I. Definição e epidemiologia A disfunção eréctil (DE) é a incapacidade persistente do pénis de alcançar e manter uma erecção suficiente para uma relação sexual satisfatória durante os últimos três meses; a DE é uma das disfunções sexuais mais comuns nos homens. Embora a DE não seja uma doença potencialmente fatal, está intimamente relacionada com a qualidade de vida do paciente, a parceria sexual, a estabilidade familiar e é um sinal de alerta precoce de muitas doenças físicas. II. factores de risco de DE (a) Idade A investigação actual sugere que a idade é o factor independente mais forte entre os factores de risco relacionados com a DE. Acredita-se geralmente que uma diminuição significativa dos níveis de soro androgénio com o aumento da idade pode ser a causa directa. No entanto, não há estudos que tenham demonstrado uma relação significativa entre a diminuição da testosterona livre de soro e a DE. Além disso, à medida que a idade aumenta, a estrutura da membrana branca do pénis e do corpus cavernosum muda, o que pode levar a uma diminuição da capacidade de bloquear o retorno do sangue venoso; o aumento da prevalência de doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes, e o tratamento destas doenças, tudo isto prejudica a função eréctil do pénis em diferentes graus, e esta tendência também aumenta com a idade. (ii) Doenças somáticas 1. doenças cardiovasculares As doenças cardiovasculares são as principais doenças somáticas associadas à DE, incluindo a aterosclerose, doença vascular periférica, hipertensão e enfarte do miocárdio. As doenças cardiovasculares causam a DE arterial ao afectar o fornecimento de sangue arterial ao corpus cavernosum. 2. A diabetes pode afectar a função eréctil ao afectar o sistema nervoso autonómico, o sistema vascular periférico e o sistema psiconeurológico. A gravidade e prevalência da DE está significativamente relacionada com a idade e duração da diabetes, o tipo de diabetes, controlo glicémico, neuropatia diabética, nefropatia diabética e hipertensão arterial. O papel da hipercolesterolemia nas disfunções sexuais é controverso. 4, Prostatite crónica Alguns pacientes com prostatite crónica têm sintomas como ejaculação precoce, diminuição da libido, disfunção eréctil e ejaculação dolorosa. O mecanismo pelo qual a prostatite crónica leva à disfunção sexual é desconhecido. A maioria dos estudiosos acredita que a ansiedade, depressão, baixa auto-estima, perda de energia, fadiga, paranóia e insónia são as suas principais causas. A recorrência e a não cicatrização da distensão testicular a longo prazo, o desconforto perineal e peniano, e os sintomas do tracto urinário inferior também aumentam a carga psicológica do doente. A prevalência de DE em doentes com insuficiência renal crónica atinge os 45%, mas os mecanismos fisiopatológicos são desconhecidos. Também tem sido sugerido que nos receptores de transplante renal, a maioria dos pacientes pode recuperar o seu nível de função sexual antes da doença se o rim transplantado estiver a funcionar normalmente. (iii) Medicamentos Alguns medicamentos anti-hipertensivos desempenham um papel importante no desenvolvimento da DE, sendo a DE associada a medicamentos utilizados no tratamento de doenças cardíacas responsáveis por cerca de 28% dos relatórios; outros medicamentos, tais como medicamentos hipoglicémicos e antidepressivos, também podem causar a DE. Medicamentos cardioativos: o uso a longo prazo de glicosídeos cardíacos pode levar à DE, juntamente com ginecomastia e libido hipoativo, cujo mecanismo é desconhecido, mas níveis séricos elevados de estrogénio, hormona luteinizante (LH) e hormona luteinizante (LH) podem causar a DE. O mecanismo é desconhecido, mas o aumento dos níveis séricos de estrogénio e a diminuição dos níveis da hormona luteinizante (LH) e da testosterona podem desempenhar um papel. Recentemente descobriu-se que a digoxina pode contribuir para a DE ao inibir a acção da ATPase sódio/potássio. Hormonas: Os estrogénios e a hormona luteinizante libertadora de hormona (LHRH) análogos utilizados no tratamento do cancro da próstata contribuem frequentemente para a DE. estrogénios exógenos inibem a secreção hormonal libertadora de gonadotropina e diminuem os níveis de testosterona no sangue. O uso de análogos de LHRH também pode reduzir a libido em 92% dos pacientes e a DE em 86% dos pacientes. Drogas psicotrópicas: A maioria das drogas que produzem sedação ou depressão do sistema nervoso central podem levar à DE, que pode ser causada por prolactina sérica elevada, efeitos sedativos, efeitos anticolinérgicos, redução da actividade do sistema dopaminérgico e efeitos centrais sobre o sistema límbico. (iv) Os hábitos de estilo de vida associados à DE incluem: fumo a longo prazo, consumo de álcool e drogas, etc. 1, os estudos epidemiológicos sobre o tabagismo sugerem que fumar pode levar à DE, enquanto alguns acreditam que fumar pode aumentar a probabilidade de DE. O estudo MMAS mostrou que o nível de base do tabagismo em DE moderada ou grave era o dobro do dos controlos (24% vs. 14%). Em doentes a serem tratados para doenças cardíacas, a prevalência de DE completa corrigida pela idade foi de 56% em fumadores contra 21% em não fumadores; em doentes a serem tratados para hipertensão, a prevalência de DE completa foi significativamente mais elevada em fumadores do que em não fumadores (20% contra 8,5%); além disso, fumar pode exacerbar os efeitos da medicação sobre a DE. 2. abuso de álcool Num inquérito sobre a função sexual em 50 pacientes internados por abuso de álcool, a prevalência de DE foi de 54% nos alcoólicos, em comparação com 28% nos controlos, em comparação com a população geral após a idade e a correspondência de relações sociais (p < 0,05). Num outro estudo de avaliação da disfunção sexual em alcoólicos masculinos e femininos, 63% dos alcoólicos masculinos apresentavam disfunção sexual, principalmente sob a forma de distúrbios erécteis e de libido, em comparação com 10% dos controlos que correspondiam à idade. (v) Estado de vida Divorciado, vivendo sozinho ou ? Johannes concluiu que os resultados escolares tiveram um efeito positivo sobre a função eréctil. Após a adaptação à idade, a prevalência de DE era menor nos que tinham um grau universitário ou superior do que nos que tinham um grau secundário ou inferior. Ansong sugere que isto pode ser devido ao baixo nível de educação e baixo rendimento, frequentemente acompanhado por uma falta de atenção à saúde e a más condições de habitação, bem como por uma tendência para fumar e beber mais. (vi) Trauma e factores médicos A DE está associada à cirurgia pélvica, particularmente à prostatectomia radical, cistectomia e cirurgia rectal. Na prostatectomia radical, a utilização de um procedimento de preservação de nervos pode melhorar significativamente a função eréctil pós-operatória, mas mais de 50% dos pacientes ainda precisam de procurar outras formas de tratamento pós-operatório para melhorar a sua função eréctil; pacientes com sintomas de obstrução do tracto urinário inferior estão também associados a uma maior prevalência de DE; lesões genitais, pélvicas e da medula espinal podem perturbar os nervos e os vasos sanguíneos distribuídos no pénis, o que também é um factor de risco de DE; medula espinal A gravidade da DE devido a lesão medular é determinada pelo segmento da lesão, a presença de choque espinal e o grau de trauma, com a prevalência da DE em pessoas com lesão medular variando de 64% a 94%. A incidência de DE é maior em pacientes com cancro da próstata tratados com radioterapia do que em pacientes submetidos a prostatectomia radical com preservação dos nervos.