A fascite necrosante é uma infecção relativamente rara e grave dos tecidos moles que, ao contrário da necrose estreptocócica, é frequentemente uma infecção mista de múltiplas bactérias. rea e Wyrick confirmaram que os organismos causadores incluem estreptococos hemolíticos gram-positivos, staphylococcus aureus, bactérias gram-negativas e bactérias anaeróbias. No passado, as bactérias anaeróbias não foram frequentemente encontradas devido a más técnicas de cultura, mas nos últimos anos foi demonstrado que bactérias anaeróbias como a Mycobacterium-like bacteria e Streptococcus pepticus e Coccidioides estão frequentemente entre os agentes causadores da doença, mas raramente são puramente infecções anaeróbias. guiliano relatou 16 casos de fascite necrosante em que 75 bactérias foram cultivadas, 15 casos com pelo menos um estreptococo partenogénico, 10 casos de bactérias semelhantes à Mycobacterium e 8 casos de Streptococcus pepticus. Nos casos de Stone Martin (1972), os bacilos aeróbicos gram-negativos Gram-negativos representaram 62%, os enterococos 19%, os estreptococos anaeróbios 51% e os bacteriófagos combinados 24%, mas não foram observados estreptococos beta hemolíticos. Embora os sujeitos dos dois grupos fossem diferentes, os resultados demonstraram que a fascite necrosante é frequentemente um efeito sinérgico das bactérias aeróbicas e anaeróbicas, com as bactérias partenogénicas a consumirem primeiro o oxigénio no tecido infectado, reduzindo a diferença de potencial redox (Eh) do tecido, e as enzimas produzidas pelas bactérias que se decompõem H2O2, favorecendo assim o crescimento e multiplicação das bactérias anaeróbicas. Dependendo da condição, a fascite necrosante pode ser dividida em dois tipos: um em que o organismo causador se propaga através do trauma ou da lesão primária, causando uma deterioração súbita e uma necrose rápida do tecido mole. O outro tipo tem uma progressão mais lenta e é predominantemente celulite, com múltiplas úlceras na pele, pus fino, de cheiro fétido, tipo água de lavar louça, extensa pele subterrânea à volta das úlceras e uma pronúncia torcida, e sensação local de dormência ou dor, características normalmente não associadas à celulite. Os doentes têm frequentemente toxemia marcada, com arrepios, febre alta e hipotensão. A hipocalcemia pode estar presente em casos de necrose extensa do tecido subcutâneo. O exame bacteriológico é de particular importância para o diagnóstico, especialmente o exame de esfregaço de pus de ferida. O diagnóstico diferencial da infecção necrosante pode ser visto no Quadro 62. A chave para o tratamento da fascite necrosante é a cirurgia de dilatação precoce e completa com incisão adequada da margem subcutânea e remoção do tecido necrótico, incluindo tecido adiposo subcutâneo necrótico ou fáscia superficial, embora a pele possa normalmente ser preservada. A ferida é deixada aberta e irrigada com 3% de peróxido de hidrogénio ou solução de permanganato de potássio 1:5000, preenchida com gaze, ou vários cateteres de polietileno são inseridos para irrigação pós-operatória. Baxter recomenda irrigação com solução salina contendo neomicina 100 mg/L e polimixina B 100 mg/L, enquanto outros recomendam carbenicilina ou solução de metronidazol 0,5%. A logística cirúrgica deve ser alterada para acelerar a remoção do tecido necrótico, que se verifica estar presente e precisa de ser reinvasivo. As culturas bacterianas devem ser repetidas na altura da mudança de penso para detecção precoce de bactérias secundárias, tais como Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ou Candida. Os agentes causadores da fascite necrosante incluem Enterobacter spp, Enterococcus spp e Streptococcus anaeróbio e Bacteroidetes spp e devem ser combinados com ampicilina para controlar Enterococcus e Streptococcus anaeróbio Quadro 6-2 Diagnóstico diferencial de infecções necrosantes de tecido subcutâneo e pele A investigação médica moderna identificou um agente patogénico comedor de carne que coagula a pele, conhecido medicamente como “fascite necrosante” ( A Fascite Necrotizante, que mata 1.500 pessoas por ano só nos Estados Unidos, pode matar os músculos de uma pessoa numa questão de horas, libertando toxinas no corpo infectado, transformando-os numa confusão sangrenta. A incidência da doença é de 5% em condições saudáveis quando existem alguns sintomas semelhantes de fascite necrosante, mas alguns são diagnosticados erroneamente como celulite. É necessária uma biopsia para confirmar o diagnóstico, mas em alguns casos isto pode ser omitido e a cirurgia pode ser realizada, uma vez que a doença pode propagar-se muito rapidamente, com extensão tardia ou mesmo amputação. “O tempo é essencial”! Um segundo pode mudar o destino da vida de uma pessoa!!!