Nos últimos anos, houve um aumento do número de pacientes com diabetes combinado com fascite necrosante, então o que é exactamente a fascite necrosante?
A fascite necrotizante é uma doença infecciosa fatal que progride extremamente rapidamente. Envolve frequentemente vasos sanguíneos, trombose e necrose progressiva da pele correspondente, tecido subcutâneo e fáscia, espalhando-se ao longo da fáscia profunda e superficial. A fascite necrotizante afecta apenas o tecido subcutâneo e a fáscia e não envolve o tecido muscular da área infectada.
A fascite necrosante é mais comum nas extremidades, especialmente nas extremidades inferiores, seguida do períneo, pescoço, face, parede abdominal e costas e nádegas, e é particularmente comum em doentes com diabetes, doenças cardiovasculares e doenças renais.
I. A fascite necrotizante está dividida em dois tipos principais.
1. fascite necrosante tipo I: uma mistura de bactérias, incluindo estreptococos hemolíticos G+, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Vibrio traumatum, Bacteroides fragilis e bactérias anaeróbias.
2. fascite necrosante tipo II: múltiplas β- infecções estreptocócicas hemolíticas, frequentemente associadas ao choque e à falência de múltiplos órgãos, com uma elevada taxa de mortalidade.
2. encenação da fascite necrotizante.
1, fase inicial: inchaço vermelho doloroso (vermelhidão, calor, dor, dureza, inchaço, eritema, fronteiras pouco claras podem ser acompanhadas de sintomas de gripe)
2. fase intermédia: infecção mais extensa (vermelho vivo, inchaço roxo pálido, bolhas aumentadas e maiores, aumento da dor e inchaço, sintomas sistémicos mais graves)
3.Late estágio: febre alta persistente, choque 4.End estágio: falha de múltiplos órgãos
4. terminal: falha de múltiplos órgãos
Na vida, os pacientes com diabetes, doenças cardiovasculares e doenças renais devem prestar especial atenção à sua condição, especialmente a pequenas feridas, e tomar um tratamento rápido e normalizado uma vez identificados.
Caso real.
Nome: Li, sexo masculino, 36 anos de idade
Data: Admitido em 2013-03-25; Descarregado em 2013-04-26 Hospitalizado durante 32 dias Reclamação: pé esquerdo rompido durante 6 dias, glicemia elevada encontrada durante 6 dias
Exame: 39,9°C, pressão sanguínea 95/50mmHg. delirante. O inchaço e vermelhidão da extremidade inferior esquerda abaixo da articulação do joelho é evidente, o aspecto dorsal do pé esquerdo tem um diâmetro de
Ruptura de aproximadamente 1,5 cm, ruptura externa de aproximadamente 8 cm x 5 cm, tendões expostos, grande quantidade de secreções purulentas que exsudam do interior, mal odor evidente.
Investigações acessórias.
Hemograma 22,3×109/L, N76,5%, Lc 14,1%, HbA1c 7,9%
Albumina bioquímica 26g/L, CRP 123,8mg/L, glucose 11,8mmol/L
Sangue sedimentado 88mm/h
Coagulação fibrinogénio 5,8g/L, INR1,24, tempo de protrombina 14,4s
ECG ritmo sinusal, HR 86 batimentos/min, intervalo normal ECG
Radiografia do pé, inchaço dos tecidos moles à volta do tornozelo esquerdo e do tarso, sem anomalias ósseas significativas no tornozelo esquerdo e nos ossos do pé esquerdo
Edema subcutâneo de borda posterior do bezerro esquerdo por ultra-sons
Câmaras cardíacas de ultra-sons de tamanho normal e função cardíaca normal
Diagnóstico de admissão.
1, diabetes combinada com fascite necrosante dos membros inferiores
2, sépsis 3, pré-choque
4, hipoproteinemia
5, Anemia
6. perturbações electrolíticas: hipocalemia, hiponatremia
Opções de tratamento.
1, monitorização cardíaca, oxigénio, colocação de punção arteriovenosa para anti-choque
2. anti-infecção (vancomicina, meropenem, fluconazol)
3. transfusão de sangue, correcção da hipoproteinemia, apoio nutricional
4.Anticoagulation, manutenção do equilíbrio hídrico-electrolítico
5.In na tarde do dia da admissão, os sinais vitais eram estáveis e foi realizado um desbridamento cirúrgico
6.The ferida recuperada bem depois