I. Quando é a melhor altura para tratar o nevus da Ota?
Pessoalmente, sugiro que seria mais apropriado esperar até sete ou oito anos após o início da doença, ou até ser adolescente.
Em primeiro lugar, a causa do nevus de Ota ainda é desconhecida, e todos os métodos de tratamento hoje em dia, por mais alta tecnologia que afirmem ser, são todos tratamentos sintomáticos que só podem tratar os sintomas mas não a causa raiz. No entanto, de acordo com a grande maioria dos dados no país e no estrangeiro, e a minha observação clínica pessoal sobre o tratamento de nevus de doentes com Ota durante mais de dez anos, existe um padrão para os nevus de Ota, em geral, após sete ou oito anos de início, a maior parte da condição irá lentamente estabilizar-se por si só, e depois de a condição se estabilizar, raramente se expande novamente mesmo sem tratamento. Como leva pelo menos sete a oito anos desde o início até à estabilização do nevus de Ota, se a condição for estabilizada e depois tratada, a taxa de recorrência será de apenas alguns milésimos. Portanto, com base na experiência nacional e internacional existente, recomendo pessoalmente que se aguarde até que a doença esteja estável antes de a tratar, para que seja menos provável a sua recorrência.
Em segundo lugar, quanto mais nova a idade, menor a tolerância à dor. A mesma dor pode ser tolerável para um adulto (mesmo sem qualquer anestesia), enquanto que pode ser insuportável para uma criança (mesmo que tenha sido utilizada a chamada tecnologia de anestesia local de alta tecnologia). Portanto, quanto mais cedo o nevus de Ota é tratado, mais doloroso é. Além disso, quanto mais jovem for a criança, menor a probabilidade de cooperar, e existem certos riscos associados à anestesia geral, e quanto mais jovem for a criança, maior o risco de anestesia geral, porque quanto mais jovem for a criança, menor será o desenvolvimento do sistema nervoso. A informação disponível mostra que o nevus de Ota afecta apenas a estética e tem pouco efeito no corpo. Por conseguinte, para arriscar a anestesia geral a fim de tratar o nevus de Ota, eu pessoalmente sugiro que isto não é necessário.
Tratar ou não um nevus de Ota só afecta a estética, mas se a anestesia geral causar problemas na busca da estética, isso é um ganho ou uma perda, acha? Mas posso dizer-vos que para uma criança tão pequena, anestesia local ou não, a dor é semelhante, e tem pouco efeito. Mesmo que anestesie a criança durante meio dia, no final ainda tem de contar com o adulto para se agarrar a ela. Em alguns lugares sugere-se que os pais também não devem utilizar anestesia, e que a criança deve ser tratada directamente pelos pais, o que também é inadequado. A razão para isto é simples, basta pensar nisso, o nevus de Ota é normalmente grande em tamanho e não demora alguns minutos a fazer o trabalho. E mesmo que os pais possam suportar arranhar, não podem movê-lo, uma vez que não podem, então como fazê-lo cuidadosamente limpo, apenas para o fazer, o efeito pode ser bom?
Assim, para uma criança demasiado pequena, o principal problema ou tratamento é muito doloroso, outras recidivas ou algo assim, ou segundo, a maioria é se a recidiva do tratamento mais tarde, mais dinheiro, se realmente se preocupa, de qualquer forma, apenas gastar mais dinheiro é também considerado bom. O principal problema é a dor, de facto, basta ir ao hospital e pedir ao médico para usar o laser para tentar acertar-lhe, e saberão como as crianças demasiado pequenas e dolorosas fazem isto é um tormento, um sofrimento. O hospital pode dizer que está tudo bem, está tudo bem, você pode fazê-lo, você pode fazê-lo, de qualquer forma, quando a dor é o seu filho, não o médico que o fez, o hospital certamente não o recusará a fazê-lo, e não uma clínica gratuita, você tem de o fazer e gastar muito dinheiro. Mas quer doa ou não, saberá como essa dor é dolorosa para a criança se a experimentar por si próprio. Basta experimentá-la e experimentá-la para que possa julgar por si próprio se a deve fazer a uma criança tão nova. Não faça aos outros o que não gostaria que lhe fizessem. Se sente dor ao tentar fazê-lo você mesmo, quer fazê-lo ao seu filho?
Mas se esperar até ser um pouco mais velho, pelo menos 11 ou 12 anos de idade, e puder cooperar e fazê-lo quando quiser, então só precisa de anestesia local, que é completamente diferente da anestesia geral em termos de segurança. Ou se tiver mais idade, pelo menos 17 ou 18 anos, pode fazer o tratamento sem anestesia local, e a taxa de recidiva é apenas de alguns por cento.
É claro que compreendo a vossa ânsia de ter um tratamento precoce, por isso, se quiserem ter um tratamento precoce, temos vindo a tratar nevus de Ota há mais de dez anos, e fomos os primeiros a fazê-lo em toda a região do Mar da China Ocidental. Além disso, de acordo com a minha própria experiência no tratamento de nevus de Ota durante mais de dez anos, descobri um método relativamente prático, ou seja, se um adulto é tratado, geralmente é feito com pequenas manchas de luz e alta energia, enquanto que uma criança deve geralmente ser tratada com grandes manchas de luz e baixa energia, a fim de reduzir a dor. A vantagem é que a dor pode ser reduzida mais e as crianças são mais capazes de a aceitar, mas a desvantagem é que, devido ao grande ponto e à baixa energia, tem de ser feito mais vezes do que o tratamento adulto normal, normalmente adultos com ponto pequeno e alta energia, a maioria 2-4 vezes é suficiente, enquanto que as crianças normalmente têm de o fazer 7 ou 8 vezes, 8 ou 9 vezes. No entanto, como médico, fora da consciência de um médico, não quero acompanhar-vos e encorajar-vos a tratar melhor o mais cedo, continuarei a tentar o meu melhor para vos aconselhar que muitas vezes, algo se faz e algo não se faz.
Quanto mais escura for a cor, melhor é o resultado, ou quanto mais clara for a cor, melhor é o resultado?
Claro que, quanto mais escura a cor, melhor o resultado. A razão é semelhante à perda de peso, quanto mais gordo estiver, mais fácil é ver o resultado. Quanto mais profunda a cor, mais efeito pode ser visto, mas quando a cor é muito clara, mesmo que seja realmente eficaz, pode não ser visível.
3. quão eficaz é o tratamento do nevus de Ota e qual é o tratamento mais adequado
O nosso departamento tem vindo a tratar nevus de Ota com lasers desde 1998, e tem utilizado sucessivamente lasers Nd:YAG tais como Vénus Americanos, C6 Americanos, MAX S6 Coreanos e Eurostar FotonaQX Alemães, com bons resultados. Quanto ao novo laser Esmeralda, que se tornou cada vez mais na moda nos últimos anos e é amplamente aceite pela maioria dos hospitais de topo em Xangai e Pequim, temos tido a sorte de sermos os primeiros utilizadores na China e de o utilizarmos desde 2008. A vantagem mais importante da Esmeralda é que não é tão diferente como anunciado. A maior vantagem da Esmeralda é que se souber como operá-la, o número de tratamentos é geralmente muito inferior ao do laser Nd:YAG, que costumava ser feito uma vez a cada três meses, seis, sete ou oito vezes no total.
Por outras palavras, se fizer um bom trabalho com a Emerald, pode fazê-lo uma vez tantas vezes como fez com o laser anterior, três ou quatro vezes. A única diferença é que a auto-estrada é muito mais rápida do que a auto-estrada nacional, caso contrário quem estaria disposto a gastar dinheiro na auto-estrada. É claro que um bom ou mau equipamento é uma coisa, a tecnologia de operação boa ou má é outra, tal como tomar a auto-estrada, se encontrar um engarrafamento de alta velocidade, não é bom do que tomar a auto-estrada nacional também é lento, então o bom equipamento, se a tecnologia de operação não é boa, também não reflecte as vantagens de, pessoalmente pensar, a tecnologia é mais importante do que o equipamento (identificar é o novo laser esmeralda ou o velho laser Nd:YAG é muito simples, o tratamento da pele não vai sangrar é O laser de esmeralda mais recente é o que não sangra durante o tratamento, enquanto que o laser de Nd:YAG mais antigo é o que sangra durante o tratamento).
A regra geral é que quanto mais escura a cor, mais satisfatório é o resultado. Portanto, para ser realista, mesmo com o último laser esmeralda, a maioria dos resultados pode ser alcançada com 96% a 99%, mas é irrealista alcançar 100% de resultados para cada um deles, é o que dizem os anúncios publicitários. Mesmo com a mais recente alta tecnologia, não é possível curar todas as doenças, o que é publicidade irrealista. Do mesmo modo, o número de vezes de tratamento para nevus de Ota está relacionado com a qualidade do laser, o nível técnico do operador, e a capacidade de absorção da pele de cada pessoa.
No entanto, não importa quantas vezes for necessário tratar, quanto melhor for o laser, mais longo pode ser o intervalo entre tratamentos. Em geral, o intervalo entre cada tratamento com o laser Nd:YAG é geralmente de três em três meses, enquanto o laser esmeralda pode geralmente ser um intervalo de mais de três meses, se o operador tiver um alto nível de tecnologia, cada laser de tratamento atinge o local certo, o intervalo de um ano entre tratamentos é absolutamente possível, a operação do laser esmeralda é boa, desde que uma vez por ano para fazer, e o laser Nd:YAG quatro vezes por ano para fazer o efeito não é muito diferente, ou seja Ou seja, se a técnica for boa, um tratamento pode ser equivalente a quatro tratamentos com o laser Nd:YAG. Mas por outro lado, se o médico operador não for bom nisso, ou por outras razões, embora o laser esmeralda seja utilizado, mas também lhe é pedido que o faça uma vez de três em três meses, então normalmente acaba por ter de o fazer sete ou oito vezes ou mais, então na realidade não é diferente do laser 1064, mesmo que o equipamento seja bom, se a operação não for boa, é também sucata.
Para usar uma analogia inexacta, por exemplo, se tivermos três refeições por dia, desde que tenhamos o suficiente para cada refeição, três refeições por dia é suficiente, mesmo que tenha sete ou oito refeições por dia, não lhe servirá de nada, se assim fosse, a dieta chinesa teria sido alterada para seis refeições por dia. Do mesmo modo, com o laser esmeralda, se o nível da operação estiver em vigor, uma vez por ano é suficiente. Se também o fizer uma vez de três em três meses, não aumentará significativamente o seu efeito curativo, mas em vez disso aumentará o número de vezes que tem de fazer a dor do laser, aumentando o seu medo e desapontamento no tratamento do nevus de Ota, e o tratamento frequente é, em vez disso, dar dinheiro ao hospital, o que não faz sentido. Claro que se estiver a usar um Nd:yag antiquado, ou um laser doméstico, que não tem energia suficiente, ou embora esteja a usar um laser esmeralda, mas o nível de operação não é suficientemente bom para atingir o ponto certo, então deve ser feito uma vez de três em três meses, o que equivale a não ter o suficiente para cada refeição, ou seja, para ter mais refeições.
Portanto, relativamente falando, a tecnologia é mais importante do que o laser, tomemos como exemplo o nosso departamento, quando começámos a operar em 1998, com a nossa tecnologia de operação nessa altura, tivemos de pedir aos pacientes que o fizessem uma vez de três em três meses. Foi apenas após dois anos de utilização, em 2010, que a técnica começou a poder ser feita uma vez por ano.
Quanto à razão pela qual quanto melhor o laser, mais longo o intervalo pode ser para um bom médico, isto também pode ser explicado pelo princípio do tratamento com laser para nevus de Ota. Qualquer laser, por mais novo ou velho que seja, por mais alta tecnologia que seja, o princípio do tratamento é o mesmo. Dito de forma simples, o nevus de Ota é uma partícula de pigmento anormal na derme que não precisamos. A razão pela qual é anormal é que o tamanho desta partícula de pigmento é muito maior do que a partícula de pigmento normal no nosso corpo. Existe uma célula no nosso corpo que se dedica a engolir partículas de pigmento, mas como as partículas de pigmento nos nevus de Ota são demasiado grandes, o fagócito não é capaz de engolir as partículas de pigmento nos nevus de Ota.
Os lasers podem parecer espantosos, mas o que os lasers fazem na realidade é criar micro explosões dentro da pele, detonando as partículas de pigmento de nevus de Ota em partículas de tamanho normal que podem ser engolidas por fagócitos, que por sua vez podem actuar como um tratamento ao engoli-las. Assim, mesmo que continue a irradiar a sua pele com laser todos os dias, no máximo produzirá apenas mais partículas de micro-pigmentos, o laser em si não tem efeito terapêutico e não removerá as partículas directamente. Os fagócitos têm uma capacidade limitada para engolir a pele e não serão aumentados pelo número de lasers utilizados. Pelo contrário, quanto mais lasers utilizar, mais micro partículas de pigmento são produzidas e mais subprodutos são produzidos. Pelo contrário, pode desviar alguns dos fagócitos, que devem ser utilizados para comer pigmento, para comer os fragmentos de tecido em excesso, afectando assim a eficácia do tratamento. Portanto, quanto melhor for o laser, menos frequente será o tratamento, desde que a operação esteja em curso, mais frequente terá de ser, pois pode produzir fragmentos de pigmento suficientes de uma só vez e depois esperar que a pele os absorva por si só.
O laser real é na realidade uma boa maneira de tirar o máximo partido do laser.
Quarto, o que é o laser Q-switched
No decurso da minha clínica, encontro frequentemente pacientes que me perguntam: “Director Yang, o anúncio de um hospital privado diz que o seu laser é um laser de alta tecnologia Q-switched, é este o melhor laser. Portanto, gostaria de dizer que, de facto, desde que o laser para tratar nevus de Ota, não importa se é nacional ou importado, não importa se é um laser de dezenas de milhares de dólares ou um laser de mais de um milhão de dólares, todos eles são de Q-switched, e é muito difícil encontrar um laser que não seja de Q-switched para tratar nevus de Ota. De facto, o Q-switch de um laser é semelhante ao obturador de uma câmara, apenas um conceito de tempo instantâneo, excepto que o obturador de uma câmara é o papel da exposição instantânea, enquanto que o chamado Q-switch de um laser se refere na realidade ao papel da libertação instantânea de energia laser (devido a diferentes fabricantes, é de cerca de 40-150 nanossegundos, ou 0,00004-0,00015 segundos). Todas as câmaras, quer seja uma antiga câmara de película ou uma câmara digital actual, quer seja uma câmara de 300.000 pixels ou uma câmara de 12.000.000 pixels, têm de premir o obturador ao tirar fotografias.
5) Existe alguma introdução exclusiva da mais recente alta tecnologia para o tratamento do nevus da Ota? A resposta é não.
A razão é muito simples, nenhum equipamento pode ser produzido por um hospital em si, uma vez que os hospitais não têm linhas de produção ou a capacidade de produzir equipamento, pelo que só podem ir aos fabricantes para o comprar. Como tal, enquanto estiver envolvido nas vendas sabe que a procura dos fabricantes é maximizar os lucros das vendas, os fabricantes de equipamento, seja bom ou mau, querem que os hospitais do mundo inteiro comprem o seu equipamento, como pode haver um certo equipamento de que outros hospitais nem sequer ouviram falar, e apenas um hospital o compra em exclusivo? Depois o fabricante do equipamento vendeu este, para não perder dinheiro.
Por conseguinte, a chamada introdução exclusiva de equipamento diferente só é embalada com diferentes nomes bonitos para atrair a atenção, mas na realidade, são todos a mesma coisa. Quanto mais afirmam ser exclusivos, mais provável é que sejam equipamento doméstico comum, ou equipamento produzido por fabricantes estrangeiros desconhecidos.
Actualmente, o tratamento mais na moda para o nevus de Ota é o novo laser esmeralda, mas quer seja o novo ou o antigo laser, é impossível que seja introduzido exclusivamente por qualquer hospital.
VI. Custo do tratamento de nevus de Ota
O tratamento é cobrado de acordo com a área, mas varia consoante o equipamento utilizado por cada hospital e a região. Se a área for pequena, o preço unitário será mais elevado, talvez mais de 100, mas quanto maior for a área, mais baixo será o preço unitário, pelo que o preço total não aumenta exponencialmente com o aumento da área. Portanto, mesmo que a área seja muito grande, a maioria dos nevus unilaterais de Ota custarão mais de 5.000 yuan pela primeira vez, ou no máximo 6.000 yuan, e mesmo para aqueles nevus bilaterais com uma área muito grande, o custo para ambos os lados somará geralmente mais de 6.000 yuan pela primeira vez, ou no máximo 7.000 yuan, com cada vez subsequente a diminuir. O número de tratamentos está relacionado com a qualidade do laser e a capacidade de cada indivíduo de absorver o laser, por isso, para ser realista, é difícil para mim dizer com certeza quantas vezes.
Mas como a quinta vez de cada vez apenas algumas centenas de consumíveis yuan custam taxa, de facto, não importa quantas vezes tratar, sejam três ou seis vezes, o custo total não é muito diferente, o custo não está particularmente relacionado com o número de vezes, depende principalmente do tamanho da área, mas também não com o aumento da área e aumento ilimitado, ou multiplicado, quanto maior for a área, menor será o preço unitário. Assim, no nosso hospital, porque usamos o novo laser esmeralda, os custos de aquisição e manutenção da máquina são muito superiores aos dos lasers Nd:yag ou domésticos, pelo que o custo total do tratamento é geralmente entre 6.000-22.000, mas mesmo para áreas bilaterais, muito grandes, com uma área total de até mais de 200 centímetros quadrados, o custo total é geralmente, no máximo Contudo, mesmo no caso de áreas bilaterais, muito grandes, mesmo acima de 200 cm2, o custo total não costuma ser superior a 26.000.