Azoospermia é responsável por cerca de 10-15% dos doentes masculinos com infertilidade, e a azoospermia obstrutiva é responsável por 40% da azoospermia. A maioria dos hospitais recomenda a FIV para o tratamento da azoospermia obstrutiva, mas o custo da FIV é muito caro e a taxa de sucesso é de cerca de 30-40%, tornando difícil para uma parte significativa da população suportar uma pressão financeira tão grande. Não se sabe se existe uma série de azoospermia obstrutiva que possa ser tratada por procedimentos cirúrgicos. Com uma técnica competente, a taxa de sucesso de tal cirurgia é elevada. Normalmente, os espermatozóides produzidos pelos testículos são descarregados na uretra através da epidídima, vas deferens, vesículas seminais e condutas ejaculatórias, pelo que qualquer obstrução dos vas deferens pode causar obstrução da descarga de espermatozóides, a que se chama “azoospermia obstrutiva”, da qual a obstrução da epidídima é a mais comum. Infecção, anomalias congénitas e traumas podem todos causar obstrução epidídima, levando à infertilidade masculina. No entanto, nem todos os doentes com azoospermia obstrutiva são adequados para tratamento cirúrgico. Por conseguinte, os doentes precisam de ser examinados antes da cirurgia, concentrando-se nos vas deferentes, epidídimos e testículos, e os doentes com vas deferentes, pequenos testículos e displasia epidídima não são adequados para este tipo de cirurgia. Apenas os pacientes com lesões da epidídima ou lesões do canal deferente no segmento escrotal podem beneficiar deste tipo de cirurgia. Etapas cirúrgicas: 1. selecção da incisão: Uma vez que a cirurgia aborda as lesões dos canais deferentes ou epidídimos no segmento escrotal, a incisão cirúrgica é escolhida para ser no escroto, quer seja uma incisão transversal ou longitudinal do escroto, de aproximadamente 5 cm de comprimento. 2. verificar a patência do canal deferente: libertar o canal deferente da extremidade epidídima durante cerca de 4 cm, tendo o cuidado de proteger os vasos de abastecimento do canal deferente. Usar uma agulha de trocarte fina ou incisar parcialmente a luz do canal deferente e empurrar soro fisiológico para a extremidade seminal da vesícula do canal deferente para realizar um teste de lavagem. Quando o empurrão é suave e não há resistência óbvia, a extremidade do canal deferente é considerada patente e o passo seguinte pode ser dado. Se houver muita resistência durante o teste de lavagem, ou se for impossível de empurrar, considera-se que pode haver uma obstrução num dos locais do vaso deferente. 3. exame do epidídimo: Normalmente o ducto epidídimo é muito fino e quando há uma obstrução o ducto epidídimo a montante da área obstruída será dilatado pela acumulação de sémen, mas mal se distingue a olho nu, pelo que é necessário um microscópio operacional com ampliação de 16x-25x do ducto epidídimo para realizar o procedimento. É feita uma incisão de aproximadamente 3 mm no epidídimo e procura-se um ducto epidídimo mais cheio. Usando um fio de nylon 10-0 com uma agulha de duas pontas, deixa-se um ponto na parede do epidídimo e incisa-se o ducto epidídimo entre os dois pontos e aspira-se e examina-se uma pequena quantidade de líquido epidídimo para o esperma. Se se encontrar esperma para provar que o epidídimo acima deste ponto é patente, pode ser realizada uma anastomose epidídima de vaso deferente para que o esperma possa contornar a obstrução. 4. quando o vaso deferente é claro e o esperma é encontrado na epidídima, pode ser realizada uma anastomose do vaso deferente da epidídima. Uma agulha de cabeça dupla é cosida através da parede do canal deferente separadamente e depois atada separadamente para que a incisão no canal epidídimo possa ser encaixada no lúmen do canal deferente. O peritoneu epidídimo é suturado ao peritoneu do canal deferente e a anastomose é encapsulada. 5.The testis é devolvido ao escroto e a incisão é suturada camada por camada. 6.After cirurgia, os pacientes são aconselhados a descansar na cama e a reduzir a actividade para prevenir complicações anastomóticas. As relações sexuais são proibidas durante 1 mês após a cirurgia e não é permitido ejacular esperma para prevenir a fístula anastomótica; após 1 mês, as relações sexuais são permitidas, mas não devem ser demasiado frequentes e irão gradualmente voltar ao normal. Como a função de produção de esperma dos testículos leva tempo a recuperar, os pacientes são aconselhados a ter a sua rotina de sémen revertida 3 meses após a cirurgia. Se o esperma estiver presente no sémen, a recanálise é bem sucedida e o seguimento é continuado até que o cônjuge da paciente engravide. Se não houver esperma no sémen dentro de 1 ano, a recanálise falhou e o paciente é aconselhado a optar pela reprodução assistida. Com a melhoria das técnicas de cirurgia microscópica, a taxa de recanalização cirúrgica tem aumentado gradualmente e, actualmente, relata uma taxa de recanalização de cerca de 60%-80% após a cirurgia e uma taxa de gravidez de 30%-40% após a recanalização. Os homens sofrem apenas um trauma cirúrgico com este procedimento, enquanto os homens FIV podem necessitar de múltiplas recuperações traumáticas de esperma; os cônjuges não precisam de receber drogas hormonais; e ambos os cônjuges concebem naturalmente, sem os riscos genéticos que podem surgir da intervenção humana. É portanto uma opção útil para pacientes com azoospermia obstrutiva, e mesmo que o tracto espermático não reabra após o procedimento por várias razões, não afecta a reprodução assistida no futuro.