As opções de tratamento para a acne vulgaris no Sudeste Asiático diferem do resto do mundo devido a factores tais como variações locais e diferenças entre a pele asiática e caucasiana. Em resposta, um grupo de dermatologistas da Aliança de Estudos do Sudeste Asiático (SASA) reuniu-se e, depois de rever as directrizes actuais no Sudeste Asiático, desenvolveu directrizes baseadas em evidências para o tratamento da acne no Sudeste Asiático, publicadas no The Journal of Dermatology pelo Dr. Goh et al.
Diagnóstico e Tratamento
A SASA adoptou o sistema de classificação da gravidade da acne da Conferência de Consenso sobre Acne (ACC) (Tabela 1) e recomendou diferentes opções de tratamento de acordo com a gravidade do doente (Tabela 2).
Tabela 1 Classificação da gravidade da acne da Conferência de Consenso de Acne
Tabela 2 Resumo dos regimes de tratamento da acne recomendados pelo Southeast Asian Research Consortium
Nota: Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados sozinhos; os antibióticos orais não devem ser utilizados sozinhos; podem também ser utilizados retinóides, combinações de dose fixa de peróxido de benzoíla.
Antes de tratar a acne, é necessário diferenciar das seguintes doenças, incluindo efeitos mecânicos (lesões localizadas semelhantes à acne devido a fricção ou oclusão, principalmente em atletas), efeitos cosméticos (lesões ligeiras persistentes semelhantes à acne devido a múltiplos cosméticos), lesões semelhantes à acne induzidas por drogas, foliculite gram-negativa, e foliculite malassezia.
Além disso, é necessário excluir doenças subjacentes e factores agravantes, os primeiros incluindo doenças endócrinas tais como síndrome do ovário policístico, síndrome de Cushing, e 21 deficiência de hidroxilase, e os segundos incluindo: exposição profissional (óleos, gorduras, e hidrocarbonetos aromáticos, etc.). ); cosméticos; medicamentos (esteróides, antiepilépticos, isoniazida, lítio, danazol, iodeto, e brometo, etc.); e história médica específica (fricção, oclusão, e dieta com elevado teor de açúcar, etc.).
Para acne ligeira, a SASA recomenda monoterapia ou uma combinação dos seguintes medicamentos: retinóides (adapaleno, tazaroteno, isotretinoína, todos os retinóides de trânsito) (uma vez por dia), peróxido de benzoílo (uma a duas vezes por dia), combinação de dose fixa de peróxido de retinoílo/benzoílo (uma vez por dia) e antibióticos tópicos (uma a três vezes por dia, dependendo do antibiótico específico). Medicamentos tópicos alternativos incluem ácido salicílico (1 a 3 vezes por dia), ácido azelaico (2 vezes por dia), enxofre (2 vezes por dia), e combinação ácido azelaico/sulfur (2 vezes por dia) (Quadro 3).
Quadro 3 Classificação de provas e força recomendada de medicamentos para a acne
Para acne moderada, o peróxido de benzoílo tópico ou retinóides (e possivelmente uma combinação retinóide/benzoyl peróxido em dose fixa) são recomendados em combinação com antibióticos orais, incluindo doxiciclina (100-200 mg/d), tetraciclina (500-1000 mg/d), minociclina (100-200 mg/d), lymecycline (300-600 mg/d), e eritromicina. mg/d) e eritromicina (500-1000 mg/d). Os antibióticos foram administrados durante pelo menos 6 semanas, e os pacientes foram reavaliados após 6-8 semanas de tratamento. Os regimes tópicos alternativos incluem o ácido salicílico e o ácido azelaico.
Em pacientes do sexo feminino, a terapia hormonal, ou seja, contraceptivos orais com ou sem andrógenos, tais como acetato de clormadinona, acetato de ciproterona, e drospirenona, podem ser utilizados se necessário. A eficácia das pílulas anticoncepcionais foi demonstrada para reduzir a acne facial inflamatória e não-inflamatória, e uma meta-análise demonstrou que as pílulas anticoncepcionais são a melhor alternativa de primeira linha a um longo curso de antibióticos sistémicos para as pacientes com acne feminina. No entanto, a SASA observa que a aceitação da pílula é menor nos doentes asiáticos devido a preocupações sobre efeitos secundários, factores culturais ou religiosos, que precisam de ser mais bem comunicados aos doentes.
Para a acne grave, os doentes devem primeiro receber o regime de tratamento recomendado de 6 a 8 semanas para a acne moderada. Se houver progressão clínica ou se não houver melhoria após o tratamento, a isotretinoína oral pode ser administrada a uma dose de 0,5 a 1 mg/kg/d. Não há benefício adicional substancial em doses cumulativas acima de 120 a 150 mg/kg, e a remissão é geralmente conseguida às 16 a 24 semanas de tratamento.
Terapia de manutenção
A acne é uma doença crónica e os doentes podem ter uma recaída após o tratamento. O microcomedema diminui durante o tratamento e aumenta após a descontinuação de medicamentos tópicos. Por conseguinte, a terapia de manutenção é importante para prevenir o surto de acne. Embora não haja consenso sobre o significado da terapia de manutenção da acne, Wolf et al. fornecem uma forte definição: a utilização regular de agentes terapêuticos apropriados para assegurar que a acne se encontra num estado de remissão identificável.
Os medicamentos de manutenção mais eficazes são os retinóides tópicos devido às suas propriedades anti-acneogénicas e de dissolução da acne. O Adapalene, um retinóide tópico, demonstrou ter uma redução significativa na formação de microcomedema em doentes com acne. Estudos demonstraram uma redução significativa nas lesões da acne após 16 semanas de tratamento de manutenção com gel adapaleno 0,1% em comparação com o grupo placebo.
O adapaleno também pode ser utilizado como uma combinação em dose fixa de peróxido de benzoíla. Estudos demonstraram que 0,1% de gel adapaleno em combinação com 2,5% de gel de peróxido de benzoíla foi eficaz e satisfatório como tratamento de manutenção para acne grave após 9 meses, com acnes de Propionibacterium permanecendo a níveis baixos.
Tratamento adjuvante
Os doentes com acne podem utilizar cascas químicas. O ácido glicólico pode ser utilizado para danos acne-inflamatórios e cicatrizes superficiais, ácido salicílico de polietilenoglicol ou ácido salicílico de etanol para danos acne-inflamatórios, e ácido tricloroacético para cicatrizes superficiais. Um ensaio aleatório mostrou que um derivado hidroxiácido lipossolúvel de ácido salicílico era tão eficaz como 5% de gel de peróxido de benzoílo para acne ligeira a moderada.
Os dispositivos de saída de energia estão disponíveis como opções para pacientes com acne que são intolerantes ou não respondem aos regimes de tratamento padrão. Estas opções incluem: luz pulsada intensa, laser de corante pulsado, laser KTP, laser de granada de alumínio de ítrio dopado com neodímio, laser Q-modulado, luz ultravioleta, luz vermelha, luz azul, e terapia fotodinâmica.
Prevenção da resistência aos medicamentos
A SASA concorda com as recomendações da directriz e enfatiza medidas eficazes para prevenir o desenvolvimento da resistência aos antibióticos. Estas medidas incluem evitar a monoterapia antibiótica, evitar antibióticos orais e tópicos concomitantes, limitar a duração da terapia antibiótica, e evitar os antibióticos como regime de manutenção. Os antibióticos tópicos devem ser combinados com peróxido de benzoílo e retinóides tópicos. o Grupo Colaborativo SASA recomenda um curso de antibióticos orais e tópicos para a acne de menos de 12 semanas com boa adesão ao tratamento; recomenda também que a resposta do paciente ao tratamento seja avaliada a cada 8 a 12 semanas.
Cuidados com a pele
Os cuidados de pele também são importantes para o tratamento da acne, incluindo a limpeza, hidratação e protecção solar (protecção contra a radiação UV).
Estudos demonstraram que os doentes com acne que lavam o rosto duas vezes por dia com um produto de limpeza suave mostram uma melhoria significativa na sua pele, e que os produtos de limpeza reduzem o número de lesões inflamatórias e não-inflamatórias. O produto de limpeza ideal deve ser não comedogénico, não acneico, não irritante e não sensibilizante. Os produtos de limpeza devem também satisfazer os seguintes requisitos: ser adequados ao tipo de pele do doente; ser suaves, sem álcool e não abrasivos; e podem conter ingredientes activos anti-acne, tais como peróxido de benzoílo ou ácido salicílico.
Os hidratantes podem ser utilizados em pele seca e irritada devido ao tratamento da acne e podem melhorar a tolerância tópica dos tratamentos tópicos. Os hidratantes devem ser à base de água, não gordurosos, não comedogénicos, não acneicos e hipoalergénicos.
A protecção contra a radiação UV é um importante tratamento adjuvante para a acne, prevenindo a hiperemese e reduzindo a incidência de dermatites fotossensíveis após retinóides orais e tópicos. Os doentes devem ser educados e encorajados a usar chapéus-de-chuva ou chapéus e preparações de protecção solar. Recomenda-se um protector solar não comedogénico de largo espectro com um índice de protecção solar superior a 30; para evitar irritação, são preferidos protectores solares com uma base de água ou líquido leve.
Melhorar a aderência
Considerando a não aderência dos pacientes, recomendam-se medidas para melhorar esta situação. A falta de compreensão do paciente sobre a acne pode ser resolvida através da educação/informação do paciente e do estabelecimento de uma comunicação aberta. É importante discutir as expectativas de tratamento, o curso do tratamento, e o tempo necessário para alcançar resultados significativos. Além disso, os cuidados de pele (limpeza e hidratação) devem ser enfatizados aos pacientes para melhorar a adesão.