As principais manifestações eletrocardiográficas do derrame pericárdico são baixa voltagem, taquicardia, arritmia, anormalidade da onda T, anormalidade do segmento PR e alternância elétrica.
Como o derrame pericárdico afecta a condução eléctrica do coração, pode ocorrer baixa voltagem nas derivações dos membros ou do tórax, com amplitude da onda QRS nas derivações do tórax <1mV e nas derivações dos membros <0,5mV. Taquicardia, com frequência cardíaca >100 batimentos/min, e arritmias, como contracções ventriculares prematuras, podem também ocorrer em alguns casos de derrame pericárdico.
É provável que os derrames pericárdicos se apresentem com alterações da onda T, que se podem manifestar por elevação do segmento ST nas derivações extensas e depressão do segmento ST nas derivações aVR. Há um deslocamento generalizado para baixo do segmento PR em todas as derivações, exceto na derivação aVR e na derivação V1, e uma elevação do segmento PR na derivação aVR. É provável que ocorram alternâncias de tensão.
Na presença de um derrame pericárdico, é importante procurar ativamente assistência médica e tratamento precoce sob supervisão médica.