Muitos pacientes com suspeita de tumores malignos têm de se submeter a muitos testes antes do tratamento, incluindo TC, ressonância magnética e outros testes de imagem. Porque é que os doentes ainda precisam de fazer punção, broncoscopia, ou mesmo ir à cirurgia para mediastinoscopia e toracoscopia para obter amostras de biopsia para diagnóstico patológico após tantos testes? Porque é que o diagnóstico patológico é tão importante?
Para os doentes tumorais, o diagnóstico da doença depende em última análise da broncoscopia ou ressecção cirúrgica e do exame patológico das amostras obtidas para julgamento. O diagnóstico patológico é o “padrão de ouro” para o diagnóstico tumoral, outros exames só ajudam os médicos a detectar e julgar a doença, ou a acompanhar o efeito do tratamento durante o processo de tratamento. Por outras palavras, quaisquer outros exames, tais como TC, RM, etc., mesmo que se encontre uma massa ou lesão na imagem, não podem, em última análise, determinar a natureza e o tipo de lesão, e o diagnóstico tem de se basear no diagnóstico patológico. Esta é uma base muito crucial no processo de tratamento de tumores.
Que informação está incluída num diagnóstico patológico completo?
Um diagnóstico patológico completo inclui quatro aspectos de informação.
1. Informação básica do paciente, como nome, sexo, idade e número de patologia. Entre eles, o número da patologia é um número único que cada paciente tem no hospital onde o exame é realizado e é muito importante. Além disso, cada hospital tem o número do caso ou número de identificação do paciente na informação básica, dependendo da situação.
2. O conteúdo do relatório, ou seja, o modo e o local de origem do espécime enviado para exame. Ou seja, é necessário indicar de que órgão provém a peça e por que meios foi obtida, tais como punção, lumpectomia ou ressecção cirúrgica.
3, o conteúdo do relatório de patologia. O conteúdo do relatório de patologia é a parte mais importante de todo o diagnóstico patológico, contendo o tipo e a natureza da lesão encontrada através do teste. A amostra obtida por ressecção cirúrgica contém também a extensão da invasão tumoral, se os gânglios linfáticos têm metástases e a presença de embolias de aneurisma vascular. Além disso, se a lesão tumoral for atípica, o diagnóstico diferencial deve ser acrescentado no relatório de patologia, e o diagnóstico diferencial do tumor é frequentemente conseguido por imuno-histoquímica.
4.Molecular datilografia. Para o cancro do pulmão, a tipagem molecular é também uma parte muito importante do relatório de diagnóstico patológico. No entanto, o conteúdo específico do relatório de tipagem molecular pode ser enviado num relatório separado ou anexado ao relatório de patologia, formando a quarta parte.
Qual é o significado de “imuno-histoquímica” no relatório de patologia?
A imuno-histoquímica, ou teste imuno-histoquímico, é um teste comum utilizado no diagnóstico de patologia. É utilizado para identificar antigénios em células tecidulares e para estudar a sua localização, caracterização e quantificação através da secção e coloração de amostras, pequenas ou grandes, e depois desenvolver a cor de um agente cromogénico rotulado com anticorpos de acordo com uma reacção química.
A imuno-histoquímica é útil para o diagnóstico diferencial de tumores no diagnóstico patológico, determinação de tipos de cancro do pulmão, e mesmo para o tratamento subsequente do cancro do pulmão. Além disso, a imunohistoquímica pode ser utilizada para determinar a tipagem molecular do cancro do pulmão, ou seja, testes genéticos utilizando métodos imunohistoquímicos.
O que é que significa “-” ou “-“?
Um “-” significa uma mancha positiva em imunohistoquímica, ou seja, uma mutação genética, e um “-” significa uma mancha negativa, ou seja, nenhuma mutação genética. Tanto “-” como “-” têm significado clínico no diagnóstico diferencial, e isso não significa que “-” seja bom e “-” seja mau. -” é mau.
Qual é o significado de EGFR e ALK, que são frequentemente encontrados nos resultados da imuno-histoquímica?
Sim, EGFR e ALK são dois tipos moleculares comuns no cancro do pulmão, e recomenda-se em todo o mundo que os doentes com cancro do pulmão sejam testados para estes dois genes, porque uma vez detectada uma mutação positiva, os doentes terão medicamentos orientados com boa eficácia para usar. Portanto, se forem necessários testes de patologia molecular, ambos os genes devem ser testados rotineiramente.
Todos os doentes precisam de ter testes genéticos para EGFR e ALK?
Há directrizes claras e recomendações consensuais de especialistas para testes genéticos para EGFR e ALK. As directrizes chinesas para o diagnóstico e tratamento de EGFR e ALK Positive NSCLC recomendam que todos os adenocarcinomas ou cancros pulmonares com componentes de adenocarcinoma requerem, em princípio, testes genéticos para EGFR e ALK. Além disso, os testes genéticos não eram anteriormente recomendados para o carcinoma escamoso, mas agora uma nova edição das Directrizes declara que, uma vez que o carcinoma escamoso pode ser misturado com algum adenocarcinoma nas pequenas amostras obtidas, os testes genéticos ALK são recomendados para pacientes diagnosticados com carcinoma escamoso utilizando testes patológicos de amostras pequenas, se forem mulheres jovens não fumadoras e negativos para outros genes.
O que significa EGFR-E746 (-) e EGFR-L858 (-) no relatório? O que é que sugere quando se orienta o tratamento?
EGFR é um gene mutado comum no cancro do pulmão, e existem muitos fragmentos neste gene, e a anormalidade de cada fragmento pode ter algum significado na orientação da medicação clínica. a maioria dos fragmentos de genes no EGFR pertencem à mutação da sensibilidade, e alguns pertencem à mutação não sensitiva. EGFR-E746 e EGFR-L858 são os loci testados para alguns fragmentos no teste do gene EGFR. Quando EGFR-E746 e EGFR-L858 mostram “+”, significa que há uma mutação genética, e se mostra ” -“, significa que não há mutação. Para além destes dois loci de teste, outros loci devem ser testados para ver se os fragmentos de genes correspondentes aos loci de teste são mutados. Quando são detectadas mutações em certos fragmentos, os pacientes devem consultar prontamente os seus clínicos ou patologistas para aconselhamento profissional sobre se uma mutação positiva nesse fragmento é adequada para o uso de drogas específicas.
O ALK(+) significa que um paciente necessita de terapia orientada?
O actual consenso de especialistas na China recomenda a imuno-histoquímica (IHC), a reacção em cadeia da polimerase (PCR), e a hibridação in situ da fluorescência (FISH) para detectar o gene ALK. Sempre que qualquer um dos métodos recomendados detecta ALK positiva, indica que o paciente necessita de terapia orientada. Um dos métodos imunohistoquímicos mais utilizados é o Ventana IHC, e um teste ALK positivo por Ventana IHC pode ser seguido com terapia direccionada directamente sem outros testes moleculares.
Muitos pacientes são considerados inoperáveis quando o cancro do pulmão é detectado, como fazer um diagnóstico patológico para tais pacientes?
Independentemente dos patologistas ou clínicos, como oncologistas, para o diagnóstico de doentes com tumor, sem diagnóstico patológico, qualquer diagnóstico clínico não pode ser o diagnóstico final. Portanto, quando um doente com cancro do pulmão atinge um estado avançado e perde a oportunidade de ser operado, deve encontrar formas de obter amostras de biopsia tanto quanto possível, tais como obter amostras através de broncoscopia ou punção, ou fazer biopsia aos gânglios linfáticos para metástases linfonodais superficiais. Só quando se obtém um diagnóstico patológico é que se pode realizar um tratamento de seguimento com base no diagnóstico, caso contrário todo o tratamento é cego e infundado.