Caso: Xiao Wang tem vindo a sofrer de desconforto estomacal recorrente e diarreia frequente há quase 10 anos, desde que tinha mais de 10 anos de idade. Nos primeiros anos foi ligeiramente melhor, 3~5 vezes por dia, mas nos últimos dois anos, foi especialmente frequente, até 15 vezes. As cólicas abdominais são frequentemente sentidas quando se bebe bebidas frias, se bebe álcool, se come comida estimulante, e se trabalha sob stress. A diarreia é frequente num curto período de tempo, especialmente à noite, antes de ir para a cama. Pelo menos 3 vezes também. Muitas vezes este ano, tive diarreia durante toda a noite, e há algum tempo atrás, tenho feito cocó de água fina amarela. Múltiplas gastroscopias, colonoscopias, ultra-sons abdominais, e testes de função hepática e renal não revelaram quaisquer anomalias significativas? Que tipo de doença devo considerar?
O que é a síndrome do cólon irritável?
A síndrome do intestino irritável é uma perturbação da função gastrointestinal caracterizada por dor ou desconforto abdominal acompanhado por alterações nos hábitos intestinais e/ou nas características das fezes, e pela ausência de lesões orgânicas que possam explicar estes sintomas no exame clínico de rotina. A síndrome do intestino irritável é uma doença ambulatorial comum com uma elevada prevalência entre os jovens!
A prevalência global da síndrome do intestino irritável na nossa população em geral é de 6,5%, com uma prevalência mais elevada entre os adolescentes. A prevalência é ligeiramente mais elevada nas mulheres do que nos homens; ocorre em todos os grupos etários, mas é mais comum em pessoas jovens e de meia-idade, e diminui nos idosos.
A síndrome do intestino irritável está dividida em 3 categorias, que são permutáveis ao mesmo tempo
A síndrome do intestino irritável (SII) pode ser clinicamente dividida em três subtipos, nomeadamente, síndrome do intestino irritável diarreico (SII-D), síndrome do intestino irritável constipado (SII-C), e síndrome do intestino irritável misto (SII-M), e alguns estudos sugerem que cada um destes três subtipos é responsável por 1/3 da população com SII.
Como vários subtipos de SII podem sobrepor-se uns aos outros, e os pacientes com SII podem alternar entre diferentes subtipos, o tratamento baseia-se principalmente na frequência e gravidade de sintomas clínicos tais como diarreia, obstipação intestinal, dor abdominal e distensão abdominal.
O envolvimento de factores psicológicos faz com que a síndrome do intestino irritável seja uma doença pequena e difícil de tratar.
Patogénese comum
1. anomalias psicossomáticas e do sistema nervoso central.
2, inflamação e infecção.
3. flora intestinal e anomalias metabólicas.
4, alimentos e SII: tabaco, álcool, especiarias, frio, óleo e duro, estas coisas estimulam mais ou menos o tracto gastrointestinal, o público em geral come-o não importa, mas quem deixa o seu tracto gastrointestinal tão irritável.
5, os polimorfismos genéticos e a susceptibilidade à SII.
As perturbações psicossomáticas são um factor importante no desenvolvimento da síndrome do cólon irritável. As causas da síndrome do cólon irritável ainda não são claras, principalmente dinâmica gastrointestinal anormal, percepção visceral anormal, factores psiquiátricos, intolerância alimentar, etc. Mais especialistas acreditam que as perturbações psicossomáticas são um factor importante no desenvolvimento da síndrome do cólon irritável.
Tornou-se comum o conhecimento de que factores psicológicos podem influenciar os sintomas clínicos, os tipos de sintomas e a gravidade dos pacientes. Hoje em dia, a importância de uma boa relação médico-paciente é particularmente enfatizada, e os médicos devem dar plena compreensão e comunicação aos pacientes com distúrbios psicológicos e manter contacto a longo prazo com eles; A terapia cognitiva é um modo de tratamento psicológico a curto prazo, que visa estabelecer o conhecimento correcto dos indivíduos, e através da educação e comportamento cognitivo, corrigir os doentes” O objectivo da terapia cognitiva é estabelecer o conhecimento correcto do indivíduo, através da educação e comportamento cognitivo, corrigir o conhecimento mal interpretado do doente sobre a doença, conseguir a reconstrução do conhecimento correcto, e aliviar ou eliminar distúrbios psicológicos e sintomas físicos. A ênfase é colocada no reconhecimento da natureza benigna da doença sofrida, no bom prognóstico, na construção da confiança no tratamento, e na ajuda aos pacientes a ajustar as suas emoções e comportamentos para alcançar o alívio a longo prazo dos sintomas clínicos e a melhoria da qualidade de vida.
Sinais de perigo para além da síndrome do cólon irritável e testes necessários (entre parênteses)
1. análises anormais ao sangue, tais como anemia (hemograma completo; sangue oculto fecal).
2. início de novos sintomas em adultos mais velhos com 50 anos ou mais (colonoscopia).
3. sangue nas fezes (sangue oculto fecal; se positivo, realizar endoscopia).
4. sintomas nocturnos que despertam o indivíduo do sono (gastroscopia, exame específico do caso).
5. perda de peso involuntária (sedimentação sanguínea [ESR]; endoscopia).
6, uso recente de antibióticos (Clostridium difficile toxin).
7. história familiar de outras perturbações gastrointestinais tais como doença inflamatória intestinal, doença celíaca, ou cancro do cólon (calprotectina fecal; ESR; endoscopia se alguma destas for positiva; teste de doença celíaca).