A prostatite é uma condição comum na urologia e representa a maior proporção de pacientes urológicos masculinos com menos de 50 anos de idade. em 1995 o NIH desenvolveu uma nova classificação de prostatite, Tipo I: equivalente a prostatite bacteriana aguda na classificação tradicional, Tipo II: equivalente a prostatite bacteriana crónica na classificação tradicional, Tipo III: prostatite crónica/síndrome da dor pélvica, Tipo IV. Prostatite assintomática. As prostatites não bacterianas são muito mais comuns do que as prostatites bacterianas.
O principal factor causal das prostatites Tipo I e Tipo II é a infecção patogénica, onde os agentes patogénicos invadem a próstata com a urina e causam a infecção. A anatomia patológica confirma que as lesões da prostatite estão geralmente confinadas à zona periférica, onde as condutas glandulares se abrem verticalmente para a uretra posterior e são propensas ao refluxo urinário, enquanto a zona central e a zona migratória têm condutas glandulares que correm na mesma direcção que o fluxo urinário e são menos propensas à infecção. A patogenia do tipo III é desconhecida e a etiologia é complexa e amplamente debatida. A maioria dos estudiosos acredita que as principais causas são provavelmente infecções patogénicas, disfunções anuladoras, factores psicossomáticos, factores neuroendócrinos, resposta imunitária anormal, teoria do stress oxidativo e disfunção epitelial do tracto urinário inferior, etc. O tipo IV carece de estudos patogénicos relevantes e pode partilhar algumas das causas e patogénese do tipo III. Estudos recentes descobriram também que os sais de ácido úrico da urina não só têm um efeito irritante sobre a próstata, como também podem precipitar-se em pedras que bloqueiam as condutas e funcionam como um refúgio para as bactérias. Estas descobertas podem esclarecer que a síndrome da prostatite é de facto uma manifestação comum de várias doenças e que a apresentação clínica é complexa e variável e pode produzir uma variedade de complicações ou resolver por si só.
As manifestações clínicas de Tipo I têm frequentemente um início súbito e apresentam sintomas sistémicos tais como arrepios, febre, fadiga e fraqueza, acompanhados de dor no períneo e na área suprapúbica, e até mesmo uma retenção urinária aguda. Os tipos II e III têm sintomas clínicos semelhantes, principalmente dor e micção anormal. Independentemente do tipo de prostatite crónica, pode apresentar sintomas clínicos semelhantes, colectivamente conhecidos como síndrome da prostatite, incluindo dor pélvico-sacral, anomalias urinárias e disfunções sexuais. A dor localiza-se normalmente nas áreas suprapúbica, lombossacral e perineal, com dor radiante na uretra, cordão espermático, testículos, virilha e abdómen medial, irradiando para o abdómen como um abdómen agudo e irradiando ao longo do tracto urinário como cólica renal, levando frequentemente a um diagnóstico errado. As anomalias na micção incluem frequência, urgência, micção dolorosa, dispareunia, bifurcação da linha urinária, gotejamento após a micção, aumento da frequência da micção nocturna, e descarga leitosa da uretra após a micção ou durante os movimentos intestinais. Ocasionalmente complicado por disfunção sexual, incluindo perda de libido, ejaculação precoce, ejaculação dolorosa, erecção enfraquecida e impotência. tipo IV não tem sintomas clínicos.
I. Exame
1. exame de rotina EPSEPS exame de rotina é geralmente realizado pelo método da imagem húmida e exame microscópico pelo método da placa de hematócrito, tendo este último melhor precisão. A quantidade de glóbulos brancos no sedimento normal do fluido prostático deve ser inferior a 10 por campo de visão, num microscópio de alta potência. Se o número de leucócitos no líquido prostático for >10 por campo de visão, é altamente provável que a prostatite esteja presente, especialmente se forem encontrados macrófagos gordos no líquido prostático, o que basicamente confirma o diagnóstico de prostatite. No entanto, alguns pacientes com fluido bacteriano prostático crónico podem ter um número de leucócitos no fluido prostático que pode entrar em campo; alguns outros homens normais têm um número de leucócitos no seu fluido prostático >10/ campo. Portanto, o exame dos leucócitos no líquido prostático é apenas um adjunto do exame bacteriológico do líquido prostático.
A análise da urina e o teste de sedimentação da urina é um método auxiliar para excluir infecções do tracto urinário e para diagnosticar prostatites.
3. o exame bacteriológico é normalmente feito pelo método das duas copas ou pelo método das quatro copas. Estes métodos são particularmente úteis antes do tratamento com antibióticos. O método específico: Antes de recolher a urina aconselha-se o doente a beber mais água e, em caso de circuncisão, o prepúcio deve ser virado para cima. O paciente será então solicitado a parar de urinar, fazer uma massagem à próstata e recolher o líquido da próstata; finalmente, recolher novamente 10 ml de urina.
4. outros testes laboratoriais podem mostrar anomalias na qualidade do sémen, tais como aumento dos glóbulos brancos, não liquefacção do sémen, hematopermia e diminuição da viabilidade do esperma.
II. avaliação clínica
Determinar o tipo de doença e escolher uma opção de tratamento para a causa. A má compreensão da doença, a ansiedade desnecessária e a abstinência excessiva podem agravar os sintomas. A prostatite pode ser uma doença com sintomas ligeiros ou sem sintomas, uma doença auto-limitada que se resolve sozinha, ou uma doença com sintomas complexos que levam a infecções do tracto urinário, disfunção sexual, infertilidade, etc. O tratamento dos pacientes deve evitar tanto uma representação excessiva dos perigos da doença para os pacientes como uma atitude simples, negativa e cega em relação ao tratamento antibiótico da doença. O paciente deve ser tratado com um tratamento abrangente individualizado.
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Actualmente, as quinolonas, como a ofloxacina ou a levofloxacina, são maioritariamente defendidas. Se a ineficácia continuar com 8 semanas. Se a recidiva e a tensão permanecer a mesma, mudar para uma dose profiláctica para reduzir os ataques agudos e permitir que os sintomas diminuam. O uso a longo prazo de antibióticos que induzem efeitos secundários graves, tais como enterite pseudomembranosa, diarreia, e crescimento de estirpes de bactérias resistentes ao intestino, pode exigir uma mudança no regime de tratamento. Há ainda um debate clínico sobre se a prostatite não bacteriana é adequada para tratamento com medicamentos antibacterianos. Os doentes com prostatite “asséptica” também podem ser tratados com medicamentos eficazes contra bactérias e micoplasmas, tais como as quinolonas, SMZ-TMP ou TMP isoladamente, em combinação ou a intervalos com tetraciclinas e quinolonas. Se a terapia antibiótica for ineficaz e confirmada como prostatite asséptica, a antibioticoterapia é descontinuada. Além disso, o tratamento pode ser conseguido fechando a uretra na próstata com um cateter balão duplo e injectando uma solução antibiótica a partir do lúmen uretral de volta para o ducto prostático.
O Tipo I é principalmente um tratamento antibiótico de largo espectro, sintomático e de apoio. Recomenda-se que o tipo II seja tratado com antibióticos orais, seleccionados por sensibilidade, durante um período de 4-6 semanas, durante o qual o doente deve ser avaliado em fases de eficácia. O tipo III pode ser tratado com antibióticos orais durante 2-4 semanas antes de se avaliar a sua eficácia. O tipo IV não requer tratamento.
2. os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos AINEs podem melhorar os sintomas, geralmente usando dores anti-inflamatórias internamente ou supositórios, a fitoterapia chinesa usando medicamentos anti-inflamatórios, antipiréticos, desintoxicantes e suavizantes também recebeu certo efeito. O alopurinol reduz a concentração de ácido úrico em todo o corpo e no fluido prostático. Teoricamente, actua como um necrófago radical livre e também procura espécies reactivas de oxigénio, reduzindo a inflamação e aliviando a dor. É uma óptima maneira de tirar o máximo partido da sua vida.
A massagem fisioterapêutica da próstata pode esvaziar os ductos prostáticos de secreções concentradas, bem como drenar a área de obstrução glandular do foco de infecção, pelo que para casos teimosos pode ser feita a cada 3 a 7 dias enquanto se utiliza a massagem de próstata com antibióticos. Uma variedade de factores físicos são utilizados como fisioterapia da próstata, tais como microondas, radiofrequência, onda ultra-rápida, onda média e banhos de sitz de água quente, que são benéficos para relaxar a próstata, músculos posteriores da uretra lisa e músculos do pavimento pélvico, melhorando a eficácia antibacteriana e aliviando sintomas dolorosos.
4. antagonistas do M-receptor podem ser usados para tratar pacientes com prostatite com manifestações hiperactivas da bexiga, tais como urgência, frequência e aumento da noctúria sem obstrução do tracto urinário.
5. Os antagonistas alfa-receptores são utilizados em doentes com dor na próstata, prostatite bacteriana ou não-bacteriana, onde a tensão da próstata, colo vesical e músculo liso da uretra é aumentada, e o aumento da pressão na uretra posterior durante a micção faz com que a urina volte a fluir para os ductos prostáticos, o que é uma importante causa de dor na próstata, pedras na próstata e prostatite bacteriana. É aconselhável utilizar um curso mais longo de antagonistas alfa para dar tempo suficiente para ajustar a função muscular suave e consolidar o efeito terapêutico.
O principal uso da terapia térmica é o efeito térmico produzido por uma variedade de meios físicos para aumentar a circulação sanguínea no tecido prostático, acelerar o metabolismo, facilitar o efeito e eliminar o edema de tecido, aliviar o espasmo muscular do pavimento pélvico, etc.
7, tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico pode ser utilizado para prostatites bacterianas crónicas recorrentes. A remoção da próstata pode alcançar uma cura, mas deve ser usada com cautela. Uma vez que a prostatite envolve normalmente a zona periférica da glândula, a electrodesecação da próstata é difícil de conseguir uma cura TURP pode remover pedras da próstata e focos de infecção bacteriana perto dos ductos prostáticos e é benéfica na redução da reinfecção das lesões da zona periférica. A prostatite bacteriana crónica pode levar a infecções recorrentes do tracto urinário e infertilidade.
Outros tratamentos incluem biofeedback, terapia extracorporal de ondas de choque perineal, psicoterapia e medicina herbal chinesa.