A defecação é um processo fisiológico complexo que é influenciado por alterações na estrutura e função do cérebro, medula espinal, tracto intestinal e tecidos e órgãos circundantes, e qualquer número de factores pode levar a movimentos intestinais anormais. A obstipação não é diferente. Se a obstipação for muito persistente, persistente durante semanas ou meses, acompanhada de distensão abdominal, protuberâncias abdominais, desnutrição, etc., é necessária uma pronta atenção médica. A obstipação pode ser causada por uma série de factores, alguns dos quais são funcionais, ou seja, relacionados com mudanças de hábitos, dieta e estilo de vida, a maioria dos quais são temporários ou intermitentes, e se a obstipação for crónica é necessário corrigir maus hábitos para ajudar no treino intestinal. A obstipação em algumas crianças pequenas e crianças está frequentemente relacionada com bom movimento, actividade mental, alimentação e vida irregulares, e uma sensação de movimento intestinal devido a outros factores (por exemplo, ver televisão, brincar ou outros factores curiosos) levando a uma recusa psicológica ou esquecendo-se de defecar, o cérebro retém conscientemente as fezes, de modo que as fezes acumuladas são armazenadas no cólon, a água é excessivamente absorvida, o tubo intestinal é menos sensível à estimulação das fezes, haverá uma sensação enfraquecida de estimulação da defecação Isto resulta em fezes constipadas sob a forma de cocó de cabra. Este tipo de obstipação requer o desenvolvimento de bons hábitos intestinais, uma dieta regular, e a reconstrução da sensibilidade da criança à estimulação intestinal. Isto pode ser feito através de: 1. regulação da dieta e rotina da criança; 2. abertura do laxante primeiro, permitindo que as fezes se esvaziem completamente e restaurando a sensibilidade do canal intestinal à estimulação das fezes; se houver muitas fezes, é normalmente necessário aplicar o laxante cerca de duas vezes em 24 horas. Se não tiver um movimento intestinal no primeiro dia, pode ajudar com um movimento intestinal em circuito aberto. No segundo dia, à mesma hora da manhã, insistir num movimento intestinal e fornecer pistas e orientação psicológica. No terceiro dia, faça o mesmo até que tenha desenvolvido bons hábitos intestinais. Os exercícios acima mencionados podem não ser eficazes se a dieta não for regular. Antes de se poder fazer um diagnóstico de obstipação habitual, é necessário excluir a obstipação orgânica, ou seja, a obstipação devida a alguma outra causa. Estas constipações tendem a ser muito persistentes, com inchaço, movimentos intestinais difíceis, em alguns casos massas abdominais (acumulação de pedras fecais), desnutrição prolongada e crescimento retardado, na maioria das vezes começando no período pós-natal até à primeira infância ou piorando progressivamente. Se uma criança tiver obstipação crónica, é necessário um exame médico num hospital pediátrico com habilitações em medicina interna pediátrica e cirurgia pediátrica para excluir a doença orgânica. A obstipação causada por condições cirúrgicas pediátricas comuns inclui: megacólon congénito: a maioria das crianças não passa fezes durante 24 horas após o nascimento e demora muito tempo a passar fezes, seguido de vários graus de distensão abdominal e obstipação. Um enema de bário, manometria rectal e biopsia da mucosa rectal e das camadas inferiores são necessários para um diagnóstico definitivo. Estenose anal: Algumas crianças têm estenose anorrectal congénita, ou atresia anal com uma pequena fístula, que não é notada pelos pais após o nascimento, e a obstipação progressiva piora com a adição de alimentos complementares. Tumores: Os tumores na zona pélvica e sacral anterior podem causar obstipação, o que não é óbvio no início. É necessário um exame físico e ultra-som e ressonância magnética para confirmar isto. Embolia medular: Algumas crianças com embolia medular não têm anomalias óbvias no exame físico e a única manifestação é a obstipação persistente, que não é óbvia na infância e se agrava progressivamente depois. A maioria das crianças deste grupo têm também disúria progressiva, micção incompleta ou gotejamento, após a infância. Existem outras causas raras de obstipação: a obstipação em trânsito lento, muitas destas crianças têm um movimento intestinal mais de uma vez por semana, a maioria sem distensão abdominal significativa, e ao exame e manometria rectal, a mucosa rectal e as biópsias subjacentes são normais. Em pessoas normais, o recto é ligeiramente curvo e se a curvatura for excessiva ou o ângulo anorrectal for significativamente anormal, pode afectar a sensação de defecação ou causar tensão para defecar e raramente é diagnosticado em crianças. Algumas crianças que não têm fezes secas mas são propensas a fissuras anais podem por vezes ter um problema relacionado com o ângulo anorrectal, o que também é controverso e não amplamente reconhecido, e o tratamento é certamente inconclusivo, mas o princípio geral é tentar não tratar a criança de forma invasiva desde que os sintomas não afectem o seu desenvolvimento e qualidade de vida. Estreitamento do cólon, ou obstrução incompleta do tracto digestivo: estas crianças tendem a ter distensão abdominal, vómitos e movimentos intestinais escassos, e precisam de ser vistas prontamente para um diagnóstico claro.