A síndrome do músculo piriforme é uma condição comum que causa ciática aguda e crónica. Acredita-se geralmente que um ramo alto do nervo peroneal comum passa entre os feixes musculares da pêra ou que o nervo ciático passa através da barriga do músculo da pêra. Quando o músculo em forma de pêra é lesado, ocorre congestão, edema, espasmo, aderência e contractura, a fenda muscular ou o forame superior ou inferior do músculo torna-se estreito, apertando o nervo e os vasos sanguíneos que penetram entre eles, e a série resultante de sintomas e sinais clínicos são chamados de síndrome de lesão muscular em forma de pêra.
1.Etiology
Sangramento, aderências e formação de cicatrizes desde o trauma até à anca; degeneração e contractura fibrosa do músculo em forma de pêra devido à injecção de drogas; deslocamento da fractura da parte superior posterior do acetábulo e crostas ósseas excessivas podem causar a compressão do nervo ciático no músculo em forma de pêra. Além disso, em alguns pacientes, o nervo ciático pode ser colocado sob pressão excessiva devido à variação do percurso do nervo ciático para fora da pélvis e penetrar no músculo em forma de pêra, mas a forte contracção do músculo durante a rotação externa da anca pode causar lesões ciáticas crónicas a longo prazo.
2. manifestações clínicas
A dor é a principal manifestação da doença, principalmente na anca, e pode ser irradiada para os membros inferiores, em casos graves não pode caminhar ou caminhar uma distância após a dor ser intensa, precisa de descansar por um momento antes de continuar a caminhar. Os pacientes podem sentir a dor num local mais profundo, e quando irradia, é principalmente para as costas ou para trás do membro inferior ipsilateral, e em alguns casos é acompanhada de dormência na barriga da perna lateral e desconforto no períneo. Em casos graves, a dor nas nádegas é “cortante” ou “ardente”, com dificuldade em flexionar as pernas, ajoelhar-se em ambos os joelhos, e dificuldade em dormir durante a noite. A dor no membro afectado é agravada pelo aumento da pressão abdominal ao urinar ou defecar, tossir ou espirrar.
3.Examination
1.Straight teste de levantamento de pernas
O teste é positivo se a dor ocorrer antes de 60° de levantamento da perna direita.
2.Pear teste de tensão muscular
É um método para verificar a lesão do músculo em forma de pêra, os passos específicos são os seguintes: o paciente deita-se de costas no leito de exame, endireita o membro afectado, faz o movimento de rotação interna e interna, se houver dor radioactiva no nervo ciático, depois rapta rapidamente o membro afectado e roda-o externamente, a dor é então aliviada, ou seja, o teste de tensão muscular em forma de pêra é positivo. Este é um teste comum para a síndrome do músculo em forma de pêra.
4.Diagnosis
O diagnóstico é feito com base nas principais manifestações clínicas da síndrome piromuscular: dor nas nádegas que irradia para as costas ou para o aspecto posterior do membro inferior ipsilateral; a dor pode ser aumentada pela micção, defecação, tosse e espirros. Além disso, o diagnóstico da síndrome do músculo em forma de pêra é apoiado por uma série de testes: dor de pressão na anca afectada, especialmente na área do músculo em forma de pêra, que pode estar associada à atrofia, espessamento difuso e baço à palpação, feixes musculares estriados ou em forma de pêra, e rigidez localizada.
O teste é positivo quando a dor está presente antes de 60° de elevação da perna direita, porque o músculo da pêra é esticado até um estado de tensão, tornando a compressão do músculo da pêra lesionado no nervo ciático mais grave, pelo que a dor é óbvia. Após 60°, no entanto, o músculo da pêra já não é esticado e a dor é reduzida. Além disso, para além do teste de elevação da perna direita, deve ser feito o teste de tensão muscular da pera. Normalmente, o teste de tensão muscular piriforme também é positivo no caso da síndrome muscular piriforme.
5. diagnóstico diferencial
A principal manifestação da síndrome do músculo em forma de pêra é os sintomas de compressão do nervo ciático. Existem várias condições clínicas que podem causar compressão do nervo ciático, pelo que o diagnóstico da síndrome do músculo em forma de pêra precisa de ser feito, para além de outras condições que causam dor no nervo ciático.
As principais são a ciática e a radicular ciática. A ciática tem um início agudo, com a dor a irradiar ao longo da via do nervo ciático desde a nádega através da coxa posterior e N-fossa até à panturrilha lateral até à extremidade distal.
A ciática radicular é frequentemente causada por lesões do canal intra-vertebral e da coluna vertebral, tais como hérnias discais, osteoartrite da coluna vertebral, tumores ósseos da coluna vertebral e espessamento do ligamentum flavum. O início é lento, com uma história de dores lombares crónicas mais pronunciadas na posição sentada do que na posição de andar e aliviada ou desaparece na posição deitada, com sintomas recorrentes. Há diminuição ou ausência da sensação cutânea na panturrilha lateral e dorso do pé, diminuição da flexão do pé e dos dedos durante a dorsiflexão, e diminuição ou ausência dos reflexos do tornozelo. As radiografias podem ser feitas para ajudar no diagnóstico deste tipo de lesão.
Além disso, a síndrome muscular em forma de pêra deve ser diferenciada de outras condições que causam ciática seca, tais como abcessos glúteos e seringomielia do nervo ciático.
6. tratamento
Métodos não cirúrgicos: incluindo manipulação, fecho local, injecção intramuscular, fisioterapia, fitoterapia, medicina chinesa, acupunctura, etc. A manipulação é o principal método de tratamento da síndrome muscular em forma de pêra, que pode melhorar significativamente os sintomas e aliviar a dor do paciente. Ao utilizar a manipulação, o primeiro passo é seleccionar o sítio certo. O paciente deve ser colocado numa posição propensa com os dois membros inferiores estendidos posteriormente para relaxar os músculos da zona lombar e da anca. O operador faz uma linha desde a espinha ilíaca superior posterior até ao trocânter maior do fémur, e o ponto médio da linha é de 2cm em linha recta a partir do local onde o nervo ciático sai do forame inferior do músculo em forma de pêra, e os dois lados da linha são os músculos em forma de pêra. O encerramento local é útil para o alívio da dor.