Relativamente à desidratação em crianças com doença diarreica, não se precipite a parar a diarreia, concentre-se na prevenção e tratamento da desidratação
Durante a diarreia, perde-se água e electrólitos (sódio, cloreto, potássio e bicarbonato) através de fezes aquosas, vómitos, suor, urina e respiração. Sem uma substituição adequada, pode ocorrer desidratação e deficiências de água e electrólitos podem progredir. A desidratação é a principal causa de morte por diarreia. A presença e extensão da desidratação pode ser estimada através da observação dos sinais clínicos da criança, tais como a consciência, espírito, elasticidade da pele, presença ou ausência de olhos da chaminé frontal afundados, temperatura corporal e saída de urina.
1.Early fase de desidratação: sem sinais ou sintomas.
2.Mild para uma desidratação moderada: os sinais e sintomas aparecem gradualmente. Inicialmente, os sinais são sede, irritabilidade ou irritabilidade, micção menos frequente que o habitual (para lactentes, menos de 6 fraldas molhadas por dia indica redução da produção de urina), diminuição da elasticidade da pele, óculos afundados e fontanela afundada (para lactentes).
3. Desidratação grave: os sinais e sintomas acima referidos pioram, irritabilidade ou sonolência óbvia; óculos e fontanela afundados óbvios; mãos e pés frios; a urina diminui para apenas 1~2 vezes por dia. Se a reidratação não for oportuna, a morte ocorre rapidamente.
Sobre as principais medidas de tratamento da diarreia
1. Reidratação adequada para prevenir e tratar a desidratação (o mais importante): O sal de rehidratação oral III é um sal de rehidratação oral hipotónico recomendado pela Organização Mundial de Saúde, que é absorvido no intestino delgado e reabastece água e electrólitos perdidos com fezes. Os sais de rehidratação oral III devem ser administrados desde o início da diarreia para evitar a desidratação. Não só previne e trata a desidratação leve a moderada, mas também reduz o volume das fezes em 20%, o vómito em 30%, e a reidratação intravenosa em 33%, e a OMS exige que mais de 90% das crianças com diarreia recebam sais de reidratação oral III.
Ao dar sais de rehidratação oral III às crianças, é importante seguir o princípio das pequenas quantidades, de preferência 10 – 20 ml a cada 2 – 3 minutos. Isto dará à criança 150 – 300 ml de líquido a cada hora. Para bebés e crianças mais pequenas, colher, conta-gotas ou copos pequenos podem ser utilizados frequentemente até que a dose necessária seja dada. Se a criança vomitar, parar durante 10 minutos e depois alimentar-se lentamente.
Os pacientes com diarreia precisam de determinar a dose a ser tomada de acordo com o grau de desidratação e idade e peso
①No sintomas de desidratação: O princípio geral é: tomar uma dose de sais de rehidratação oral III após cada fezes soltas de acordo com a idade do paciente até que a diarreia pare. Os detalhes são os seguintes.
Exemplo: Para uma criança com diarreia com cerca de 1 ano de idade, que tem diarreia 5 vezes por dia e não apresenta sintomas óbvios de desidratação, 100 ml devem ser alimentados após cada diarreia, num total de 100 ml/tempo x 5 vezes por dia = 500 ml (ou seja, 2 sacos).
②Mild para desidratação moderada: dose (ml) = (50~75) ml × peso corporal (kg), a tomar no prazo de 4 horas para crianças. Se a desidratação for corrigida após 4 horas, tomar a mesma quantidade que no caso de se evitar a desidratação até a diarreia parar.
Exemplo: Para uma criança de 18 meses com diarreia, pesando 10 kg e tendo uma desidratação ligeira, utilizar a dose = 50 ml/kg × 10 kg = 500 ml (ou seja, 2 sacos), ou seja, terminar de alimentar 500 ml dentro de 4 horas, e se a desidratação for corrigida neste momento, então tomar a dose de acordo com a situação sem sintomas de desidratação, ou seja, 100 ml após cada fezes diluídas até que a diarreia pare.
③ Desidratação severa: Os doentes com desidratação grave precisam de ser imediatamente enviados para o hospital para tratamento de emergência, primeiro tomar a rehidratação intravenosa, tomar a rehidratação intravenosa enquanto se administrar o sal de rehidratação oral III, desde que o doente o possa tomar oralmente; após a desidratação grave ser corrigida, pode ser completamente alterado para sal de rehidratação oral III até que a diarreia pare.
2, alimentação durante a diarreia: se não houver vómitos violentos deve continuar a alimentar-se (ou aumentar a amamentação), a criança a um pequeno número de vezes alimentar-se do que a um grande número de vezes alimentar-se menos toleravelmente.
Os bebés amamentados, independentemente da idade, devem ser amamentados a pedido. As mães são encorajadas a aumentar a frequência e duração do aleitamento materno. Os bebés que não são amamentados devem ser alimentados pelo menos a cada 3 horas (ou fórmula infantil), utilizando uma chávena sempre que possível. Lactentes com menos de 6 meses de idade
Os bebés com menos de 6 meses de idade devem ser amamentados com mais frequência. À medida que a criança melhora e a amamentação aumenta, outros alimentos devem ser reduzidos (líquidos que não o leite materno devem ser dados, e copos devem ser utilizados em vez de biberões).
Após a interrupção da diarreia, os alimentos ricos em energia devem continuar a ser dados e a criança deve comer com mais frequência do que o habitual todos os dias durante pelo menos duas semanas. Se a criança estiver subnutrida, devem ser sempre dadas refeições adicionais até a criança voltar à sua altura e peso normais.
Suplemento de zinco: A suplementação de zinco pode reduzir a duração da diarreia em 25% e a quantidade de fezes em 30%. 10mg/dia para bebés com menos de 6 meses de idade e 20mg/dia para bebés com mais de 6 meses de idade, durante 10-14 dias.
4. Cuidados: Lavar com água morna imediatamente após as fezes, aplicar um pouco de pomada gordurosa após a lavagem para evitar a vermelhidão das nádegas, e mudar rapidamente as fraldas para evitar que se parta.
Tratamento etiológico: Se for uma infecção bacteriana, os antibióticos podem ser aplicados para o seu tratamento. Se for uma infecção viral como o rotavírus, não há necessidade de aplicar tratamento antiviral, como a ribavirina, e não há necessidade de aplicar antibióticos.
Quando ir para o hospital
1. Diarreia violenta, fezes frequentes ou grande quantidade de diarreia ou incapacidade de comer qualquer coisa; sinais óbvios de desidratação: a urina é significativamente reduzida, possivelmente apenas 1-2 vezes por dia; o espírito torna-se deprimido ou muito irritável; a pele está seca e solta, beliscando e ricocheteando muito lentamente; as mãos e os pés estão frios e molhados, etc.
2. Vómitos persistentes durante mais de 12-24 horas; (Pode facilmente causar desidratação e distúrbios electrolíticos. Vómitos persistentes significam que a criança não consegue comer nada entre vómitos e dura um período de tempo mais longo. Em muitos casos, as crianças com diarreia ou gastrite aguda podem sofrer vómitos frequentes durante várias horas e não ser capazes de comer, mas os sintomas de vómito podem geralmente ser gradualmente aliviados após um período de repouso).
3, o vómito contém resíduos fecais, mais sangue ou café moído – material semelhante, o vómito parece amarelo-esverdeado ou cheira a fezes (isto é frequentemente um sinal de obstrução intestinal); fezes com sangue, ou fezes com com compota (existe a possibilidade de complicações de aprisionamento intestinal e outras doenças agressivas).
4. Febre: idade < 6 meses, prematuridade, história de doenças crónicas ou comorbilidades.
As principais medidas para prevenir a diarreia são
1. acesso a água segura; utilização de instalações sanitárias melhoradas; lavagem das mãos com sabão; boas práticas de higiene pessoal e saneamento alimentar; amamentação exclusiva de bebés durante os primeiros seis meses
2. Educação sanitária sobre como a infecção é transmitida
3. vacinação contra o rotavírus.