1. quimioterapia para o cancro do pulmão Actualmente, a quimioterapia para o cancro do pulmão é ainda o principal método de tratamento do cancro do pulmão, e o regime de duas combinações de medicamentos de quimioterapia de três gerações combinado com a platina é o regime mais dominante. Os principais medicamentos de quimioterapia de três gerações são vincristina (N), paclitaxel (T), gemcitabina (G), docetaxel (D) e pemetrexed. Os principais medicamentos de platina são cisplatina (P) e carboplatina (C). ECOG1594, um estudo comparativo de quatro regimes, TP, GP, DP, e TC, não encontrou diferenças significativas entre os quatro regimes em termos de prolongamento da sobrevivência global (OS), mas a taxa de sobrevivência de um ano de 36% para o regime GP e 4,2 meses para TTP foi ligeiramente superior, tornando o regime GP o tratamento de primeira linha para o cancro do pulmão de células não pequenas. TAX317 e TAX320 estudaram docetaxel 75mg/m2 com os melhores cuidados de suporte; docetaxel 75mg/m2, e docetaxel 100mg/m2 com vincristina e isociclofosfamida no tratamento de segunda linha de NSCLC respectivamente, e mostraram que as taxas de sobrevivência de um ano de docetaxel 75mg/m2 nos dois ensaios foram de 37% e 32%, respectivamente, que foram O estudo JMEI comparou taxas de remissão, tempo médio de sobrevivência e taxas de sobrevivência de um ano entre o pemetrexed e o docetaxel no tratamento de segunda linha do cancro de pulmão de células não pequenas e não mostrou diferenças significativas em nenhum dos pontos finais do estudo, fazendo da monoterapia pemetrexed o tratamento de segunda linha de escolha. descobriu que a pemetrex em combinação com carboplatina era superior à gemcitabina em combinação com carboplatina (21,2 meses de OS) em pacientes com cancro não-químico (17,7 meses), enquanto que o contrário era verdadeiro para pacientes com cancro escamoso, e este estudo foi o início da selecção de regimes de quimioterapia baseados no tipo de tecido. Portanto, para o carcinoma escamoso, a gemcitabina mais platina e o docetaxel mais platina são agora comummente utilizados, enquanto que para os cancros pulmonares não-químicos não pequenos como o adenocarcinoma, o pemetrexado mais platina, a gemcitabina mais platina e o docetaxel mais platina são agora comummente utilizados. O regime de quimioterapia de primeira linha para o cancro do pulmão de pequenas células permanece etoposídico em combinação com agentes à base de platina. Para um estádio limitado de cancro do pulmão de pequenas células, a taxa de remissão pode ser de 70% a 80% com uma sobrevida mediana de 14 a 20 meses com radioterapia. Radioterapia para o cancro do pulmão Para o cancro do pulmão em fase precoce (fase I, II), a radioterapia radical pode ser utilizada, combinada com a tecnologia estereotáxica (SBRT) para casos precoces inoperáveis ou relutantes é um meio curável. Para o cancro do pulmão não pequeno localmente avançado (IIIA,IIIB), a radioterapia convencional é menos eficaz. Nos últimos 20 anos, a utilização de técnicas precisas de radioterapia, tais como a radioterapia de conformidade de intensidade modulada, melhorou a eficácia, e a combinação orgânica de quimioterapia e radioterapia também melhorou a taxa de sobrevivência dos pacientes. O cancro do pulmão de pequenas células é mais eficaz em radioterapia, pelo que a quimioterapia sistémica combinada com a radioterapia local se tornou o tratamento padrão para o cancro do pulmão de pequenas células em fase limitada. Além disso, a irradiação profiláctica do cérebro (ICP) é defendida para pacientes com cancro do pulmão de pequenas células que são tratados eficazmente com quimioterapia, seja ela limitada ou extensa, para prolongar eficazmente a sobrevivência. 3. terapia anti-angiogénica para o cancro do pulmão O crescimento de tumores sólidos é inseparável da angiogénese e do crescimento, pelo que a terapia anti-angiogénica se tornou uma nova estratégia para o tratamento do cancro do pulmão nos últimos anos. O estudo ECOG4599 publicado em 2006 mostrou que o regime DC combinado com bevacizumab aumentou a sobrevivência global de 10,2 meses para 12,5 meses (p<0,007), pelo que a FDA dos EUA aprovou a combinação de duas drogas: bevacizumab e medicamentos contendo platina como tratamento não pequeno contra o cancro. A combinação de duas drogas, bevacizumab e platina, foi aprovada pela FDA dos EUA como opção de tratamento de primeira linha para o cancro de pulmão de células não pequenas. O inibidor endotelial humano recombinante é modificado a partir do inibidor endotelial parental e é mais estável, com uma meia-vida mais longa e uma actividade biológica aumentada. 4. terapia molecularmente orientada para o cancro do pulmão Entre os medicamentos molecularmente orientados para o cancro do pulmão, o principal alvo é o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), que pode ser dividido em compostos de pequenas moléculas e anticorpos monoclonais de grandes moléculas. Os compostos de pequenas moléculas bloqueiam principalmente a via de sinalização do EGFR bloqueando a tirosina quinase (TK) dentro da célula EGFR, e os seus medicamentos representativos são o gefitinib e o erlotinib. O estudo ISEL publicado em 2008 demonstrou que o gefitinib prolongou significativamente a sobrevida mediana em comparação com o placebo em doentes asiáticos com cancro do pulmão refractário (9,5 vs. 5,5 meses, p=0,01), levando à aprovação do gefitinib como tratamento de segunda ou terceira linha em muitos países asiáticos. O estudo INTEREST comparou o gefitinib com o docetaxel padrão de segunda linha em pacientes que falharam no tratamento de primeira linha e não mostraram diferenças significativas na sobrevivência global, sobrevivência de 1 ano e eficiência, estabelecendo assim o gefitinib como o padrão de segunda linha de cuidados. Outras análises de subgrupos mostraram que no grupo do gefitinibe, aqueles com mutações EGFR positivas eram significativamente mais eficazes do que aqueles com mutações negativas (71,2% vs. 1,1%), demonstrando que os pacientes seleccionados podem ser tratados com gefitinibe na primeira linha. O estudo FLEX, publicado em 2008, comparou a sobrevivência global de doentes com cancro do pulmão primário avançado não pequeno num regime NP com ou sem cetuximab e mostrou que A sobrevivência global no grupo combinado cetuximab foi de 11,3 meses em comparação com 10,1 meses no grupo NP (p=0,044). Outro alvo importante para o NSCLC é o gene de fusão EML4-ALK. A FDA americana aprovou o crizotinib em Agosto de 2011 como tratamento de primeira linha para o NSCLC fusion-positivo EML4-ALK, o que dará esperança a um subconjunto de pacientes EML4-ALK fusion-positivos.