A fascite necrosante perineal é uma infecção relativamente rara e grave dos tecidos moles que, ao contrário da necrose estreptocócica, é frequentemente uma mistura de múltiplas bactérias. Os organismos causadores incluem estreptococos hemolíticos gram-positivos, Staphylococcus aureus, bactérias gram-negativas e bactérias anaeróbias. No passado, as bactérias anaeróbias não eram frequentemente detectadas devido a más técnicas de cultura anaeróbia. Dependendo da condição, a fascite necrosante pode ser dividida em dois tipos: um em que o organismo causador se propaga através do trauma ou da lesão primária, causando uma deterioração súbita e uma necrose rápida do tecido mole. O outro tipo tem uma progressão mais lenta e é predominantemente celulite, com múltiplas úlceras na pele, pus fino, de cheiro fétido, tipo água de lavar louça, extensa pele subterrânea à volta das úlceras e uma pronúncia distorcida, e dormência ou dor sensorial localizada, características normalmente não associadas à celulite. Os doentes têm frequentemente toxemia marcada, com arrepios, febre alta e hipotensão. A hipocalcemia pode estar presente em casos de necrose extensa do tecido subcutâneo. O exame bacteriológico é de particular importância para o diagnóstico, especialmente o exame de esfregaços de pus da ferida. A chave para o tratamento da fascite necrosante é a cirurgia de dilatação precoce e profunda com incisão total da margem subcutânea e remoção do tecido necrótico, incluindo tecido adiposo subcutâneo necrótico ou fáscia superficial, embora a pele possa normalmente ser preservada. A ferida é deixada aberta e irrigada com 3% de peróxido de hidrogénio ou solução de permanganato de potássio 1:5000, preenchida com gaze, ou vários cateteres de polietileno são inseridos para irrigação pós-operatória. Baxter recomenda irrigação com solução salina contendo neomicina 100 mg/L e polimixina B 100 mg/L, enquanto outros recomendam carbenicilina ou solução de metronidazol 0,5%. A logística cirúrgica deve ser alterada para acelerar a remoção do tecido necrótico, que se verifica estar presente e precisa de ser reinvasivo. As culturas bacterianas devem ser repetidas na altura da mudança de penso para detecção precoce de bactérias secundárias, tais como Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ou Candida. Os agentes causadores da fascite necrosante incluem Enterobacter spp, Enterococcus spp e Streptococcus anaeróbio e Bacteroidetes spp e devem ser combinados com a ampicilina para controlar Enterococcus e Streptococcus anaeróbio.