A causa do melasma é ainda inconclusiva, e existe uma variedade de factores de influência, a maioria dos quais não foram determinados. Por exemplo, as mulheres grávidas são propensas a descoloração facial, e algumas destas descolorações produzidas durante a gravidez permanecerão por muito tempo após o parto para formar um cloasma teimoso. Foram relatados níveis aumentados de hormona luteinizante e diminuição do estrogénio nas mulheres com melasma, enquanto os homens com melasma aumentaram os níveis de hormona luteinizante e diminuíram a testosterona. A tonalidade de muitas manchas de melasma varia com o ciclo feminino. Também foi relatado que as pílulas contraceptivas orais podem desencadear melasma. Os raios ultravioleta desempenham um papel importante na formação do melasma, sendo o ultravioleta B mais importante na formação do melasma, que pode aumentar a síntese da melanina ao estimular a actividade da tirosinase. Em quase todos os tratamentos há uma forte ênfase em evitar a exposição solar enquanto se trata a melasma. A aplicação de protector solar pode prevenir eficazmente o desenvolvimento de melasma. 3. desequilíbrio microbiano A formação de melasma pode estar relacionada com o desequilíbrio microecológico na superfície da pele. Há um aumento significativo de Propionibacterium acnes, Micrococcus e bacilos Gram-negativos na área de melasma em comparação com pessoas normais, e estas bactérias são capazes de produzir pigmento castanho e inulina. A redução do número e isolamento de bactérias anaeróbias residentes vivas reduz a resistência à colonização da pele, e a inibição competitiva e a interferência entre flora enfraquece, levando a uma proliferação de outros micrococos produtores de pigmentos, resultando na pigmentação da pele. Os radicais livres podem danificar vários tecidos do corpo humano, e a formação de melasma pode também estar relacionada com os radicais livres. A produção excessiva de radicais livres de oxigénio no organismo, bem como a redução da actividade das enzimas antioxidantes, podem desencadear o melasma. Pensa-se mesmo que as alterações de óxido nítrico no endotélio dos vasos sanguíneos podem também estar relacionadas com o melasma. 5.Destruction da barreira cutânea Maquilhagem e hábitos de lavagem facial impróprios e sobre-estimulação da pele a longo prazo tornam a barreira cutânea enfraquecida, produzindo assim o cloasma. 6.Heredity Algumas pessoas acreditam que o melasma tem uma tendência hereditária, e cerca de 30% dos doentes com melasma têm uma história familiar[. Embora existam muitos factores relacionados, ainda é difícil identificar a causa real, e a maioria dos pacientes não tem uma causa clara. Os 2 principais factores relacionados são a exposição solar (51,6%) e a fricção excessiva da pele (50,1%), sendo o primeiro uma causa geralmente aceite de formação de melasma, enquanto o segundo pode causar a destruição da estrutura do tecido cutâneo, causando assim uma série de efeitos causais que acabam por levar a Melasma.