Como os pacientes submetidos a quimioterapia para tumores malignos requerem frequentemente infusões frequentes e grandes quantidades, a elasticidade vascular torna-se pobre, e alguns medicamentos quimioterápicos são vasotóxicos e propensos à flebite, a injecção periférica de rotina intravenosa é difícil, especialmente em pacientes obesos, edematosos, pediátricos ou caquéticos, onde as veias superficiais são difíceis de encontrar, e o estabelecimento de um acesso venoso profundo fiável é extremamente importante. 1.Implantable porta intravenosa (também conhecido como sistema de cateter venoso central implantável, CVPAS), ou porta de infusão para abreviar, é um sistema fechado de infusão intravenosa que pode ser completamente implantado no corpo e pode ser usado para vários medicamentos de quimioterapia altamente concentrados, infusão de nutrição parenteral completa e transfusão e recolha de amostras de sangue; pode reduzir a dor e a dificuldade de repetição da punção venosa, prevenir danos nas veias periféricas de medicamentos irritantes, e pacientes a vida diária não é restrita, não há necessidade de mudar de medicação e podem tomar banho, o que melhora muito a sua qualidade de vida. O porto de infusão é a mais recente tecnologia em sistemas de infusão intravenosa clínica nos últimos anos, e tem sido utilizado clinicamente em países estrangeiros desde os anos 80, mas ainda não foi amplamente realizado na China. 2.The estrutura e princípio de aplicação do porto de infusão Actualmente, a maioria dos portos de infusão domésticos utilizam o porto de infusão Bard, que consiste em duas partes: o cateter de silicone e o assento de infusão. O cateter de silicone tem um comprimento de 30-40 cm, com um orifício lateral na extremidade da cabeça e um desenho de válvula de três vias, que assegura que, quando o cateter é ligado a uma seringa para retirar a pressão para trás, a válvula se abre dentro do tubo guia e o sangue venoso pode ser extraído; e quando a infusão ou empurrando com uma seringa, a pressão é >10,67 kPa, a válvula se abre fora do cateter e podem ser injectados medicamentos no vaso; quando o cateter não é utilizado, a válvula está num estado fechado, o que pode efectivamente impedir o sangue Quando o cateter não está a ser utilizado, a válvula é fechada, impedindo efectivamente o refluxo de sangue para o cateter ou para o assento de injecção, e também impedindo o gás de entrar na circulação e formando uma embolia de ar. O assento de infusão tem a forma de uma tampa circular plana com um diâmetro de base de aproximadamente 3 cm e um diâmetro superior de 2 cm, com um cateter de silicone ligado à abertura lateral e um septo perfurado de material de silicone com uma função de cura automática no seu topo. O método de implantação da porta de infusão é realizado pelo cirurgião na sala de operações, escolhendo o lado saudável com a cabeça do lado oposto, entrando na veia subclávia com uma agulha de punção sob anestesia local a partir do 1/3 externo da margem subclávia e colocando o cateter na veia a partir da bainha de punção sob a orientação de um fio guia, a melhor posição para a extremidade da cabeça do cateter é na junção da veia cava superior e do átrio, ao mesmo tempo que se separa bruscamente a pele e o tecido subcutâneo 0,5-1,0 cm abaixo da pele na fossa subclávia Após 72 h, a posição do cateter pode ser confirmada por exame radiológico utilizando a porta e verificando o local de implantação para inchaço, infecção, hematoma, torção e atrito do dispositivo, e mudando prontamente o penso, tratamento anti-infeccioso e ajuste da posição se alguma destas condições ocorrer. 3. educação sanitária antes e depois da implantação do porto de infusão A educação sanitária pode ajudar as pessoas a formar conceitos e comportamentos correctos e a promover a saúde física e mental. O porto de infusão é um novo tipo de dispositivo de infusão, que ainda não é amplamente utilizado na China, e existem poucas fontes de informação para os pacientes. A implantação do dispositivo requer uma incisão externa da veia jugular sob anestesia local e a sua remoção requer um procedimento anestésico local, o que faz com que os pacientes tenham medo de falhar. Portanto, a enfermeira explica pacientemente ao doente e à família sobre a técnica, tais como indicações, contra-indicações (infecção confirmada ou suspeita, sintomas de bacteremia ou septicemia, reacções alérgicas a materiais de porta de infusão), complicações, vantagens, etc. O paciente também receberá uma demonstração das possíveis reacções e medidas preventivas que possam ocorrer durante o processo de inserção, e será ajudado a dominar as capacidades de autocuidado do porto de infusão, bem como uma demonstração ao vivo para dissipar as dúvidas do paciente. Os analgésicos podem ser dados àqueles com dores mais óbvias no local da injecção no prazo de 3 dias após a operação, para assegurar que o paciente está confortável e dorme bem, e para aliviar a ansiedade. 4. aplicação e cuidados pós-implantação Método de punção Cumprir rigorosamente a rotina de operação da técnica asséptica. Explicar o procedimento ao paciente antes da operação, usar luvas esterilizadas, esterilizar a porta de infusão com um raio de 10-12 cm, encontrar a posição da porta de infusão com a mão esquerda, formar um triângulo com o polegar, dedo indicador e dedo médio da mão esquerda, arquear a porta de infusão, determinar o centro destes três dedos como ponto de punção, usar uma agulha não danificadora (cuja ponta é um rosto especialmente concebido que é menos susceptível de danificar a membrana de punção de silicone da porta de infusão) para inserir o septo de punção verticalmente a partir do centro. A agulha não deve ser inclinada ou oscilada para alcançar o fundo do reservatório, e deve ser suavemente retirada para confirmar que a agulha está no reservatório da porta de infusão e que o local da punção está coberto com uma película transparente. (1) Cuidados com a infusão Após a punção, o sangue é retirado para confirmar que a posição da agulha está correcta antes da infusão. A pressão de infusão não é superior a 25 kPa e o tubo é lavado com 10 ml de injecção de cloreto de sódio a 0,9% antes da infusão [10]. Para uma infusão prolongada de nutrição parenteral, o tubo é pulsado com 0,9% de injecção de NaCl 10 ml uma vez cada 4 horas para evitar depósitos de fármacos na porta de infusão. Além disso, quando múltiplas drogas incompatíveis são administradas a um paciente, a próxima droga deve ser administrada após uma descarga pulsátil com injecção de cloreto de sódio 0,9% 10 ml no meio, para evitar contra-indicações que possam levar ao depósito da droga ou mesmo ao bloqueio do cateter e pôr em perigo a vida do paciente. Devido ao desenho da válvula de três vias do cateter de silicone, o tubo pode ser selado com injecção de NaCl 0,9% 10 ml de pulsátil de pressão positiva após infusão de rotina e injecção de NaCl 0,9% 20 ml após transfusão de sangue e TPN. Quando a porta de infusão não for utilizada durante muito tempo, lavar o tubo com uma injecção de NaCl 0,9% pelo menos de 4 em 4 semanas para evitar o bloqueio. Ter o cuidado de evitar exercícios extenuantes no peito e ombro, tais como jogar à bola e nadar. (2) Recolha de sangue Não é geralmente aconselhável recolher sangue na porta de infusão para evitar o bloqueio do cateter ou do assento da injecção. Quando o sangue deve ser recolhido, lavar o tubo com 10 ml de injecção de cloreto de sódio 0,9%, primeiro extrair pelo menos 5 ml de sangue e deitá-lo fora, depois extrair a quantidade de sangue necessária com uma seringa de 20 ml e selar o tubo com 20 ml de injecção de cloreto de sódio 0,9% num pulso de pressão positiva.