As malformações do trato reprodutivo não são muito raras, havendo artigos nacionais que referem uma prevalência de cerca de 0,13 a 0,98 por cento. A prevalência real é superior a este valor, uma vez que algumas mulheres não se dirigem ao hospital para serem examinadas por não apresentarem sintomas óbvios. As malformações do sistema reprodutor incluem os ovários, as trompas de Falópio, o útero, a vagina e os órgãos genitais externos. Este artigo aborda os problemas especiais das gravidezes combinadas com malformações do aparelho reprodutor, centrando-se, por isso, nas malformações das três últimas áreas. Logo às 6-7 semanas de gestação, os ductos mesonéfricos e o ducto deferente, que são as bases do trato reprodutor, estão presentes; às 10 semanas, os ductos mesonéfricos estão completamente degenerados e a parte inferior do ducto deferente forma o nódulo do ducto deferente, que constitui o diafragma uretro-vaginal, separando a uretra da vagina. As extremidades cefálicas não fundidas dos ductos mesonéfricos bilaterais estão prestes a desenvolver-se nas trompas de Falópio bilaterais, as porções fundidas no útero e na vagina, e os seios urogenitais estão prestes a formar a parte inferior da vagina. Estes processos de diferenciação estão concluídos quando o feto tem cerca de 5 meses de idade, e os órgãos genitais externos desenvolvem-se ligeiramente mais cedo, com o primeiro aparecimento de uma vulva feminina por volta dos 3 meses de idade. Durante este processo de diferenciação, certos factores, como medicamentos, infecções virais ou anomalias cromossómicas intrínsecas, podem bloquear o processo de diferenciação, resultando numa estagnação do desenvolvimento ou em anomalias. Neste caso, a extremidade do ducto mesonéfrico foi bloqueada, resultando em atresia parcial da parte inferior da vagina com desenvolvimento normal da parte superior, o que é muito mais raro do que o septo vaginal transversal comum e o septo vaginal longitudinal. Mais estreitamente relacionadas com a gravidez estão as anomalias do desenvolvimento uterino, que podem ser devidas a um desenvolvimento desproporcionado dos canais mesonéfricos em ambos os lados, com um lado a desenvolver um útero unicornuado e uma trompa de Falópio unilateral. O outro lado dos ductos mesonéfricos pode estar obstruído em graus variáveis e pode apresentar-se como um útero basal ou um útero atarracado, com cerca de 65% dos úteros unicornuados combinados com um útero atarracado. No caso de útero unicornulado, cerca de 65% dos úteros unicornulados são combinados com útero atarracado. No caso de útero unicornulado, também não há fusão dos tubos dos dois lados dos ductos mesonéfricos. Se a fusão dos dois tubos estiver obstruída, pode ser diferente consoante o grau de fusão, e apenas uma fusão parcial pode resultar na formação de um útero bicorno com vários graus de gravidade. Também pode haver uma fusão completa, com uma forma uterina normal e septo não absorvido, resultando num útero longitudinal com vários graus de gravidade. Raramente, as malformações uterinas também se apresentam como dois úteros separados com um pequeno canal entre o colo do útero, que se localiza mais frequentemente ao nível do istmo. Os úteros duplos, bicornuados ou longitudinais são frequentemente acompanhados por um septo vaginal longitudinal e, se a vagina do lado longitudinal estiver parcialmente atrésica, o sangue menstrual pode sair da vagina oposta através de um pequeno canal ao nível do istmo, o que constitui uma malformação muito rara e complexa. Os efeitos dos diferentes tipos de malformações do trato genital na gravidez e sua gestão: I. Útero duplo O útero duplo pode ser constituído por dois corpos uterinos e cérvixes completamente separados ou ambos podem estar ligados no cérvix. Complicações durante a gravidez e o parto As probabilidades de gravidez no útero duplo não são afectadas, mas a taxa de aborto espontâneo e de parto prematuro é mais elevada, o que pode estar relacionado com o fornecimento insuficiente de sangue ao útero e com a má formação do mecónio. O resultado é melhor se a gravidez for continuada. A posição anormal do feto, como a posição pélvica, é mais de três vezes mais frequente do que em mulheres normais. A incidência associada de rutura prematura das membranas também é elevada. A incidência de atraso do crescimento fetal intrauterino é cerca de 10 vezes superior ao normal devido a um fornecimento inadequado de sangue à placenta uteroplacentária. A hiperémese gravídica e o consequente descolamento prematuro da placenta são comuns, assim como a distrofia meconial e a ocorrência de placenta prévia. Além disso, há também relatos de dor abdominal aguda, hemorragia vaginal, choque, etc., nas fases intermédia e final da gravidez com um útero duplo, o que deve ser considerado como uma torção aguda do útero. Uma vez que o útero numa gravidez de orifício uterino duplo é fixado apenas por um lado do ligamento largo e do ligamento redondo, o útero não tem um peso uniforme e é propenso a torção, especialmente quando o útero sobe da cavidade pélvica para a cavidade abdominal, pelo que deve ser tratado a meio da gravidez, ou seja, entre a 20ª e a 28ª semanas de gravidez. A rotura natural por displasia do miométrio também deve ser considerada quando os sintomas acima referidos ocorrem no final da gravidez. Embora estas complicações sejam raras, são extremamente graves. O útero duplex é ainda mais raro, Xu Jiaying et al. relataram um caso de gravidez a termo, diagnosticada por ultrassom com 37 semanas de gestação, com uma única vagina, “colo duplo” e dois fetos com uma cabeça e uma nádega, respetivamente, e uma cesariana foi realizada. O útero duplex pode nascer por cesariana devido à posição anormal do feto, à implantação do útero não grávido na entrada pélvica e à obstrução do canal de parto, às fracas contracções uterinas e à privação de oxigénio intrauterino do feto. A hemorragia pós-operatória pode também ser excessiva devido a uma regeneração uterina deficiente, e o útero não grávido pode ser expelido sob a forma de um tubo de muda, que também pode estar infetado devido a uma drenagem deficiente. O diagnóstico de útero duplo é frequentemente confirmado pela descoberta do septo vaginal longitudinal e do colo do útero duplo para um exame mais aprofundado. Se o útero estiver obviamente inclinado para um lado durante a gravidez, ou se o útero parecer alongado, mais estreito na parte inferior, ou se a posição do feto for anormal, deve-se suspeitar de malformação uterina, e o ultrassom é mais fácil de diagnosticar no estágio inicial do que no estágio tardio. Após o diagnóstico ser claro, reforçar os cuidados de saúde perinatais e prevenir a ocorrência de várias complicações. Gravidez unilateral do útero duplo, o primeiro parto vaginal, mas deve prestar muita atenção ao progresso do trabalho de parto, há anormalidades ao relaxar as indicações para cesariana. Útero bicorno O útero bicorno é responsável por metade das anomalias do desenvolvimento do útero. De acordo com o grau de separação dos cornos uterinos bilaterais, pode ser dividido em útero bicorno completo, ou seja, separado do endocérvix. O útero bicorno incompleto é definido como uma separação acima do orifício interno. Se houver uma depressão no fundo do útero, também se designa por útero arqueado, o que é comum na prática clínica. Complicações durante a gravidez e o parto O aborto espontâneo, o parto pré-termo, a posição fetal anormal e a rutura prematura das membranas no útero bicorno são significativamente mais elevados do que nas mulheres normais, especialmente no útero arqueado, em que a probabilidade de posição transversal é maior. O diagnóstico do útero bicorno não é muito difícil: a forma do útero pode ser vista no fundo do útero, que é obviamente côncavo, na forma de um Yuanbao, e a profundidade da concavidade pode ser verificada por ultrassonografia para determinar o tipo de útero bicorno. Algumas pessoas acreditam que o útero bicorno tem frequentemente insuficiência cervical e as opiniões divergem quanto à realização de cerclagem cervical profiláctica, mas os casos com história de aborto tardio ou parto pré-termo devem ser examinados para verificar se existe alguma laxidez da abertura óssea endocervical e, se necessário, deve ser realizada cerclagem. O útero bicorno tem uma elevada taxa de posição fetal anormal e o parto é maioritariamente por cesariana. Por vezes, a placenta está inserida no outro corno do útero e deve ser encontrada ao longo do cordão umbilical. Em terceiro lugar, o útero longitudinal pode ser dividido em útero longitudinal completo e incompleto de acordo com o local do septo longitudinal, o primeiro septo do fundo do útero até a abertura cervical ou externa, muitas vezes combinado com o septo longitudinal vaginal, a cavidade uterina é dividida em duas cavidades completas, o último septo abaixo do colo do útero acima da abertura interna da cavidade uterina de qualquer parte da parte inferior da cavidade uterina. Como a forma do útero não é especial, não é fácil de diagnosticar durante a gravidez; a ecografia pode sugerir a presença de um septo na cavidade uterina e, em muitos casos, o diagnóstico é feito definitivamente durante o parto ou a cirurgia. Complicações durante a gravidez e o parto A mesma taxa elevada de aborto espontâneo e parto prematuro, pequeno desenvolvimento fetal e posição fetal anormal que os dois tipos de útero malformado acima mencionados. A ecografia deve prestar especial atenção ao local de fixação da placenta, se parte ou a maior parte dela estiver ligada ao septo, afectará seriamente o fornecimento de sangue, afectando o fornecimento de oxigénio, o crescimento e o desenvolvimento do feto. 2, tratamento Posição fetal anormal durante a gravidez não deve ser corrigida, a posição fetal é normal no final da gravidez, útero longitudinal incompleto deve ser capaz de parto vaginal, preste atenção ao progresso do trabalho de parto, como feto pélvico pode montar no mediastino não pode ser descendente ou descendente para fazer o mediastino rasgar e sangrar. Em caso de mediastino completo, deve observar-se se a dilatação do colo do útero é afetada e as indicações para cesariana devem ser flexibilizadas, conforme adequado, para evitar lesões no colo do útero causadas pela tração excessiva do mediastino. Se o septo longitudinal incompleto for encontrado durante a operação, a ressecção deve ser realizada. Se o septo longitudinal completo não for clivado, ambos os lados do septo estão conectados ao colo do útero e podem não ser tratados; se um lado não estiver conectado ao colo do útero, ele deve ser ressecado para evitar a obstrução da infeção e a drenagem da cavidade uterina no futuro. Quatro, ângulo do coto útero ângulo do coto útero pode ser dividido em três tipos. Tipo I útero atarracado cavidade uterina e útero normal útero cavidade uterina, tipo II duas cavidade uterina não está conectado, tipo III útero atarracado útero sem cavidade uterina. A chance de gravidez no coto do útero é de cerca de 1/100.000, tipo I, tipo II, especialmente o tipo II é comum, pode ser o óvulo fertilizado não viajou do lado oposto da trompa de Falópio para a cavidade abdominal para alcançar o lado oposto da trompa de Falópio no coto útero, ou ovos, espermatozóides, respetivamente, do lado oposto do lado de fora para o lado do coto do útero, então pode haver espermatozóides do lado normal do lado de fora do lado do coto do útero da trompa de Falópio, e a combinação desse lado do ovo no coto do útero, para verificar a glândula lútea está localizada no lado do ovário pode determinar o caminho para a conceção. determinar o caminho da conceção. Embora tenha sido referido na literatura que cerca de 10% das gravidezes com útero atrofiado podem persistir até ao fim, o maior risco é sempre a rutura uterina devido a um subdiagnóstico. Por conseguinte, uma vez confirmado o diagnóstico, o princípio do tratamento ativo é a realização de histerectomia aberta com remoção das trompas de Falópio desse lado e, se não for possível remover o útero atarracado devido a determinadas circunstâncias, as trompas de Falópio desse lado não devem ser removidas ou ligadas de modo a afetar o fluxo de sangue menstrual no futuro e agravar a dismenorreia. Quinto, o útero unicornuado As anomalias uterinas são menos comuns, devido à displasia miometrial, má formação do mecónio e, portanto, aborto, gravidez prematura, retardo de crescimento intrauterino, placenta prévia ou implantação de anomalias da posição fetal têm uma alta incidência. A torção também pode ocorrer durante a gravidez devido a um desequilíbrio uterino. O parto representa uma grande parte da necessidade de cesariana. VI. mediastino vaginal O mediastino completo e incompleto pode ocorrer quando os ductos mesonéfricos abdominais se fundem caudalmente aquando da fusão, mas o septo não se perde ou perde-se parcialmente. O mediastino pode estar localizado no meio ou num dos lados e, em alguns casos, está ligado à parede vaginal inferior num dos lados. O septo longitudinal vaginal é frequentemente acompanhado por um útero duplo, cérvix duplo, útero bicorno ou útero longitudinal. O mediastino não interfere com a conceção e não ocorrem complicações na gravidez. Se não existirem outras anomalias, o mediastino não afecta o trabalho de parto. O septo longitudinal completo pode ser pressionado para um lado pela cabeça do feto. VII Septo vaginal transversal O septo vaginal transversal pode formar-se quando a absorção de uma determinada parte do tecido é bloqueada no processo de cavitação, que ocorre sobretudo no terço superior da vagina, com um orifício no centro, e não afecta o fluxo de sangue menstrual nem as possibilidades de conceção. A ausência de um poro central é rara e pode ser diagnosticada e tratada mais cedo devido à retenção de sangue menstrual. Um septo simples não tem qualquer efeito particular durante a gravidez, mas em caso de aborto inevitável, o embrião pára de se desenvolver e é necessária uma incisão antes de se poder efetuar uma curetagem. O diafragma geralmente não interfere com o parto vaginal e pode ser incisado de forma cruciforme à medida que a cabeça do feto desce e se torna mais fina. A menos que o septo seja tão espesso e inelástico que cause resistência à cabeça do feto, deve ser efectuada uma cesariana e uma septotomia transversa após a recuperação do parto. O septo vaginal ou o septo transverso geralmente não são tratados durante a gravidez, e a operação cirúrgica pode causar aborto espontâneo, infeção e formação de tecido cicatricial local. No entanto, a posição, a espessura e a elasticidade do septo devem ser examinadas e descritas em pormenor durante o exame de gravidez, para referência aquando da decisão sobre o modo de parto. VIII Atresia parcial da vagina Neste caso, o 1/3 inferior da vagina foi atresia, devido ao armazenamento de sangue menstrual e diagnóstico precoce, a cirurgia de modelagem pode fazer a vagina para restaurar a patência, o modelo deve ser colocado por um longo período de tempo após a cirurgia, caso contrário, será fácil reduzir a formação de cicatrizes. Se os órgãos reprodutivos internos são normais, não afecta a conceção, e se a cicatriz vaginal não é grave, pode ser entregue por via vaginal. Neste caso, o aborto tardio ou o parto prematuro ocorreram devido à insuficiência cervical causada por várias dilatações cervicais.