P: Que doentes com cancro do pulmão são adequados para tratamento com ERSA?
R: A ERSA é principalmente utilizada para o tratamento de cancro do pulmão de células não pequenas localmente avançadas ou metastáticas que tenham recebido quimioterapia prévia.
P: Em que condições é a ERSA eficaz no tratamento do cancro do pulmão?
R: Os resultados dos estudos clínicos actuais mostram que a eficácia da ERSA é mais definitiva em doentes com carcinoma alveolar ou adenocarcinoma oriental (principalmente asiático), feminino, não fumadores, carcinoma de células alveolares ou adenocarcinoma. A oportunidade da dosagem também pode afectar o efeito do tratamento.
P: A ERSA é eficaz para doentes com cancro do pulmão escamoso ou outros cancros do pulmão não pequenos, uma vez que é altamente eficaz para o adenocarcinoma?
A: A eficácia da ERSA para o cancro do pulmão escamoso é inferior à do adenocarcinoma e do cancro do pulmão alveolar. Contudo, alguns doentes com cancro do pulmão escamoso e outros cancros do pulmão de células não pequenas ainda podem observar uma eficácia significativa após tomarem ERSA de acordo com a sua situação real.
4.Q: Em que circunstâncias devo escolher o tratamento ERSA e em que circunstâncias devo escolher a quimioterapia?
R: Esta é uma questão que confunde frequentemente os pacientes. Os resultados dos estudos actuais não mostram diferença significativa na eficiência entre o uso simultâneo dos dois e a monoterapia, pelo que o uso simultâneo não é recomendado. A ERSA está agora aprovada como tratamento de segunda linha para o cancro do pulmão, principalmente para o cancro do pulmão avançado após a quimioterapia ter falhado, mas também pode ser utilizada como agente de primeira linha em alguns pacientes que são inflexíveis em não receber quimioterapia ou que têm contra-indicações à quimioterapia. No entanto, a recomendação geral é considerar primeiro a quimioterapia antes de considerar o tratamento com ERSA. Após falha do tratamento ERSA, a quimioterapia sistémica pode ainda ser considerada se o paciente não tiver feito quimioterapia prévia e estiver clinicamente apto. Na prática clínica, alguns pacientes que estão determinados a não submeter-se à quimioterapia podem também obter uma remissão parcial ou completa (remissão completa) após tomarem ERSA, mas a resistência ao tratamento ERSA pode ocorrer após 8 meses e o tumor pode progredir.
5. P: Quando é que a ERSA entra em vigor e quando é que deixo de a utilizar?
A forma mais directa é observar a mudança do tumor através do exame de re-TC. Se o tumor não continuar a crescer significativamente em comparação com o tumor antes de tomar a droga, significa que a droga fez efeito, se houver algum efeito, continuar a tomá-lo durante muito tempo até que o tumor progrida novamente (isto é, resistência à droga) e depois considerar pará-lo ou ajustá-lo.
6) Como determinar se a eritromicina é eficaz?
A: A sua eficácia ou não depende principalmente de dois aspectos. Uma é a melhoria dos sintomas físicos do paciente, tais como alívio da dor, redução da tosse, retracção linfática, melhoria mental, etc. A segunda é o relatório de imagem (TAC), que é um exame comparativo que pode ser feito para os focos primários e metastáticos depois de o tomar durante um período de tempo. Se for eficaz, a resposta no filme é muito óbvia, e o tumor já não continua a crescer significativamente ou gradualmente torna-se mais pequeno.
É importante salientar que a presença e gravidade dos efeitos secundários, tais como erupções cutâneas, arranhões e diarreia, não são critérios para a eficácia da ERSA, mas são apenas indicativos. Isto acontece porque a ocorrência de efeitos secundários varia de pessoa para pessoa e não é absoluta.
P: Posso reduzir a dosagem de ERSA após o tratamento ter sido eficaz e ter dificuldades financeiras?
A: A redução ou descontinuação da dose após tratamento eficaz deve ser feita com grande cautela. Os pacientes individuais que conseguiram uma regressão tumoral completa após o tratamento com ERSA tiveram os seus tumores recorrentes por razões financeiras ou outras após a paragem do medicamento, e assim precisam de reiniciar o tratamento com ERSA, mas houve casos em que o medicamento não foi eficaz após a paragem e depois reinício do tratamento.
P: Quais são os efeitos secundários da ERSA e posso tomar o medicamento em casa?
R: Os efeitos secundários mais comuns da ERSA são a diarreia e a erupção cutânea. Outros efeitos secundários incluem a diminuição da função hepática, náuseas e vómitos, mas a maioria são ligeiros e podem ser aliviados com a gestão sintomática. Os efeitos secundários são normalmente só susceptíveis de ocorrer no início do curso da droga e resolver-se-ão gradualmente com o uso continuado da droga. Além disso, a pneumonia intersticial pode ocorrer num número muito pequeno de pacientes que tomam ERSA e requerem hospitalização imediata. Os pacientes são aconselhados a serem hospitalizados para observação num especialista em oncologia no início do período de dosagem e a regressarem a casa para tomarem o medicamento depois de a condição se ter estabilizado, mas devem ainda assim fazer um acompanhamento regular no hospital.
9) É normal que os doentes não sofram efeitos secundários depois de tomarem ERSA? É uma droga falsa se não houver efeitos secundários?
R: É normal não sofrer efeitos secundários depois de tomar ERSA, e não significa necessariamente que se trate de um medicamento falsificado. A reacção do paciente à droga e o efeito de absorção variam de pessoa para pessoa, além do sintoma, com as características do grau de doença do paciente, as condições de função física, o momento de tomar a droga e outros factores têm uma grande relação, por isso se os efeitos secundários e o grau de diarreia, erupção cutânea e outros efeitos secundários não são certos, alguns pacientes depois de tomarem a droga são óbvios, e até causam pneumonia intersticial, enquanto alguns pacientes depois de tomarem a droga, os efeitos secundários não são óbvios. Os efeitos secundários não são óbvios e são normais.
Esta visão é unilateral, uma vez que a ERSA falsificada com um teor muito baixo de ingredientes activos não terá definitivamente efeitos secundários significativos após o consumo, mas não significa que a ERSA sem efeitos secundários seja necessariamente falsa.
10.Q: A pneumonia intersticial causada pela ERSA é terrível?
A: A incidência média global de pneumonia intersticial devida à ERSA é de cerca de 1%, e a incidência na China é ainda mais baixa, a 0,5%. Casos fatais ocorreram ocasionalmente no Japão, mas até à data não foram comunicados na China. Defendemos que a ERSA deve ser utilizada com cautela em pacientes individuais com fibrose pulmonar pré-existente, radioterapia extensiva e função pulmonar gravemente afectada para prevenir o desenvolvimento de pneumonia intersticial fatal. No entanto, numa proporção significativa de doentes com cancro do pulmão em estado avançado que têm, eles próprios, outras doenças pulmonares (tuberculose, enfisema, asma brônquica, etc.), os pulmões são susceptíveis a infecções induzidas, pelo que não é inteiramente certo que toda a pneumonia intersticial seja devida à ERSA.
P: Como e quando devo optar por tomar a ERSA?
R: A dose oral recomendada tanto para ERSA como para Troche é de 1 comprimido por dia com o estômago vazio ou semi-vazio, tendo em conta o efeito máximo do medicamento e a estimulação do tracto gastrointestinal.
(1) Se o paciente tiver um bom tracto gastrointestinal, recomenda-se que o tome com o estômago vazio ou semi-vazio, pois isso será benéfico para a absorção do medicamento. (1) Se o doente tiver um bom tracto gastrointestinal, recomenda-se tomar o medicamento com o estômago vazio ou semi-vazio, pois isso terá um efeito benéfico na absorção do medicamento. Recomenda-se tomar o medicamento com o estômago vazio cerca de meia hora antes do pequeno-almoço todas as manhãs.
(2) Se o doente tiver um tracto gastrointestinal pobre, recomenda-se que o tome entre meia hora e uma hora após uma refeição.
A dose de ERSA (comprimidos de gefitinibe) não deve ser ajustada para idade, peso, sexo, raça, função renal, deficiência hepática moderada a grave devido a metástases hepáticas. Ajuste da dose: No caso de reacções adversas intoleráveis, o tratamento pode ser suspenso por um curto período de tempo, após o qual a dose de um comprimido (250 mg) por dia deve ser retomada.
Em doentes com dificuldades de deglutição, os comprimidos podem ser dispersos em meio copo de água potável (não carbonatada), mas nenhum outro líquido deve ser utilizado. Deixar cair a pastilha na água, sem a esmagar, mexer até estar completamente dispersa (cerca de 10 minutos) e beber a solução imediatamente. Lavar o copo com outro meio copo de água e beber. A solução também pode ser dada através de um tubo nasogástrico.
ERSA pode ser tomado com outros medicamentos à base de ervas e medicamentos ocidentais, mas para excluir interacções com outros medicamentos, por favor desenvolva um programa de dosagem que escalone o tempo da ERSA (comprimidos de Gefitinib) com outros medicamentos para garantir que a ERSA é tomada independentemente.
12. P: Posso tomar ERSA com medicina chinesa?
R: Tanto a ERSA como a Troche podem ser tomadas com medicina chinesa. Na prática clínica, alguns medicamentos chineses à base de ervas com efeitos anticancerígenos sintomáticos podem ser tomados em conjunto com ERSA e Trocaire para complementar o tratamento.
13.How muito é razoável o preço de venda da ERSA na Índia na China?
A: O preço de venda a retalho da ERSA nas farmácias indianas era originalmente de 10.200 Rs., mas foi posteriormente ajustado para 10.353 Rs. (impresso na lateral da caixa do medicamento), o que equivale a cerca de 1.500 RMB. As ofertas do mercado doméstico variam de alto a baixo, sendo o preço de retalho doméstico mais elevado do RMB 1800 —- 2600/box o mais realista e razoável, e a rentabilidade deste preço depende principalmente do volume. Por conseguinte, o mercado actual, onde abaixo do preço a retalho indiano da venda de ERSA, não é geralmente fiável. Actualmente, existem ERSA falsas fabricadas por falsificadores domésticos no nosso mercado, e a ERSA falsificada destina-se principalmente a atrair pacientes com preços baixos, por isso, tenha cuidado ao comprar, não seja excessivamente ganancioso por barato, tenha cuidado ao comprar medicamentos falsos!
14.What é a diferença entre ERSA e Troche, que são ambos medicamentos visados para o tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas? Como devem ser utilizados na prática clínica?
R: Tanto ERSA como Trocet são os medicamentos mais amplamente utilizados para o cancro do pulmão de células não pequenas com a eficácia mais clinicamente comprovada. São ambos compostos de pequenas moléculas com eficácia semelhante, razão pela qual alguns médicos lhes chamam “drogas-irmãs”. No entanto, estritamente falando, existe uma diferença entre os dois. Em termos de preço, o preço da Troche é muito mais elevado do que o da ERSA. O preço a retalho da ERSA indiana na China é de RMB 1800 —- 2600 por caixa, enquanto o preço a retalho nacional da Troche indiana é de RMB 4600 por caixa; em termos de eficácia, a Troche é mais potente do que a ERSA, com uma probabilidade correspondentemente maior de efeitos secundários. Os pacientes são normalmente aconselhados a utilizar primeiro a ERSA, e depois mudar para Trocaire depois de terem desenvolvido resistência à ERSA, o que é conducente à continuação e profundidade do tratamento. Na prática clínica, os pacientes que são resistentes à ERSA e depois tomam Trocaire podem geralmente ver uma eficácia mais óbvia, mas não é absoluta e varia de pessoa para pessoa, há alguns pacientes que não conseguem ver uma eficácia óbvia ou o período de eficácia é mais curto. Em termos de propriedades, a versão indiana da ERSA tem uma superfície castanha-avermelhada com as palavras “250” e “GEFTINAT” impressas numa depressão em ambos os lados do comprimido. A superfície das pastilhas de Troche é branca e não tem inscrições (esta é uma pergunta que muitos pacientes me fizeram).
15.Isn’t the Indian version of Efraser a fake drug since it is a generic?
R: Muitas pessoas associam a palavra “genérico” à contrafacção, mas esta é unilateral. Como colónia britânica durante muitos anos, a versão genérica da Índia da ERSA pela NATCO, o segundo maior grupo farmacêutico do país, é quase idêntica à da AstraZeneca em termos de composição e processo de fabrico, e o controlo dos excipientes, tempo, temperatura, pH e biodisponibilidade durante a produção é também idêntico. A utilização clínica mostrou que a eficácia da ERSA Índia é basicamente a mesma que a da ERSA UK, e que tomando a ERSA Índia pode controlar eficazmente o crescimento e a propagação das células cancerosas. Isto mostra que a versão indiana da ERSA não é estritamente falando uma droga falsa, e a sua qualidade é muito fiável.
16. como é que o ingrediente activo da ERSA indiana se compara com o da ERSA britânica?
R: Após análise cromatográfica e comparação por instituições autorizadas, os ingredientes activos da versão indiana da ERSA podem representar 93%-95% da versão britânica da ERSA. Os pacientes também podem ir a laboratórios de testes de medicamentos ou a grandes instituições médicas para testes e verificações, se o puderem fazer após receberem o medicamento. A fim de assegurar que os ingredientes activos da genuína ERSA indiana sejam testados sob uma via de teste científica e formal, não haverá muitos desvios.
17. como posso saber se um doente desenvolveu resistência à ERSA? Quanto tempo demora a desenvolver resistência à ERSA?
R: O crescimento e propagação das células cancerosas será controlado e aliviado após a ERSA começar a fazer efeito, e o tumor não continuará a crescer significativamente e a encolher gradualmente. Contudo, se a doença reaparecer subitamente após um período de tempo, isto é, se o tumor começar a crescer novamente ou se ocorrerem novas metástases, pode basicamente considerar-se que ocorreu resistência aos medicamentos, uma vez que o aparecimento de resistência aos medicamentos significa que o medicamento perdeu o seu efeito sobre o paciente.
Teoricamente, a resistência à eritromicina pode ocorrer após 6-8 meses de tratamento, mas isto pode variar de pessoa para pessoa. Em geral, a maioria dos pacientes desenvolve resistência após 10-12 meses de tomar a droga, mas há alguns pacientes que desenvolvem resistência após 4-5 meses de tomar a droga, e o período de tempo mais longo que tivemos até à data é de dois anos e seis meses de tomar ERSA sem desenvolver resistência. O período de tempo mais longo com que nos deparámos é de dois anos e seis meses a tomar ERSA e ainda não se desenvolveu qualquer resistência.
18.What os doentes devem fazê-lo depois de terem desenvolvido resistência à ERSA?
R: Uma vez que um paciente tenha desenvolvido resistência à ERSA, significa que a ERSA perdeu a sua eficácia sobre o paciente, principalmente sob a forma de recorrência da doença, reaparecimento do crescimento do tumor ou nova propagação da metástase. Existem duas opções clínicas comuns para continuar o tratamento após o desenvolvimento da resistência à ERSA.
(1) Mudança para o troche mais potente. Pode ser utilizado como um medicamento de seguimento da ERSA, mas a eficácia do medicamento varia de pessoa para pessoa. Não existe uma conclusão exacta quanto ao tempo em que a ERSA pode ser mantida.
(2) Se o doente for fisicamente capaz de o fazer, a quimioterapia pode ser considerada depois de procurar o conselho do médico, o que muitas vezes pode ser eficaz e trazer a doença de volta ao controlo.
Nota: Muitos dos meus pacientes perguntaram-me se seria eficaz mudar para Trilokai ou para quimioterapia novamente depois de ter falhado e depois tomar ERSA novamente. A resposta a isto deve ser basicamente sim, depois de a Troche e a quimioterapia também terem perdido a sua eficácia, então faz pouco sentido tomar ERSA novamente.
19. além do cancro do pulmão de células não pequenas, que outros tipos de cancros são tratados com ERSA e Tricor?
R: ERSA e Trocet são medicamentos visados principalmente para o cancro do pulmão de células não pequenas. Além disso, ensaios clínicos confirmaram que também têm actividade anti-tumoral para doentes com tumores sólidos, tais como cancro da mama, cancro rectal, cancro da próstata, linfoma, cancro do estômago e cancro do intestino, e alguns doentes também podem alcançar bons resultados após a sua toma.
20.What é a perspectiva de uma terapia orientada?
R: Nos últimos anos, o sucessivo lançamento de novas terapias orientadas para moleculares mudou o pensamento e o modelo de tratamento tradicional, trazendo novas esperanças aos pacientes e suas famílias com cancro do pulmão avançado. A combinação de fármacos com objectivos moleculares com terapias tradicionais ou a combinação de diferentes fármacos com objectivos moleculares é uma tendência no futuro.
21.What os doentes com cancro do pulmão precisam de prestar atenção na sua dieta?
R: O sistema digestivo dos doentes com cancro do pulmão em fase inicial e média é sólido. Após o diagnóstico clínico, devem aproveitar o tempo para complementar o corpo com nutrientes para melhorar a sua qualidade física, reforçar a sua resistência e prevenir ou retardar o aparecimento da caquexia. Os pacientes que estão em melhores condições e têm um suplemento nutritivo adequado antes do tratamento clínico são mais tolerantes à quimioterapia e radioterapia e têm melhores resultados de tratamento. Do mesmo modo, os pacientes em melhores condições têm mais probabilidades de se submeterem a cirurgia e de recuperarem mais rapidamente do que os que se encontram em condições nutricionais mais deficientes. Por conseguinte, os doentes com cancro do pulmão em fase inicial a média devem ser suplementados com vários nutrientes, tais como proteínas de alta qualidade, hidratos de carbono, gorduras, sais inorgânicos e multivitaminas, assim que as suas capacidades digestivas e de absorção o permitam. Para doentes com cancro do pulmão com tosse e sangue, existem muitos remédios e receitas alimentares na medicina chinesa para nutrir o Yin e humedecer os pulmões e parar a tosse e o sangramento. Por exemplo, alimentos com a função de nutrir o Yin e humedecer os pulmões, tais como medusas de amêndoa, lírio do vale e castanha de água, enquanto a raiz de lótus, semente de lótus, dióspiro, pêra de pato, inhame, lírio do vale e fungo branco também têm a função de parar a tosse e adstringir e parar o sangramento. De acordo com as receitas populares, os doentes com cancro do pulmão também podem comer cochonilha, pasta de tartaruga, carne de tartaruga, arroz glutinoso e outros alimentos nutritivos e tónicos.
Para além dos alimentos nutritivos acima mencionados da medicina chinesa, o leite, ovos, carne magra, fígado animal, produtos de soja, vegetais frescos e frutas são também adequados para doentes com cancro do pulmão avançado. A quantidade e frequência da ingestão alimentar pode ser aumentada tanto quanto possível.