A mastite aguda é uma infecção purulenta aguda da mama, uma inflamação do tecido conjuntivo dentro e à volta dos ductos da mama. Pode ocorrer em qualquer altura durante o período de lactação, mas é mais comum nas 3-4 semanas após o parto, sendo por isso também conhecida como mastite puerperal.
A mastite puerperal é uma condição comum no puerpério, frequentemente secundária a mamilos rachados, seios excessivamente cheios e condutas de leite bloqueadas.
Causas
1. mamilos rachados
Isto deve-se geralmente a uma postura de amamentação incorrecta, em que o bebé não aspira o mamilo e a maior parte da aréola para a boca, e é fixado de um lado durante demasiado tempo.
2. obstrução das condutas de leite
As principais causas são o esvaziamento incompleto do peito, a amamentação irregular e frequente e a pressão local sobre o peito. A estagnação do leite é também comum nas pessoas com mamilos pouco desenvolvidos (como os mamilos afundados), o que afecta a capacidade de amamentar. Além disso, o leite das novas mães contém mais células epiteliais esfoliadas, o que é mais susceptível de causar o bloqueio dos canais de leite, agravando a estagnação do leite.
3. invasão bacteriana
As principais bactérias patogénicas na mastite aguda são o Staphylococcus aureus e, menos comummente, o Streptococcus.
(1) As bactérias podem invadir directamente através dos canais de leite e são facilmente infectadas devido à retenção de leite estagnado. Como o leite retido se decompõe facilmente, os produtos ácidos da decomposição não só são irritantes para os canais de leite, como também são um bom meio para as bactérias se multiplicarem.
(2) As bactérias podem entrar através de pequenos cortes ou fendas no mamilo e invadir o lóbulo intersticial do peito através dos vasos linfáticos para formar celulite.
(3) As bactérias patogénicas que infectam outras partes do corpo da mãe durante o puerpério podem causar infecção mamária através da circulação sanguínea.
(4) Outra via de infecção é que as bactérias patogénicas do corpo do bebé (por exemplo, infecções orais e nasofaríngeas) podem invadir directamente os lóbulos da mama ao longo dos canais de leite e crescer e multiplicar-se no leite estagnado durante a amamentação, causando a infecção mamária.
4. estagnação do leite
(1) A inexperiência das novas mães na amamentação e a grande quantidade de leite materno impedem frequentemente os bebés de sugar todo o leite, resultando na acumulação de leite extra nos lóbulos, o que é propício ao crescimento e reprodução de bactérias. O leite das novas mães contém mais células epiteliais esfoliadas, que podem facilmente causar o bloqueio dos canais de leite e aumentar a estagnação do leite. A estagnação do leite encoraja uma inflamação aguda.
(2) Se os mamilos não forem esfregados com frequência durante a gravidez, o epitélio é frágil e a epiderme do mamilo é amolecida e propensa a rachar quando o bebé chupa depois de rachar, o que causa dores graves à mãe e afecta a amamentação completa, o peito não é facilmente esvaziado e o leite é propenso à estagnação. Além disso, se o mamilo estiver subdesenvolvido, curto, plano, pequeno ou invaginado, é mais provável que o leite se acumule.
Manifestações clínicas
1. mastite estagnada
Isto ocorre no início do puerpério (frequentemente cerca de 1 semana após o parto). É causado pela falta de experiência na alimentação de um recém-nascido, o que pode facilmente levar à estagnação do leite e ao não esvaziamento do leite a tempo. O paciente sente vários graus de inchaço e dor em ambos os seios e tem uma temperatura corporal moderadamente elevada (cerca de 38,5°C). Ao exame, os seios estão inchados, ligeiramente vermelhos (inchados) e dolorosos sob pressão, mas os sintomas tendem a desaparecer após o leite ter sido sugado para fora. Se não for tratado, ou se o mamilo for pequeno e for sugado com força pelo recém-nascido, o leite aprisionado pode ficar contaminado com bactérias sépticas. Portanto, é importante esvaziar o leite em excesso e prestar atenção à limpeza dos mamilos.
2. mastite séptica
Principalmente devido a infecções estafilocócicas ou estreptocócicas através de mamilos rompidos. Como mencionado anteriormente, o leite acumula-se após o parto e se não for esvaziado a tempo, pode facilmente ser infectado. Quando as bactérias invadem os canais de leite e continuam a invadir o parênquima, podem desenvolver-se vários tipos de mastite purulenta.
(1) A inflamação espalha-se para os ductos linfáticos superficiais, levando a uma linfangite semelhante à caspa. Esta caracteriza-se por um início súbito de febre alta, frequentemente acompanhada de arrepios, sensibilidade mamária e manchas ou linhas vermelhas localizadas na pele.
(2) A inflamação está confinada ao tecido conjuntivo da aréola, resultando num abcesso subareolar.
(3) A infecção propaga-se ao longo dos vasos linfáticos para a glândula mamária intersticial e pode estender-se desde a superfície até à base e através do tecido mamário. Forma-se um abcesso intersticial como resultado da supuração do tecido conjuntivo. Este abcesso pode ser confinado a um único lóbulo do peito ou pode espalhar-se para a maior parte do peito.
(4) A infecção espalha-se rapidamente e atinge profundamente o tecido conjuntivo laxante do peito posterior entre a base do peito e o músculo peitoral maior, formando um abcesso mamário posterior.
A área onde a inflamação ou abcesso está localizada mostra vermelhidão, inchaço e dores de pressão. Se necessário, pode ser realizado um teste de punção para extrair o pus para exame bacteriológico e um teste de sensibilidade aos medicamentos pode ser feito para referência na escolha dos antibióticos.
Tratamento
1.Before formação de abcessos
(1) Na fase inicial, se a mãe tiver apenas estagnação do leite, os seus sintomas sistémicos são ligeiros e pode continuar a amamentar e tomar medidas activas para promover a descarga suave do leite e reduzir a estagnação. As pacientes com estase mamária podem continuar a amamentar e aplicar localmente pacotes de gelo para reduzir a secreção de leite.
(2) Tratamento local Para aqueles com inchaço mamário evidente ou formação de caroço, as compressas quentes locais são benéficas para a dissipação da inflamação, 20-30 minutos de cada vez, 3 vezes/dia.
(3) Os antibióticos devem ser utilizados para atingir Staphylococcus aureus, quer oralmente ou por injecção intramuscular ou por gotejamento intravenoso, de acordo com a condição.
2. o abscesso formou-se
A incisão deve ser feita atempadamente, com o mamilo e a aréola como centro da incisão num padrão radial. Uma incisão curva pode ser feita ao longo da aréola para um abcesso pouco profundo sob a aréola, e uma incisão curva deve ser feita 1 a 2 cm abaixo do vinco da pele do peito se o abcesso estiver localizado atrás do peito.
Prevenção
Manter os mamilos limpos, lavá-los frequentemente com água morna com sabão, e prestar mais atenção à limpeza se houver invaginação dos mamilos, e não esfregar com etanol.
2. criar um bom hábito de amamentar regularmente, sugar todo o leite de cada vez, espremê-lo se não puder ou não deixar o bebé dormir com o mamilo.
3. se tiver um mamilo partido, parar de amamentar e usar uma bomba de leite para sugar o leite e depois amamentar novamente depois de a ferida ter sarado.