A eficácia da intervenção farmacológica precoce na prevenção da pancreatite (PEP) após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) tem sido controversa. O Dr. Kubiliun et al. da Universidade do Sudoeste do Texas conduziu uma revisão sistemática da segurança e eficácia da profilaxia farmacológica da PEP, sugerindo que os AINE aplicados rectamente podem ser apropriados para a prevenção da PEP, particularmente em pacientes de alto risco, conforme publicado no recente CLIN GASTROENTEROL H. O sistema de estudo foi pesquisado para todos os estudos de ensaios controlados aleatórios (RCTs) e literatura de meta-análise sobre profilaxia de fármacos para PEP até Fevereiro de 2014. Depois de pesquisar 851 publicações, 85 estudos de RCT e 28 meta-análises foram analisados para elegibilidade, com um total de 28.857 pacientes atribuídos aleatoriamente a 28 modalidades diferentes de profilaxia de medicamentos e os seus grupos placebo. Os diferentes estudos foram classificados e delineados para características de estudo, resultados clínicos e risco de informação de extracção de erros, (1) medicamentos adequados para uso clínico, (2) medicamentos promissores e de alta prioridade que foram confirmados em ensaios clínicos aleatorizados validados, (3) medicamentos que ainda necessitam de confirmação adicional em ensaios clínicos exploratórios de RCT em larga escala, e (4) medicamentos com baixa probabilidade de eficácia ou prova de dados inadequada. As recomendações clínicas e de investigação para as várias consultas de prevenção de fármacos foram desenvolvidas depois de combinar os resultados da classificação do estudo e factores importantes tais como o grau de benefício, segurança, utilidade e custo do paciente. A revisão sistemática constatou que, entre a primeira classe de medicamentos adequados para uso clínico, a administração rectal de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) reduziu a incidência de PEP em 64% (risco relativo 0,36, 912 doentes) sem aumentar o risco de eventos adversos (os AINEs do ensaio foram 100 mg de indometacina ou diclofenaco). Em contraste, os doentes não beneficiaram da administração oral, intramuscular e intravenosa de AINE, cujo mecanismo exacto ainda não é claro. Um segundo grupo promissor de medicamentos, incluindo nitroglicerina sublingual, pílulas inibidoras do crescimento e nafamostat, foi demonstrado em RCTs e meta-análises para reduzir o risco de PEP a vários graus e demonstraram ser mais eficazes quando combinados com indometacina rectal do que apenas com indometacina rectal. O Dr. Kubiliun et al. mencionaram que a nitroglicerina sublingual pode ser considerada para a prevenção da PEP em doentes alérgicos aos AINEs e em doentes que não queiram ou não possam receber stents pancreáticos. Uma terceira categoria de profilaxia farmacológica inclui epinefrina tópica (pulverizada sobre a papila duodenal), reidratação intravenosa, gabapentina, ustekin, glucagon e antibióticos. Os dados actuais sobre estes métodos farmacológicos de profilaxia são contraditórios e ainda precisam de mais confirmação em grandes ensaios clínicos exploratórios de RCT. Um quarto grupo de medicamentos que têm pouca probabilidade de serem eficazes ou para os quais os dados são inadequados inclui alopurinol, antioxidantes, glicocorticóides e octreotídeos, e os estudos experimentais sobre estes têm sido predominantemente negativos e não podem ser utilizados para a profilaxia de PEP. A Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal recomenda a administração rectal de indometacina ou diclofenaco para a prevenção da PEP em doentes com ERCP, quer no pré-operatório quer no pós-operatório imediato, com uma recomendação de Classe A. São necessários mais estudos para confirmar o efeito profilático de outros medicamentos sobre a PEP, dos quais a nitroglicerina sublingual e os comprimidos inibidores de crescimento devem ser considerados como a maior prioridade para os ensaios clínicos, enquanto que a combinação de medicamentos e a sua utilização em combinação com stents pancreáticos é esperada para minimizar a incidência de PEP, e estes resultados podem orientar futuras pesquisas e decisões clínicas.