Tratamento dos tumores metastáticos da coluna vertebral

Atualmente, a probabilidade de morte de doentes causada por tumores na China é de 22,3%, e 80% dos tumores malignos têm metástases ósseas, entre as quais as metástases da coluna vertebral são as mais comuns, representando a maioria dos tumores da coluna vertebral. As metástases da coluna vertebral são comuns nas vértebras torácicas, seguidas das vértebras lombares, cervicais e sacrais. De acordo com as estatísticas, a taxa de metastização da coluna vertebral só fica atrás da taxa de metastização do pulmão e do fígado, ocupando o terceiro lugar. Cerca de 40% dos doentes que morreram de tumores malignos tinham metástases na coluna vertebral. Os tumores malignos propensos a metástases da coluna vertebral incluem o cancro da mama, o cancro do pulmão, o cancro da próstata, o cancro do colo do útero, o cancro renal, o cancro da tiroide, o cancro do fígado, o cancro gástrico, o cancro rectal, etc., entre os quais o cancro da mama, o cancro do pulmão e o cancro da próstata são os mais comuns. A principal forma de metástase é através da corrente sanguínea, com alguns casos de metástase linfática. O tratamento do cancro metastático da coluna vertebral deve, em primeiro lugar, visar o tumor primário para um tratamento completo, não podendo ser excluída a possibilidade de potenciais metástases noutros órgãos quando já ocorreram metástases na coluna vertebral. Os tumores metastáticos da coluna vertebral são os tumores mais comuns nos tumores da coluna vertebral e constituem também um aspeto importante do tratamento cirúrgico dos tumores da coluna vertebral. No entanto, quando um doente desenvolve metástases na coluna vertebral, a sua sobrevivência é limitada. A investigação clínica continua a centrar-se no tipo de doentes que devem ser submetidos a tratamento cirúrgico e em que altura. Atualmente, muitos académicos consideram que os objectivos do tratamento cirúrgico dos tumores metastáticos da coluna vertebral são: (1) restaurar ou preservar a função neurológica adequada; (2) aliviar a dor; e (3) assegurar a estabilidade imediata ou permanente da coluna vertebral. A cirurgia pode ser escolhida para o tumor metastático da coluna vertebral com expetativa de vida superior a 6 meses nas seguintes condições: (1) colapso vertebral causando danos progressivos à função nervosa, descompressão precoce da função nervosa é boa; (2) dor severa após o tratamento conservador é ineficaz, a erosão e compressão do tumor nos tecidos circundantes, resultando em dor local; o tumor invade os nervos espinhais, a medula espinhal ou o nervo da cauda eqüina, resultando em dor irradiada, sensação de cinturão, a coluna é instável e também pode causar dor; (3) instabilidade da coluna vertebral, a coluna é instável e pode causar dor; e (4) a coluna é instável e a coluna é instável. A instabilidade da coluna vertebral também pode causar dor; ③ Instabilidade da coluna vertebral, as vértebras e/ou os seus anexos são destruídos pelo tumor, ou complicados por fratura patológica, e a coluna vertebral perde parte ou toda a sua função de suporte; ④ Os focos metastáticos estão confinados a uma única vértebra ou a várias vértebras adjacentes; ⑤ É necessário um diagnóstico patológico. Se o doente for idoso, deve ser considerado o estado funcional dos órgãos vitais e a capacidade de resistir à cirurgia. A localização profunda das vértebras e a proximidade de vasos neurovasculares importantes determinam que a ressecção do tumor seja relativamente paliativa e que seja difícil conseguir uma sobrevivência sem tumor. Devido à estrutura anatómica complexa da coluna vertebral, o âmbito de ressecção insuficiente e o contacto com o tumor durante a cirurgia ou a passagem através dos tecidos tumorais pela via cirúrgica são problemas frequentes na ressecção de tumores da coluna vertebral, sendo a taxa de recorrência pós-operatória elevada. Mesmo que se consiga uma ressecção extensa, a recorrência é inevitável. Por conseguinte, a revisão regular pode detetar a recorrência do tumor numa fase precoce, diagnosticá-la numa fase precoce e remover o tumor numa fase precoce quando o tumor recorrente é pequeno, o que pode ajudar a controlar o tumor a longo prazo, prolongar o tempo de sobrevivência dos doentes e melhorar a qualidade de vida dos doentes. A vertebroplastia percutânea (PVP) é utilizada principalmente para a dor e a fratura por compressão vertebral causadas por tumores metastáticos, mieloma, linfoma, hemangioma, etc. O cimento ósseo artificial é injetado no corpo vertebral através do pedículo ou diretamente no corpo vertebral para aumentar a força e a estabilidade do corpo vertebral e aliviar a dor lombar. Pensa-se que o alívio da dor pode ser conseguido devido ao efeito de suporte mecânico do cimento ósseo que reduz a tensão de compressão no corpo vertebral, aos efeitos químicos e térmicos do cimento ósseo que podem necrosar o tecido tumoral ou destruir as terminações nervosas no corpo vertebral e nos tecidos circundantes. Nos últimos anos, utilizámos a vertebroplastia percutânea minimamente invasiva para tratar um grande número de doentes com tumores metastáticos do corpo vertebral, especialmente aqueles com tumores metastáticos vertebrais multissegmentares que não podem ser ressecados cirurgicamente porque ainda não há comprometimento neurológico. Após 2-3 anos de estudos de investigação de acompanhamento, tem efeitos terapêuticos óbvios no aumento da força e estabilidade do corpo vertebral e no alívio rápido da dor lombar, melhorando consideravelmente a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes. Ao mesmo tempo, devido ao facto de a operação ser minimamente invasiva, com tempo de operação curto, hemorragia mínima e elevada segurança, até os doentes idosos podem ser operados. Os doentes são bem-vindos ao nosso hospital para tratamento.