1. Quais são os tratamentos medicamentosos para a epilepsia?
1) O momento do tratamento deve ser bem compreendido. Apenas os pacientes que são diagnosticados com epilepsia através de exame especializado e avaliação por médicos especialistas podem começar a medicação, enquanto os pacientes com a sua primeira convulsão não são normalmente adequados para medicação até que a causa e o tipo de convulsão sejam identificados.
2) Os medicamentos anti-epilépticos devem ser seleccionados cientificamente. Geralmente, os médicos escolherão os medicamentos com base no tipo de convulsão. A maioria dos pacientes com epilepsia pode geralmente controlar as suas convulsões com monoterapia, se escolherem a medicação certa. Ao mesmo tempo, a monoterapia deve começar com uma dose pequena e aumentar gradualmente até à mais baixa concentração eficaz de fármacos que possa controlar as convulsões sem efeitos secundários significativos dos fármacos. Quando a monoterapia não for eficaz, considerar mudar para outra monoterapia, ou se múltiplas monoterapias não funcionarem bem, considerar uma combinação de dois fármacos. É importante notar que a escolha dos dois primeiros fármacos antiepilépticos é particularmente importante. Quanto mais longe se for, quer se trate de monoterapia ou de terapia de combinação múltipla, pior será o efeito e eventualmente tornar-se-á epilepsia refratária, pelo que os pacientes com epilepsia devem seguir rigorosamente os conselhos médicos no início do tratamento, em vez de mudarem frequentemente os medicamentos sem autorização.
3) É necessária medicação individualizada para epilepsia. O mesmo medicamento antiepiléptico aplicado a diferentes pacientes com epilepsia pode ter efeitos terapêuticos diferentes, pelo que, para além do princípio geral da selecção de medicamentos, as necessidades individuais devem ser plenamente consideradas, em vez de “um tamanho único”. Além disso, devido às diferenças individuais dos pacientes epilépticos, alguns pacientes podem ter um melhor controlo das crises a concentrações mais baixas, enquanto alguns precisam de aumentar a dose do medicamento para controlar as crises; alguns têm efeitos secundários tóxicos óbvios dentro da gama de concentrações terapêuticas, pelo que se deve prestar atenção à detecção atempada de reacções adversas e ao ajustamento atempado do tipo e dose do medicamento para alcançar a melhor eficácia e o mínimo de efeitos secundários.
4) Tomar medicamentos anti-epilépticos durante um longo período de tempo e regularmente. Alguns pacientes com epilepsia, o número de convulsões é relativamente pequeno, pelo que tomar medicamentos de forma irregular, “três dias para pescar, dois dias para tomar sol”, redução não autorizada de medicamentos, descontinuação de medicamentos, são um grande tabu no tratamento. Em geral, os pacientes com epilepsia precisam de tomar medicamentos antiepilépticos durante muito tempo, e alguns pacientes precisam de os tomar para toda a vida. Se houver uma tendência de revisão das crises após a redução de fármacos, a dose original da terapia com fármacos deve ser restaurada.
5) Para alguma epilepsia secundária, a causa deve ser procurada activamente e a causa primária deve ser tratada, por exemplo, a epilepsia causada por tumores intracerebral requer a remoção cirúrgica do tumor e lesões epilépticas relacionadas para possivelmente controlar a epilepsia.
2. É necessário começar a medicação assim que a epilepsia for diagnosticada, e quais os pacientes com epilepsia que devem receber medicação?
Em geral, os pacientes com um diagnóstico claro de epilepsia que tenham pelo menos duas convulsões no prazo de seis meses devem tomar medicamentos antiepilépticos. Se for apenas a primeira convulsão, ou se tiver havido mais de seis meses entre convulsões, os medicamentos antiepilépticos não são necessariamente necessários. Neste caso, o médico informará normalmente o paciente e a sua família sobre as possíveis consequências de não tomar o medicamento e os possíveis efeitos secundários do medicamento causados pelo uso prolongado, e o médico e o paciente decidirão em conjunto se devem usar o medicamento após pesar os prós e os contras.
Em alguns casos, tais como epilepsia secundária (epilepsia causada por tumores no cérebro ou após trauma ou cirurgia), espera-se que as convulsões sejam frequentes, portanto, mesmo que haja apenas uma ou duas convulsões, os medicamentos antiepilépticos devem ser tomados o mais cedo possível.
3. Em que circunstâncias devo considerar mudar a minha medicação para epilepsia?
A mudança para um medicamento antiepiléptico deve ser considerada nas três situações seguintes: 1) má escolha do medicamento original; 2) efeitos secundários intoleráveis com o medicamento original; 3) o medicamento original não é eficaz no controlo de convulsões. Além disso, deve notar-se que não é fácil julgar o fracasso da monoterapia, mas deve ser julgado primeiro após a concentração de sangue da droga atingir uma certa quantidade (dose de droga ≥ 50% DDD) se as apreensões ainda estiverem mal controladas antes de serem concluídas.
4. Em que circunstâncias deve ser considerada a terapia de combinação de fármacos para epilepsia?
A maioria dos pacientes com epilepsia pode controlar as suas crises com monoterapia, mas ainda há cerca de um terço dos pacientes cujas crises não são bem controladas com monoterapia, e estes pacientes têm de receber terapia com fármacos combinados. É importante notar que a monoterapia deve ser preferida em pacientes com epilepsia recentemente diagnosticada, porque a polifarmácia pode aumentar a probabilidade de efeitos secundários da droga e aumentar a carga financeira sobre o paciente. Além disso, não deve ser facilmente julgado que a monoterapia é ineficaz. Deve ser julgado que a concentração de sangue da droga atinge uma certa quantidade (dose de droga ≥ 50% DDD) se as convulsões ainda estiverem mal controladas antes de serem concluídas. Se as apreensões não puderem ser efectivamente controladas após duas sessões de monoterapia, só então deverá ser considerada uma combinação de medicamentos.
5. Em que circunstâncias podemos considerar a interrupção da medicação para epilepsia e a que devemos prestar atenção ao interromper a medicação?
Os doentes que foram tratados com medicamentos antiepilépticos durante 2-5 anos sem quaisquer convulsões podem ser considerados para a descontinuação da medicação. Para pacientes com epilepsia tratada cirurgicamente, devem tomar medicamentos antiepilépticos durante pelo menos 2 anos após a cirurgia, e depois decidir descontinuar ou reduzir a medicação com base no controlo das convulsões e nos resultados do EEG. A decisão de descontinuar ou reduzir a medicação é baseada no controlo das convulsões e nos resultados do EEG. Cerca de 25%-30% dos pacientes que satisfazem os requisitos para a descontinuação têm uma recorrência de convulsões durante o processo de redução ou descontinuação de medicamentos. Alguns tipos de epilepsia, como a epilepsia secundária devido a tumores intracerebral ou epilepsia multifocal, têm uma taxa de recorrência relativamente alta; e algumas síndromes de epilepsia, como a síndrome de LG, podem ter uma taxa de recorrência relativamente alta após a interrupção da medicação, mesmo que não tenham tido convulsões durante 2 anos.
No caso de polifarmácia, a retirada do primeiro medicamento deve durar pelo menos 3 meses antes de se considerar a retirada do segundo medicamento. Evitar a súbita redução ou descontinuação da medicação, o que pode levar a um aumento súbito das convulsões e mesmo ao aparecimento de um estado persistente de epilepsia com risco de vida.
Quais são os efeitos secundários comuns dos fármacos antiepilépticos?
Os efeitos secundários mais comuns incluem: sonolência, tonturas, deficiência intelectual, etc. Alguns medicamentos podem ter efeitos no fígado e no sistema sanguíneo, e pode haver reacções alérgicas graves, tais como dermatite esfoliativa, etc. Alguns medicamentos anti-epilépticos têm certos efeitos teratogénicos.
Existem alguns efeitos secundários relacionados com a dose, tais como sedação causada por fenobarbital e clonazepam. A fim de reduzir estes efeitos secundários, a dose deve ser lentamente aumentada de uma pequena dose até à dose terapêutica, e a concentração sanguínea do fármaco deve ser monitorizada regularmente durante a utilização.
Existem alguns efeitos secundários relacionados com o consumo de drogas a longo prazo, tais como fármacos de ácido valpróico, a aplicação a longo prazo pode causar síndrome do ninho quente policístico e obesidade nas mulheres; a fenitoína de sódio pode levar a hiperplasia gengival e hirsutismo. A osteoporose, portanto para as pacientes do sexo feminino deve tentar evitar o uso de fármacos antiepilépticos à base de ácido valpróico.
Existem também alguns efeitos secundários relacionados com a própria constituição do doente, tais como carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, etc. podem parecer dermatite esfoliante e outras reacções alérgicas graves; os medicamentos valproatos também podem causar danos à função hepática, por isso, se precisar de usar os medicamentos acima mencionados, deve vigiar de perto os sinais de tais reacções adversas.