Os doentes com hipertiroidismo que não conseguem aderir à medicação anti-hipertiroidismo ou que são alérgicos à medicação anti-hipertiroidismo, ou os doentes com recidiva do hipertiroidismo, ou os doentes com hipertiroidismo combinado na gravidez, ou os doentes com contra-indicações para cirurgia, podem ser tratados com iodo radioativo 131. O princípio do tratamento com iodo radioativo para o hipertiroidismo é que a glândula tiroide tem uma captação altamente selectiva de iodo 131 e que a captação de iodo 131 pela tiroide é superior à das pessoas normais em doentes com hipertiroidismo. A glândula tiroide dos doentes com hipertiroidismo pode absorver mais iodo 131 do que as pessoas normais. A maior parte do iodo 131 concentra-se na glândula tiroide após a ingestão oral, e os raios beta por ele libertados têm um alcance de apenas 2 milímetros na glândula tiroide, que é quase completamente absorvida pela glândula tiroide, e a energia absorvida pode destruir os tecidos hiperfuncionais da glândula tiroide para atingir o objetivo terapêutico, não havendo qualquer efeito adverso nos tecidos periféricos da glândula tiroide. Dado que o efeito do iodo 131 no tratamento do hipertiroidismo é semelhante ao da cirurgia, é designado por “cirurgia sem sangue”. O tratamento do hipertiroidismo com iodo 131 tem uma história de mais de 50 anos, com 1,5 milhões de casos tratados em todo o mundo e mais de 100.000 casos na China. Devido à sua boa eficácia, simplicidade e segurança, menos complicações e baixo custo, cada vez mais doentes fazem dele a sua primeira escolha de tratamento do hipertiroidismo. Nos Estados Unidos mais desenvolvidos, cerca de 80% dos doentes com hipertiroidismo são tratados com iodo 131 nuclear. O tratamento com iodo 131 por radiação deve ser proibido antes de alimentos e medicamentos contendo iodo por mais de duas semanas, e parar de usar medicamentos antitireoidianos por mais de três dias, o iodo deve ser tomado com o estômago vazio. O iodo 131 deve ser tomado por via oral com o estômago vazio, não devendo ser ingeridos alimentos antes de decorridas duas horas após a toma do iodo 131, para evitar afetar a absorção. A dose do tratamento com iodo 131 pode ser administrada na totalidade de uma só vez ou dividida em duas doses com intervalos de cinco a sete dias. Se o doente não ficar curado após o primeiro tratamento com iodo 131, pode ser efectuado um segundo ou mesmo múltiplos tratamentos. Num pequeno número de doentes, se o aumento da tiroide e os sintomas de hipertiroidismo continuarem a ser evidentes após o primeiro tratamento com iodo 131, o intervalo de novo tratamento pode ser reduzido para 3 meses. As reacções do sistema digestivo, como anorexia, náuseas, vómitos, etc., são comuns após o tratamento com iodo radioativo 131 para o hipertiroidismo. Começam normalmente 4-12 horas após o tratamento e podem melhorar e desaparecer cerca de 36 horas após tratamento sintomático e repouso. Reacções locais: principalmente devido ao edema da tiroide e à tiroidite por radiação causada 7-10 dias após o tratamento com iodo. Os doentes têm comichão no pescoço, dor, pressão, dor de garganta e outros desconfortos, que muitas vezes duram vários dias ou semanas. Em geral, a situação atenua-se ao fim de alguns dias e não requer tratamento especial. (iii) Inflamação das glândulas salivares radioactivas: boca seca, boca amarga, dor e inchaço. A suplementação com água, limonada, rebuçados duros e azedos ou pastilhas elásticas promove a secreção das glândulas salivares e reduz a produção dos sintomas acima referidos. Cistite radioactiva: Como o iodo radioativo é excretado principalmente na urina através dos rins, beber mais água pode aumentar a excreção urinária, o que pode reduzir a ocorrência de cistite, além de diminuir a dose de radiação sistémica. ⑤ Hipotireoidismo (hipotireoidismo para abreviar): após o tratamento com iodo, o hipotireoidismo pode ocorrer em um pequeno número de pacientes, que podem ser divididos em duas categorias: transitório e permanente, e este último precisa receber comprimidos de tiroxina para terapia de reposição ao longo da vida. (6) Por vezes, a proptose infiltrativa pode agravar-se: a proptose maligna grave com evolução progressiva, como edema ou distensão da córnea, restrição dos movimentos dos músculos extra-oculares ou perda de visão, etc., exige uma cirurgia de descompressão orbital imediata para manter a visão. Para tratar o hipertiroidismo com iodo 131, o doente só precisa de beber um pequeno copo de água arrefecida contendo iodo 131, e pode ficar gradualmente curado no prazo de 3-6 meses. A taxa de eficácia total é superior a 90% após um tratamento, a taxa de recorrência é de apenas 1-4% e o custo não é elevado, o que não só é eficaz, como também é simples, seguro e económico. A principal desvantagem do tratamento do hipertiroidismo com iodo 131 é que parte do doente pode sofrer de hipotiroidismo, mas desde que o exame e o tratamento sejam efectuados atempadamente, o hipotiroidismo pode ser restaurado ou a medicação pode ser utilizada para manter uma vida e um trabalho normais. E nos países desenvolvidos, o objetivo do iodo 131 para o hipertiroidismo é o hipotiroidismo e, em seguida, os comprimidos de tiroxina oral para a terapia de substituição. O tratamento do hipertiroidismo com iodo 131 é eficaz para a maioria dos doentes, mas um pequeno número de doentes (cerca de 20 por cento) tem de repetir o tratamento ou mudar para outros métodos de tratamento.