A cesariana desempenha um papel crucial na gestão do parto obstruído e das complicações ou complicações graves da gravidez, e na redução da morbilidade e mortalidade materna e infantil. Em 2010, o Inquérito de Saúde Materna e Infantil da OMS na Ásia registou uma taxa de cesarianas de 46,2%, com 11,7% de partos cesáreos sem indicação, o que a torna a taxa mais elevada registada no mundo. Uma prática tão generalizada de cesariana não só interfere com o processo fisiológico normal do parto e do parto, como o próprio procedimento traz complicações tanto para a mãe como para o feto. Isto não é apenas uma questão médica, mas evoluiu para uma questão social. Actualmente, as principais complicações a longo prazo para a mãe devido à cesariana incluem endometriose cicatricial, gravidez por histerotomia cicatricial, histerotomia diverticulum e dor pélvica crónica. A incidência de diverticulum é também conhecida como defeito de cicatriz de cesariana ou diverticulum (CSD), que é um tipo relativamente novo e específico de doença. Actualmente, não existem estudos epidemiológicos sobre os CDS na China, e a maioria dos ginecologistas não tem uma compreensão clara de como diagnosticar os CDS numa fase precoce, e em particular que tratamento deve ser dado aos doentes, o que é quase um ponto cego. Diverticula são dilatações confinadas ou protuberâncias císticas da mucosa de um órgão semelhante a uma cavidade que se projetam para fora na parede. São comuns no sistema digestivo no esófago, duodeno e jejuno, no sistema urinário na bexiga e na trompa de Falópio, mas as diverticulas no útero são muito comuns. Enquanto as diverticulas congénitas estão associadas ao desenvolvimento embrionário anormal, as diverticulas de secção pós-cesariana (CSD) são diverticulas de formação adquirida e são classificadas como distúrbios de incisão uterina mal cicatrizados. As causas identificadas estão principalmente relacionadas com a eventual má cicatrização do músculo incisional devido a uma variedade de factores. As principais manifestações clínicas da diverticulose são os dribles menstruais e a infertilidade. Alguns doentes podem ter dores abdominais crónicas ou dores abdominais durante a menstruação e estes sintomas clínicos não podem ser explicados por outras condições tais como hemorragia uterina disfuncional, pólipos endometriais ou doença inflamatória pélvica. Os doentes com ciclos menstruais pré-operatórios regulares apresentam períodos prolongados e sangue menstrual gotejante durante períodos de tempo variados, geralmente 10-20 dias, após a conversão à menstruação em trabalho de parto. Em cerca de 15% dos doentes, a hemorragia está apenas a meio do ciclo. Quanto maior for o divertículo incisional, mais pronunciados serão os sintomas e mais longo será o gotejamento do sangue menstrual, ou a contracção descoordenada do miométrio, que leva à recolha de sangue menstrual dentro do divertículo e ao lento fluxo de sangue menstrual do divertículo após o paciente ter tido um período normal. Os períodos prolongados afectam seriamente a qualidade de vida do paciente, afectam a vida harmoniosa do casal e não são um factor estabilizador para a família ou para a sociedade. Deve também notar-se que o CDS, devido à inflamação a longo prazo do endométrio, afecta a fertilização do óvulo, tornando algumas mulheres estéreis; mesmo em algumas mulheres que engravidam novamente, o óvulo fertilizado é plantado na área diverticular e torna-se uma gravidez diverticular, o que é raro, mas algumas destas pacientes sofrem de uma gravidez precoce a média com ruptura uterina, causando hemorragias intra-abdominais graves e ameaçando a vida da paciente. Não existem critérios aceites para o diagnóstico de CSD. Para além da história e apresentação clínica, são necessários estudos de imagem, incluindo ultra-som transvaginal, histerossalpingografia e histeroscopia. Actualmente, a ecografia transvaginal é o teste de imagem primário e comummente utilizado. Não existe consenso sobre o tratamento de CSD, que está principalmente dividido em tratamento cirúrgico e tratamento primário conservador. O tratamento farmacológico baseado em pílulas contraceptivas é menos eficaz na maior parte das pacientes com CDS formado por defeitos anatómicos e torna o tratamento cirúrgico particularmente importante se a paciente tiver contra-indicações à pílula ou se recusar a usá-la, enquanto a proporção de mulheres que usam contraceptivos orais para planeamento familiar não é muito elevada na China. Existem actualmente três opções cirúrgicas relatadas, electrocoagulação histeroscópica, reparação histeroscópica combinada de diverticula e reparação transvaginal de diverticula. No entanto, a eficácia da electrocoagulação histeroscópica é incerta e pode facilmente causar danos na bexiga. O segundo tipo, cirurgia histeroscópica combinada, na minha opinião, também tem certas limitações. Em primeiro lugar, o sítio CSD é baixo, devido à razão cirúrgica da cesariana, estando coberto com músculo vesical, na maioria dos casos, o diâmetro do CSD não excede 10 mm, mesmo sob fonte de luz histeroscópica, é por vezes ainda mais difícil confirmar o sítio CSD; em segundo lugar, após determinar o sítio CSD, para melhor expor o Em segundo lugar, após a identificação do local do CSD, para melhor expor completamente o local do CSD, é necessário abrir o reflexo peritoneal da bexiga e empurrar para baixo a bexiga, o que, até certo ponto, pode aumentar a possibilidade de hemorragia intra-operatória e lesões orgânicas; em terceiro lugar, para suturar este local do CSD por laparoscopia, é teoricamente necessário cortar o tecido cicatricial circundante e suturar o tecido muscular fresco em conjunto, um procedimento cirúrgico que, quando realizado por laparoscopia, sem fortes capacidades cirúrgicas, na maioria dos casos é impossível de executar delicadamente, o que significa que é difícil garantir o resultado do tratamento cirúrgico. Há relativamente poucos relatórios sobre este assunto, tanto a nível nacional como internacional. Combinei os meus anos de cirurgia vaginal com uma tentativa de reparação transvaginal de CSD para pacientes com CSD. Após vários casos de cirurgia em pacientes, descobri que as vantagens da cirurgia vaginal são, em primeiro lugar, a localização muito precisa do sítio CSD, em segundo lugar, a exposição muito clara do sítio CSD e a reparação completa após a excisão da cicatriz, e em terceiro lugar, a utilização da cavidade natural da vagina, que é o procedimento mais minimamente invasivo, e a recuperação mais rápida da paciente após a cirurgia. Actualmente, no seguimento a longo prazo, os períodos das pacientes são todos controlados no prazo de 7 dias, com resultados muito bons. Na prática clínica, descobri também que a separação efectiva do intervalo bexiga/cervical, após empurrar a bexiga para cima, permite uma exposição clara da extremidade inferior do corpo uterino antes de realizar a operação completamente extraperitoneal, ou seja, não é necessário entrar na cavidade abdominal e realizar a operação novamente, se tal for viável, então será ainda mais benéfico para a recuperação do paciente.