No entanto, os dados epidemiológicos revelaram que quase 30% dos doentes com epilepsia conseguem uma remissão espontânea sem tratamento, e os DEA podem produzir diferentes graus de efeitos adversos. O momento da administração de medicamentos é principalmente considerado em termos de redução da recorrência e de melhoria do prognóstico. Berg et al. realizaram uma meta-análise de 16 estudos e constataram que a taxa de recorrência da primeira crise inexplicada de epilepsia semelhante à epilepsia variava entre 23% e 71%, com uma taxa média de recorrência de 42% (95% CI 39%-44%), e que 60%-70% dos pacientes tiveram uma recorrência nos 6 meses após a crise inicial. Em contraste, os pacientes com convulsões ≥2 são geralmente considerados como tendo um risco mais elevado de recorrência do que os pacientes com uma primeira convulsão. O grupo italiano “First Seizure Trial Group” constatou num estudo randomizado e multicêntrico que o risco de recidiva era 2,8 vezes maior no grupo de tratamento atrasado do que no grupo de tratamento imediato (95% CI 1,9 ~ 4,2). Uma meta-análise de seis artigos de Wiebe et al [7] mostrou que o tratamento imediatamente após a primeira convulsão reduziu a taxa de recorrência em média 34% (95% CI 15% – 52%), sugerindo que o tratamento com DEA imediatamente após a primeira convulsão reduz o risco de recorrência precoce. O PRIMEIRO estudo mostrou que, no seguimento de 3 anos, as taxas “até 1 ou 2 anos sem convulsões” foram de 87% e 68% no grupo de tratamento imediato e 83% e 60% no grupo de tratamento retardado, respectivamente, sem diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. A taxa “até 2 anos sem apreensão” foi de 85% no grupo de tratamento imediato e 86% no grupo de tratamento atrasado (P = 0,07); a taxa “até 5 anos sem apreensão” foi de 64% em ambos os grupos (P = NS). Não houve diferença estatisticamente significativa entre 76% dos pacientes no grupo de tratamento imediato e 77% dos pacientes no grupo de tratamento retardado que estavam sem convulsões nos anos 3-5; e não houve diferença na qualidade de vida, depressão e ansiedade, acidentes, epilepsia persistente e complicações graves entre os dois grupos. O estudo aleatório multicêntrico da amostra acima mencionado sugere que o tratamento imediato de pacientes com convulsões únicas ou convulsões precoces infrequentes pode reduzir a taxa de recorrência a curto prazo (1 ~ 2 anos), mas não afecta o seu prognóstico a longo prazo. 3. Factores que afectam a recorrência e o prognóstico das convulsões (1) Factores que afectam a recorrência das convulsões Nas fases iniciais da epilepsia, é instrutivo esclarecer os factores que afectam a recorrência das convulsões para determinar o momento da utilização de medicamentos. No entanto, os factores que afectam a recorrência da epilepsia são complexos e variados, e ainda não foram totalmente estabelecidos. Os factores mais definitivos incluem epilepsia sintomática, anormalidades do EEG especialmente anormalidades das ondas epilépticas focais; os factores possíveis são principalmente o estado persistente de epilepsia ou ataques de clusters, ataques parciais, história familiar positiva, idade tardia de início, ataques durante o sono, e história de convulsões febris. (2) Factores que afectam o prognóstico da epilepsia Os factores que afectam o prognóstico incluem convulsões semanais no início do tratamento medicamentoso (dentro de 1 ano) e convulsões semanais antes do tratamento, enquanto que o tipo de convulsão, idade na primeira convulsão, e sexo não foram significativamente correlacionados com o prognóstico. O prognóstico era pobre em doentes com um elevado número de convulsões antes do tratamento. 4. A selecção do momento do tratamento inicial em pacientes com epilepsia Kim et al. resumiram os critérios de pontuação de risco de recorrência após convulsões não induzidas com base no estudo MESS, e o momento do tratamento dos DEA foi decidido com base nos resultados destas pontuações.