I. Visão geral da terapia de fracionamento da dose com Gamma Knife para a cabeça: A “terapia de fracionamento da dose com Gamma Knife” é um novo conceito e método terapêutico, que pertence a um novo e importante progresso da terapia com Gamma Knife. A “Terapia de fracionamento de doses com Gamma Knife” mantém as vantagens da irradiação focalizada de alta dose com Gamma Knife e baseia-se nos pontos fortes da irradiação repetida de raios de radioterapia, o que pode melhorar significativamente a taxa de controlo do tumor e reduzir os danos no cérebro normal. “A terapia de fracionamento da dose com Gamma Knife é adequada para todos os tipos de tumores cerebrais, benignos ou malignos, especialmente para tumores de maiores dimensões. Os tumores mais comuns são o glioma, o tumor metastático, o meningioma, o adenoma da hipófise, o neuroma acústico, etc.; existem também tumores menos comuns, como o linfoma intracerebral, o tumor da pineal, o cordoma, o osteocondroma, o carcinoma nasofaríngeo, o carcinoma do seio maxilar, o tumor intra-orbital, etc. Wang Hongwei, Departamento de Neurocirurgia, Hospital da Universidade de Medicina da Mongólia Interior, Chefe Divisão da dose de Gamma Knife para o tratamento de tumores cerebrais “A cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia” são os três principais tesouros no tratamento de tumores do tronco cerebral. No entanto, o tratamento do tumor cerebral continua a basear-se na “cirurgia + faca gama”. A principal razão é o facto de a quimioterapia para os tumores cerebrais ter uma eficácia muito limitada, enquanto a radioterapia para os tumores cerebrais esteve sempre associada ao problema dos efeitos secundários elevados. Embora o bisturi gama de cabeça também pertença à categoria da radioterapia, foi transformado numa radioterapia não geral, que é uma radioterapia precisa guiada por tecnologia estereotáxica, e pertence à categoria da radiocirurgia estereotáxica, e é o “padrão de ouro” da radiocirurgia estereotáxica, e hoje em dia, o bisturi gama de cabeça já se tornou o principal meio de tratamento de tumores cerebrais, tendo mesmo ultrapassado a cirurgia para um grande número de doentes. Para um número considerável de doentes, ultrapassou a cirurgia e tornou-se o método de tratamento preferido. A terapia de fracionamento da dose com Gamma Knife, com base neste novo desenvolvimento. Vantagens da terapia de fracionamento da dose com Gamma Knife A razão pela qual a Gamma Knife é superior a outros equipamentos, incluindo a X-knife, a faca de ondas de rádio, a tom knife, o acelerador linear, etc., e se torna o “padrão de ouro” da radiocirurgia estereotáxica para tumores cerebrais é que a Gamma Knife tem três vantagens absolutas: (1) localização 3D exacta e precisa; (2) posicionamento incomparável e inigualável do tumor cerebral; e (3) capacidade de detetar o tumor cerebral no local certo e de detetar o tumor cerebral na direção certa. (2) focalização espacial tridimensional sem paralelo dos raios; (3) conformidade tridimensional altamente consistente do tumor. Para além destas três vantagens, a terapia de fracionamento da dose da Gamma Knife para cabeça também transforma a irradiação única de dose elevada da Gamma Knife para cabeça numa irradiação de dose média com múltiplas repetições. Esta melhoria torna o tratamento com o Gamma Knife para a cabeça não só adequado para tumores mais pequenos, mas também satisfatório para tumores maiores. A chamada “divisão da dose” consiste em dividir a dose letal do tumor em várias partes para irradiação repetida. Há muito tempo que é utilizada na radioterapia convencional, mas não existe qualquer precedente para a “terapia de fracionamento da dose com Gamma Knife na cabeça”. Os problemas e dificuldades existem a três níveis: (1) a alteração do conceito de tratamento; (2) a conceção de métodos específicos; e (3) o resumo da experiência prática. V. Base teórica do tratamento por divisão da dose da faca gama para a cabeça A faca gama para a cabeça através do método de focagem espacial estereotáxica, inúmeros feixes de raios gama convergem em toda a volta do tumor, para uma irradiação única de grandes doses, de modo a provocar a degenerescência e a necrose do tumor, a sua contração e o seu desaparecimento. Tem as vantagens de um traumatismo ligeiro, um ciclo curto e pouca dor. No entanto, no caso de tumores cerebrais de maiores dimensões, esta “irradiação única de grandes doses” provocará efeitos secundários evidentes, até mesmo hipertensão intracraniana. A teoria radiobiológica segundo a qual a “terapia de divisão da dose da faca gama na cabeça” pode reduzir estes efeitos secundários baseia-se no seguinte: (1) a irradiação repetida pode fazer proliferar as células tumorais que sobraram da irradiação anterior (reoxigenação de células anaeróbias dormentes) e matá-las; (2) uma vez que a dose de tolerância do tecido cerebral à radiação é superior à do tecido tumoral, quando a dose de irradiação é reduzida para um valor entre os dois, a dose de radiação será inferior à do tecido tumoral e a dose de radiação será reduzida para um valor entre os dois. Quando a dose de irradiação é reduzida para um valor entre os dois, a radiação pode danificar letalmente as células tumorais, mas apenas produzir danos sub-letais no tecido cerebral normal; o primeiro tipo de dano é irreversível, enquanto o último tipo de dano pode ser reparado por si próprio no período entre tratamentos (mais de 6 horas). O conceito de “terapia de divisão da dose com Gamma Knife” é o resultado da busca e exploração incessantes dos estudiosos da Gamma Knife, que traz uma nova esperança para o tratamento com Gamma Knife de grandes tumores cerebrais e provou ser de importância histórica na prática.