I. Laxantes (1) Laxantes volumétricos: incluem preparações de psyllium, farelo de trigo, metilcelulose, etc. Todas estas substâncias não são absorvidas e adsorvem água, aumentando o volume das fezes e promovendo o peristaltismo intestinal. Normalmente, fazem efeito 12-72 horas após a dor abdominal. Devem ser utilizados com precaução nas pessoas que necessitam de restringir a ingestão de água, uma vez que exigem a ingestão simultânea de uma maior quantidade de água. Os laxantes volumétricos têm uma utilidade limitada no tratamento da obstipação crónica e são indicados para a obstipação ligeira. (2) Laxantes osmóticos: O polietilenoglicol, um representante dos laxantes osmóticos, foi anteriormente utilizado como produto de limpeza intestinal, para endoscopia do cólon, preparação intestinal antes da cirurgia e imagiologia. Mais recentemente, tem sido amplamente utilizado como laxante para tratar a obstipação. O seu mecanismo de ação é único, na medida em que aumenta a pressão osmótica local, fixa a água através da ligação de hidrogénio às moléculas de água para aumentar o teor de água das fezes, amolece as fezes, restaura o volume e o peso das fezes, induz os movimentos intestinais e, por conseguinte, promove a propulsão e a eliminação das fezes, sendo eficaz tanto na obstipação de trânsito lento como na obstipação por obstrução de saída. É uma melhor escolha para os doentes com obstipação que necessitam de medicação a longo prazo, porque está mais de acordo com a fisiologia do cólon, é seguro e bem tolerado, tem uma eficácia definida, tem uma vasta gama de indicações e tem um bom sabor. (3) Preparações salinas: como laxantes, as preparações salinas incluem sulfato de sódio, sulfato de magnésio e hidróxido de magnésio, etc.. Entre eles, o sulfato de magnésio é mais potente, de ação rápida (0,5-0,3 horas) e pode levar a um grande número de fezes aquosas. As preparações de sal são dificilmente absorvidas no intestino e a sua ação é principalmente osmótica, mas existem outros mecanismos, tais como os sais de magnésio que estimulam a libertação de CCK e promovem a motilidade intestinal. Uma vez que a ingestão excessiva de sais de magnésio pode levar a hipermagnesémia, deve ser proibida em doentes com insuficiência renal. (4) Laxantes estimulantes: por exemplo, senna, óleo de rícino, aloé vera e fenolftaleína. A utilização prolongada de antraquinonas pode danificar o plexo muscular inter-intestinal e provocar melanose do cólon. Os laxantes estimulantes são de ação rápida e forte, mas têm uma toxicidade potencial a longo prazo e são adequados para uma utilização temporária e a curto prazo. (5) Agonistas dos canais de cloro: o seu representante, a rubiprostona, pode abrir os canais de cloro na mucosa intestinal e aumentar a secreção de fluido no intestino, amolecendo assim as fezes e aumentando os movimentos intestinais espontâneos, exercendo um efeito terapêutico na obstipação. Melhora igualmente outros sintomas da obstipação, como o inchaço, as dores abdominais e os gases. (6) Laxantes: o óleo mineral lubrificante não é facilmente absorvido e envolve pequenos grumos fecais ou emulsiona as fezes e inibe a formação fecal. (2) Os agentes procinéticos são particularmente adequados para os doentes com trânsito colónico lento. Os principais fármacos utilizados na prática clínica são os agonistas 5-HT4, mas a cisaprida e o tegaserod foram sucessivamente eliminados devido aos efeitos adversos cardiovasculares. A prilucaprida é atualmente utilizada para estimular o aumento das contracções do cólon e acelerar o esvaziamento gástrico. Aumenta a frequência dos movimentos intestinais e reduz a dureza das fezes em doentes com obstipação. É utilizado principalmente no tratamento de vários tipos de obstipação e de debilidade pós-cirúrgica do trato gastrointestinal e de obstrução pseudo-intestinal. É seguro e fiável, não tendo sido notificados efeitos adversos cardiovasculares graves. Em alguns pacientes com obstipação, a flora do cólon pode digerir mais fibras, o que resulta numa redução da quantidade de fezes. A regulação da flora intestinal pode ajudar a melhorar a obstipação. Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a tríade Bifidobacterium, comprimidos de Lactobacillus, Lactase, Rectify, etc.