constipações comuns é o rinovírus, e outros vírus incluem o coronavírus, o vírus da parainfluenza e o vírus sincicial respiratório. 2) Factores de risco: Os factores de risco para as constipações incluem alterações sazonais, ambientes com muita gente, estilos de vida sedentários, idade, tabagismo, má nutrição, stress, fadiga excessiva, insónia e baixa imunidade. (ii) Fisiopatologia Quando o vírus atinge a região glandular da faringe, liga-se especificamente às células epiteliais das vias respiratórias. O vírus replica-se nas células epiteliais e nos tecidos linfóides locais do trato respiratório, causando reacções citopáticas e inflamatórias. Os mediadores inflamatórios libertados após a infeção viral, incluindo cininas, leucotrienos, IL-1, IL-6, IL-8 e TNF, conduzem a um aumento da permeabilidade vascular, o que leva à infiltração de plasma na mucosa nasal, a um aumento da secreção pelas glândulas nasais e a sintomas respiratórios, como corrimento nasal claro e congestão nasal, bem como a sintomas sistémicos, como febre e dor generalizada. Os sintomas tendem a aparecer dentro de 16 horas após o vírus infetar o organismo e atingem o seu pico às 24-48 horas, com um pico de excreção viral em 2-3 dias. O vírus também pode infetar diretamente o trato respiratório inferior, levando a reacções inflamatórias relacionadas, induzindo a hiperresponsividade das vias aéreas e regulando positivamente a expressão de moléculas de adesão na superfície das células epiteliais brônquicas, resultando em disfunção do trato respiratório inferior. Manifestações clínicas, muitas vezes na alternância de estações e no início das estações de inverno e primavera, o início da doença é mais agudo, os primeiros sintomas são principalmente no nariz, principalmente sintomas de kata, pode haver espirros, congestão nasal, corrimento nasal aquoso, pode haver desconforto faríngeo ou secura faríngea, coceira faríngea ou sensação de queimação no estágio inicial. 2-3 d após a mudança em um ranho grosso, pode haver dor de garganta ou rouquidão, às vezes devido a faringotraqueíte pode aparecer perda auditiva, também pode haver lacrimejamento, sensação de gosto embotado, respiração, tosse, uma pequena quantidade de expetoração tosse e outros sintomas. Por vezes, a perda de audição pode ocorrer devido a faringite. Geralmente, não há febre e sintomas sistémicos, ou apenas febre baixa. Nos casos graves, para além da febre, pode haver mal-estar, arrepios, dores nos membros, dores de cabeça, perda de apetite e outros sintomas sistémicos. A constipação comum sem complicações pode ser curada em 5-7 dias. Os idosos e as crianças são propensos a complicações da constipação. Se for acompanhada de doenças subjacentes, os sintomas clínicos da constipação comum são mais graves e prolongados e é provável que ocorram complicações, prolongando a evolução da doença. O exame físico revela congestão, edema e secreção na mucosa nasal, congestão ligeira na faringe e ausência de anomalias no tórax. Se a doença é acompanhada por doenças subjacentes ou complicações, os sinais correspondentes podem ser detectados. Exame laboratorial 1, quadro de sangue periférico: o número total de leucócitos não é alto ou baixo, a proporção de linfócitos é relativamente aumentada, e o número total de leucócitos e linfócitos pode ser diminuído em pacientes com doenças graves. 2 . Exame de virologia: o exame de virologia do resfriado comum geralmente não é realizado na clínica, e é usado principalmente para pesquisa epidemiológica. (1) Antígeno específico do vírus e sua deteção de genes: coletar amostras respiratórias de pacientes e usar imunofluorescência ou imunoensaio enzimático para detetar nucleoproteína específica do vírus ou proteína da matriz. A RT-PCR ou PCR quantitativa em tempo real é um método de diagnóstico precoce e sensível, e os resultados podem ser obtidos em 4-6 h. (2) Isolamento do vírus: isolar o vírus das amostras respiratórias do doente, tais como secreções nasofaríngeas, gargarejos orais, aspirados traqueais ou amostras pulmonares. O isolamento do vírus é moroso e requer elevadas competências laboratoriais, mas é o método de confirmação patogénica. (3) Exame serológico: 7d após o início da fase aguda e 2-3 semanas após o período de recuperação para recolher soro duplo para determinação de anticorpos virais, o último título de anticorpos em comparação com o primeiro 4 vezes ou mais de 4 vezes de aumento. V. Diagnóstico e diagnóstico diferencial (a) O diagnóstico baseado no resfriado comum é baseado principalmente nos sintomas clínicos típicos do diagnóstico e na exclusão de outras doenças sob a premissa do diagnóstico. (B) Diagnóstico diferencial 1, gripe (a seguir designada por gripe): início agudo, altamente contagioso, com sintomas sistémicos de envenenamento, os sintomas respiratórios são ligeiros. Pessoas idosas e pessoas com doenças respiratórias crônicas e doenças cardíacas são propensas a complicações de pneumonia. 2, sinusite bacteriana aguda: os organismos causadores são principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli e Escherichia coli, etc., e infecções mistas são vistas principalmente na clínica. Os sintomas são frequentemente agravados após infecções virais do trato respiratório superior. Os principais sintomas são congestão nasal, aumento do corrimento nasal purulento, diminuição do olfato e dor de cabeça. Os doentes com sinusite aguda podem ser acompanhados por febre e sintomas sistémicos. 3, rinite alérgica: sazonal e perene, principalmente em contato com alérgenos (como pólen, etc.) sintomas, os principais sintomas de espirros paroxísticos, corrimento nasal aquoso, após o ataque, como pessoas saudáveis. Apenas sintomas nasais ou fadiga, geralmente sem febre e outros sintomas sistémicos, e o curso da doença é longo, recorrência perene ou agravamento sazonal. 4, faringite estreptocócica: o principal organismo causador é o estreptococo beta-hemolítico do tipo A. Seus sintomas são semelhantes aos da faringite viral. Seus sintomas são semelhantes aos da faringite viral, a febre pode durar de 3 a 5 dias, todos os sintomas serão aliviados em 1 semana. Ocorre no inverno e na primavera; é dominada pela inflamação da faringe, que pode ser acompanhada por desconforto faríngeo, comichão, sensação de ardor, dor de garganta, etc. Pode ser acompanhada por febre e mal-estar, etc.; ao exame, há uma congestão e edema faríngeos óbvios, e os gânglios linfáticos submandibulares estão aumentados e têm sensibilidade. O diagnóstico de faringite estreptocócica baseia-se principalmente na cultura de esfregaço faríngeo ou na deteção rápida de antigénio. 5, herpes faringite: o início da temporada no verão, comum em crianças, ocasionalmente visto em adultos; dor de garganta grau é mais pesado, mais acompanhada de febre, a duração da doença é de cerca de 1 semana; há congestão faríngea, palato mole, palatino, faringe e superfícies tonsilares de herpes branco-acinzentado e ulceração superficial, circunferencialmente com o halo vermelho circundante; o isolamento do vírus do vírus Coxsackie A. Seis, tratamento (a) o princípio do tratamento Devido a resfriados no momento não há drogas antivirais eficazes, de modo a tratamento sintomático, alívio de resfriados e gripes, e o tratamento da doença deve basear-se nos medicamentos antivirais. Por conseguinte, o tratamento sintomático e o alívio dos sintomas de constipação devem ser o foco principal, devendo prestar-se atenção ao repouso, à suplementação adequada de água, à manutenção da circulação do ar interior e à prevenção de infecções bacterianas secundárias. (Repouso adequado, repouso na cama para doentes com febre, doenças graves ou doentes idosos e debilitados, cessação do tabagismo, beber muita água, dieta ligeira, manter a higiene nasal, faríngea e oral. Deve ser dada preferência à medicação oral no tratamento de doentes constipados, evitando a reidratação intravenosa cega sem fundamento. A reidratação intravenosa só é aplicável nas seguintes situações: (1) as doenças subjacentes existentes no doente são agravadas pela constipação ou surgem complicações que requerem a administração de medicamentos intravenosos; (2) o doente necessita de repor água e electrólitos devido a desidratação e distúrbios electrolíticos causados por diarreia grave ou hipertermia; (3) o doente não consegue comer devido a desconforto gastrointestinal e vómitos e necessita de reidratação para manter o metabolismo basal do organismo. (C) Tratamento medicamentoso O tratamento medicamentoso da constipação comum deve basear-se em medicamentos sintomáticos. Os tipos de medicamentos habitualmente utilizados na prática clínica são os seguintes: 1. Descongestionantes: Estes medicamentos podem tornar vasoconstritora a mucosa nasal inchada e os seios nasais dos doentes constipados, o que pode ajudar a aliviar os sintomas de congestão nasal induzida pelo frio, corrimento nasal e espirros, etc. A pseudoefedrina pode contrair seletivamente a mucosa nasal dos doentes constipados. A pseudoefedrina contrai seletivamente os vasos sanguíneos do trato respiratório superior e tem menos efeito sobre a pressão arterial, o que a torna o descongestionante mais utilizado em doentes com constipações comuns. Outros fármacos vasoconstritores, como a efedrina, se utilizados em excesso, podem provocar um aumento da tensão arterial, etc., pelo que deve ser prestada especial atenção. Para além da administração oral, estes fármacos também podem ser utilizados diretamente como gotas nasais ou spray nasal, mas geralmente não devem ser utilizados continuamente durante mais de 7 dias. 2, anti-histamínicos: este tipo de fármaco tem um efeito anti-alérgico, através do bloqueio dos receptores de histamina para inibir a dilatação de pequenos vasos sanguíneos e reduzir a permeabilidade vascular, o que ajuda a eliminar ou reduzir os sintomas de espirros e fungadelas em doentes com constipação comum. No entanto, os efeitos adversos comuns destes medicamentos incluem sonolência, fadiga, etc. Devem ser utilizados com precaução por trabalhadores em sectores como a condução de automóveis e barcos, trabalhos aéreos ou operação de instrumentos de precisão. Os anti-histamínicos de primeira geração, como o maleato de clorfeniramina e a difenidramina, têm a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica, penetrar nas células nervosas centrais humanas e ligar-se aos receptores de histamina. Como têm um certo grau de efeito anticolinérgico, podem ajudar a reduzir as secreções e a aliviar os sintomas da tosse, pelo que são recomendados como primeira escolha de medicamento para a constipação comum. Os anti-histamínicos de segunda geração, apesar das suas virtudes não sonolentas e não sedativas, não suprimem a tosse porque não têm efeito anticolinérgico. Os anti-histamínicos em spray nasal têm efeitos locais mais fortes e menos efeitos adversos sistémicos. 3, supressores da tosse: os supressores da tosse normalmente utilizados, de acordo com o seu papel farmacológico, dividem-se em duas categorias: (1) supressores centrais da tosse: alcalóides da morfina e seus derivados. Este tipo de medicamento inibe diretamente o centro da tosse da medula oblonga e produz um efeito supressor da tosse. De acordo com o seu efeito aditivo e anestésico, podem ser divididos em duas categorias: dependentes e não dependentes. Supressores da tosse dependentes: a codeína, por exemplo, pode inibir diretamente o centro medular, o efeito supressor da tosse é forte e rápido e tem efeitos analgésicos e sedativos. Devido às suas propriedades viciantes, a sua utilização é ineficaz apenas durante um curto período de tempo no âmbito de outros tratamentos. Supressores da tosse não dependentes: principalmente supressores da tosse sintéticos. Tal como o dextrometorfano, é atualmente o supressor da tosse clínico mais utilizado, o efeito é semelhante ao da codeína, mas sem efeito analgésico e sedativo, a dose terapêutica do centro respiratório não tem efeito inibitório, não há dependência. Uma variedade de supressores de tosse compostos sem receita médica contém este produto. (2) supressor da tosse periférico: através da inibição do arco reflexo da tosse nos receptores, nervos aferentes e efetores em uma ligação e desempenham um efeito supressor da tosse. Esses medicamentos incluem anestésicos locais e agentes protetores da mucosa. Narcóticos: alcalóides de isoquinolina contidos nos opióides, com efeitos comparáveis aos da codeína, sem dependência e sem inibição do centro respiratório. É adequado para tosses causadas por diferentes razões. ② fenilpropilpiperina: supressor da tosse não narcótico, pode inibir o nervo aferente periférico, também pode inibir o centro da tosse. 4, drogas expectorantes: terapia expetorante pode melhorar a taxa de depuração da secreção das vias aéreas da tosse. O mecanismo de ação dos expectorantes inclui: aumentar a quantidade de descarga de secreções, reduzir a viscosidade da secreção, aumentar a função de depuração dos cílios. Os expectorantes habitualmente utilizados incluem o éter glicerílico de guaiacol, ambroxol, bromoacetina, acetilcisteína, carbocisteína, etc. Entre eles, o éter glicerílico de guaiacol é um ingrediente habitualmente utilizado em medicamentos compostos para a constipação, que pode estimular a mucosa gástrica, provocar reflexivamente o aumento da secreção das vias respiratórias, reduzir o grau de muco e ter um certo grau de diástole brônquica, para conseguir o efeito de aumentar a descarga de muco. Muitas vezes usado em conjunto com anti-histamínicos, supressores de tosse, descongestionantes. 5, medicamentos antipiréticos e analgésicos: principalmente para doentes com constipação comum com febre, dor de garganta e dores gerais e outros sintomas. Este tipo de medicamentos, como o acetaminofeno, o ibuprofeno, etc., através da redução da síntese de prostaglandinas, de modo que o centro termorregulador produz vasodilatação periférica, transpiração e dissipação de calor para desempenhar o papel de antipirético, através do bloqueio do impulso das terminações nervosas nociceptivas e produzir efeito analgésico. O acetaminofeno é um dos fármacos mais utilizados, mas deve notar-se que a sobredosagem de acetaminofeno pode causar lesões hepáticas ou mesmo necrose hepática. Foi relatado que o ibuprofeno aumenta a gravidade da infeção. A maior parte dos medicamentos para a gripe e constipação atualmente disponíveis no mercado são preparações compostas que contêm dois ou mais ingredientes de cada um dos tipos de medicamentos acima referidos ou de outros medicamentos, como se mostra no Quadro 1 (ver Anexo). Embora existam muitas variedades de medicamentos para o tratamento de constipações e gripes com nomes diferentes, os ingredientes das suas fórmulas são os mesmos ou semelhantes e os efeitos dos medicamentos são mais ou menos os mesmos. Por conseguinte, deve ser escolhido apenas um dos medicamentos compostos contra a constipação e a gripe, e tomar mais de dois medicamentos ao mesmo tempo pode levar à utilização repetida dos medicamentos, a uma sobredosagem e aumentar a incidência de reacções adversas aos medicamentos acima referidos. Alguns dados de investigação mostram que os primeiros sintomas nasais de doentes com constipação e gripe, que tomam cloridrato de pseudoefedrina e paracetamol no primeiro dia, congestão nasal, corrimento nasal, espirros, sintomas lacrimejantes melhoraram, 4 dias após os sintomas acima terem atingido cerca de 90%, indicando que esta combinação pode melhorar ou eliminar rapidamente os sintomas nasais. Por conseguinte, a pseudoefedrina e o paracetamol são recomendados como uma combinação clássica para o tratamento de constipações precoces apenas com sintomas nasais. Quando, para além dos sintomas nasais, estão presentes sintomas como tosse, dores no corpo e febre, recomenda-se a toma de medicamentos para a constipação que contenham supressores da tosse e ingredientes antipiréticos.