Em primeiro lugar, as palavras do próprio doente: há seis meses que o sangue nas fezes está a tornar-se cada vez mais grave O meu nome é Yu, este ano tem 59 anos, normalmente o corpo é muito forte, mesmo que seja uma constipação é raro. Mas a partir de junho e julho do ano passado, encontrei sangue nas fezes, inicialmente pensei que era um ataque de hemorróidas, não o levei a sério, mas lentamente o sangue nas fezes está a tornar-se cada vez mais grave, e o número de evacuações também está a aumentar. No início deste ano, tinha de me levantar a meio da noite para evacuar 2 a 3 vezes e, sempre que tinha sangue nas fezes, perdia peso e pesava apenas 90 quilos para uma pessoa de 1,72 metros. Pensando na elevada incidência deste e daquele tipo de cancro hoje em dia, os meus sintomas não se assemelham muito a um ataque de hemorróidas, estive ocupado durante a maior parte da minha vida, estou a aproximar-me da idade da reforma, posso gozar a minha velhice tranquilamente, no caso de ser cancro, é melhor tratá-lo cedo, por isso encontrei um especialista em cirurgia gastrointestinal, o diretor Xie Song, para vir à consulta e ao tratamento. Diagnóstico do médico: quatro tumores no cólon ao mesmo tempo No início de janeiro, Yu Dabo, que raramente ia ao hospital, acompanhado pelos seus familiares, foi ao hospital para consultar a clínica especializada e Xie Song, o diretor da cirurgia gastrointestinal, examinou e verificou que havia uma massa em forma de couve-flor a 5 cm do ânus, tendo sido inicialmente diagnosticado como cancro do reto. Yu Dabo e os seus familiares ficaram ansiosos com as más notícias e esperavam que o médico providenciasse imediatamente o internamento hospitalar para que o diagnóstico pudesse ser confirmado o mais rapidamente possível e se pudesse efetuar uma cirurgia precoce. Depois de Yu ter sido hospitalizado, o diretor Xie Song organizou imediatamente uma colonoscopia para Yu e verificou que, para além de um tumor canceroso na extremidade inferior do reto, havia três tumores no cólon sigmoide a 20 cm do ânus, no cólon descendente a 55 cm e no cólon descendente a 70 cm, com diâmetros de cerca de 1,5 cm, 1 cm e 3 cm, respetivamente; e o exame patológico das amostras confirmou que as quatro lesões eram: carcinoma diferenciado do reto médio, cólon sigmoide, cólon sigmoide, cólon sigmoide e cólon sigmoide. O exame patológico da amostra confirmou que as quatro lesões eram: adenocarcinoma diferenciado do reto médio, adenoma tubular do cólon sigmoide, adenoma tubular do cólon descendente e adenocarcinoma altamente diferenciado do cólon descendente. O diretor Xie Song afirmou: o cancro colorrectal é um dos tumores malignos mais comuns do aparelho digestivo. A fase inicial do cancro do reto manifesta-se frequentemente como sangue nas fezes, pelo que é facilmente diagnosticado erradamente como hemorróidas. Atualmente, a ressecção cirúrgica radical é o método principal e preferido para o tratamento do cancro colorrectal. No entanto, é raro que o tio Yu sofra de quatro tumores no cólon ao mesmo tempo, pelo que é necessário efetuar uma avaliação exaustiva para determinar o plano de tratamento. Plano de tratamento: uma cirurgia para curar quatro tumores Após a confirmação de que Yu tinha quatro tumores intestinais, o diretor Xie Song analisou cuidadosamente as imagens da TAC abdominal e da reconstrução 3D e concluiu que os tumores eram relativamente limitados e que não havia metástases no fígado ou nos pulmões, pelo que a cirurgia deveria permitir uma ressecção radical. Devido ao facto de o cólon do tio Yu ter quatro tumores em simultâneo e de a distribuição dos tumores ser dispersa, envolvendo cerca de 80 cm de intestino, para atingir o objetivo de tratamento radical dos tumores, era necessário ressecar cerca de 1 metro do cólon (a metade esquerda do cólon e todo o reto), e o âmbito da cirurgia envolvia toda a metade esquerda do abdómen e da pélvis, o que constituía uma operação mais traumática. No entanto, o corpo de Yu era magro e o seu estado nutricional era mau, pelo que era necessário avaliar melhor se ele poderia tolerar a cirurgia. Além disso, tendo em conta que um dos tumores se encontrava na parte inferior do reto, a apenas 5 cm do ânus, para melhorar a qualidade de vida do doente, era necessário realizar uma cirurgia de “preservação do ânus” precisa e de baixo nível, o que significava que, após a remoção do tumor, o cólon transverso da parte superior do abdómen tinha de ser puxado até ao ânus para realizar a anastomose intestinal, o que era muito difícil de operar. Após uma análise cuidadosa, o diretor Xie decidiu realizar uma “hemicolectomia esquerda + cirurgia radical de cancro do reto baixo” para o tio Yu, ou seja, realizar duas grandes cirurgias sob uma única anestesia. Cirurgia em direto: realização de duas grandes cirurgias em 3 horas e meia Após a definição do plano cirúrgico, o diretor Xie Song levou a equipa de tratamento a efetuar uma avaliação exaustiva do estado nutricional de Yu e da função de órgãos importantes, tendo depois realizado um apoio nutricional eficaz para corrigir a anemia e a hipoproteinemia, de modo a que o corpo tivesse energia suficiente para suportar a cirurgia. Juntamente com o apoio nutricional, a equipa cirúrgica iniciou o exame e a preparação pré-operatórios intensos, combinados com a tomografia computadorizada e o enema baritado, o que permitiu localizar com precisão os quatro tumores colorrectais. Após a conclusão de todos os preparativos pré-operatórios, o tio Yu foi admitido no bloco operatório na manhã de 17 de janeiro. Após anestesia geral, o Diretor Xie Song iniciou a cirurgia. Sob uma luz sem sombras, o diretor Xie Song abriu cuidadosamente a cavidade abdominal do Tio Yu, dissecou a metade esquerda do cólon transverso, o cólon descendente, o cólon sigmoide e o reto e, ao mesmo tempo, limpou os tecidos linfáticos e adiposos à volta do mesentério e dos vasos sanguíneos pélvicos, tendo depois ressecado completamente os tubos intestinais de 1 metro de comprimento que continham 4 tumores. O cólon transverso na parte superior do abdómen foi novamente libertado e a sua extremidade cortada foi puxada para a abertura anal e anastomosada com o reto. Depois de verificar que a anastomose rectal era boa e que o trato intestinal tinha recuperado a sua suavidade, a cirurgia foi concluída com êxito. A operação durou 3 horas e meia e decorreu sem problemas, com muito poucas hemorragias intra-operatórias e sem transfusão de sangue. Após a operação, o tio Yu foi enviado para a enfermaria depois de acordar da anestesia. Avaliação da cirurgia: uma semana após a cirurgia para retomar uma dieta normal Embora a cirurgia seja muito traumática, mas a recuperação pós-operatória é muito rápida, passou com sucesso a hemorragia intestinal, a fuga intestinal, a infeção da ferida, a estenose anastomótica e outros “passes”, dois dias depois de sair das actividades na cama, uma semana depois, e gradualmente para uma dieta normal, e logo curado. O diretor Xie Song comentou após a operação que: para além da remoção do tumor, o âmbito da ressecção radical do cancro colorrectal deve também incluir segmentos intestinais suficientes em ambas as extremidades, os órgãos vizinhos invadidos, os tecidos e os gânglios linfáticos que possam estar infiltrados na área circundante. A fim de melhorar a qualidade de vida do doente, realizámos uma operação de “preservação anal” de baixo nível após a ressecção de cerca de 1 metro de tubo intestinal durante a operação. No entanto, uma vez que a secção proximal do intestino se encontrava a 30 cm de distância da secção rectal na abertura anal, a anastomose das duas secções criaria facilmente tensão e, uma vez criada a tensão, existia a possibilidade de uma fuga muito grave após a cirurgia. Por conseguinte, a dificuldade da operação é imaginável. O diretor Xie afirmou ainda: para além da dificuldade da anastomose intestinal, o tumor rectal de Yu Dabo situa-se a apenas 5 cm do ânus, a realização de uma cirurgia de “preservação anal” na pélvis, na posição mais baixa da operação, o campo de visão é pequeno, o espaço operatório é estreito, a separação e a anastomose são extremamente difíceis, pelo que o médico não possui boas competências cirúrgicas e optará por excisar o ânus, linha Portanto, médicos sem boas habilidades cirúrgicas podem optar por remover o ânus e realizar “ânus artificial”. Felizmente, temos uma rica experiência operacional nesta área, e a técnica de cirurgia de “preservação anal” de baixo nível para o cancro do reto a 5 cm ou até menos do ânus está muito madura. Deve dizer-se que a cirurgia do tio Yu foi muito bem sucedida e que a sua recuperação pós-operatória também foi muito suave, estando agora a receber quimioterapia normalizada.