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Resumo: Uma paciente feminina de 46 anos teve dores no membro superior direito durante seis meses, que foram persistentes e suportáveis, não aliviadas pelo repouso e não significativamente agravadas pela actividade. Nos últimos dois meses, os sintomas pioraram sem alívio após tratamento sintomático. Há 20 dias, apareceram dores fortes com inchaço no membro superior direito sem qualquer causa. Foi internado no hospital e foi considerado como tendo hiperparatiroidismo e foi submetido a excisão do adenoma paratiróide inferior esquerdo no pescoço.
Básico information】Female, 46 anos de idade
Tipo de disease】Pathological fractura do cúbito direito e do úmero, hiperparatiroidismo
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi’an Jiaotong
Data de Consultation】September 2019
Tratamento Plan】Cervical ressecção do adenoma paratiróide inferior esquerda + fixação de gesso
Tratamento Period】10 dias no hospital, seguimento de 3 meses e 1 ano
【Treatment Result】The A dor do paciente foi aliviada, a fractura sarou e a função da tiróide foi normal
I. Consulta inicial
O paciente queixou-se de dor persistente no membro superior direito durante seis meses. Embora a dor fosse tolerável e não houvesse febre localizada ou hematomas, não podia ser aliviada após repouso e não era significativamente agravada pela actividade. Nos últimos dois meses, os sintomas do doente pioraram e foi feito um raio-X, mostrando uma hiperplasia fibrosa radial ulnar direita, que não se resolveu após tratamento sintomático. Há 20 dias, desenvolveu dor persistente e grave no membro superior direito sem qualquer causa, acompanhada de inchaço, mas a temperatura da pele era normal, e a dor foi ligeiramente aliviada após repouso e agravada após actividade. Veio ao nosso hospital para mais diagnósticos e tratamentos.
II. história do tratamento
Após a admissão, o TAC mostrou a destruição óssea osteolítica do úmero médio e superior direito e do ulna inferior. O filme mostrou múltiplas destruições ósseas osteolíticas das costelas e do osso ilíaco. As lesões metástáticas são possíveis. Coagulação normal; hemograma normal e sedimentação; proteína Benzo da urina normal; marcadores tumorais normais; fósforo: 0,58 mmol/L; cálcio: 2,89 mmol/L; fosfatase alcalina: 1141 U/L (35-100 U/L). A cintilografia óssea de corpo inteiro mostra: aumento difuso do metabolismo ósseo no crânio; aumento do metabolismo ósseo em múltiplas áreas do corpo; é provável que haja doença óssea metabólica. A densidade óssea mostra: osteoporose.
Pontuação T: -3,7. hormona paratiróide: 1063,0 pg/ml. O diagnóstico de hiperparatiroidismo foi feito após consulta aos departamentos relevantes. Os sintomas do doente foram aliviados e a fractura sarou por excisão do adenoma paratiróide inferior esquerdo no pescoço e fixação de gesso pós-operatória da fractura.
III. resultado do tratamento
O paciente foi submetido a uma excisão do adenoma paratiróide inferior esquerdo no pescoço com uma operação cuidadosa e sem complicações significativas. A fractura foi fixada num molde de gesso após a operação. O estado geral do paciente era bom sem qualquer outro desconforto e ele teve alta após 10 dias de hospitalização. O paciente teve alta após 10 dias de hospitalização, tendo sido aconselhado a voltar ao hospital após 3 meses para retirar o gesso. A fractura tinha sarado na altura da revisão pós-operatória 1 ano depois, e os exercícios funcionais foram reforçados e a função tiroideia estava normal. O paciente e a sua família estavam muito satisfeitos por não ter havido impacto na sua vida de trabalho diário.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento, mas após a alta recomendamos que o paciente tenha exames de seguimento regulares aos 1 mês, 3 meses, 6 meses, 1 ano e 3 anos para monitorizar o estado da função tiroideia e a cura das fracturas. Se a fractura não sarar, a cirurgia pode ser indicada. Se a função da tiróide for anormal ou se o ultra-som revelar qualquer anomalia, pode visitar o nosso hospital para tratamento. É recomendada uma dieta rica em cálcio, bem como mais exposição solar na vida diária.
V. Percepção pessoal
Este paciente era único na medida em que se pensava ter uma fractura causada por um tumor no hospital local e em muitos outros hospitais. Após a admissão, foi cuidadosamente examinado e observado em busca de anomalias, descobriu-se que a função da tiróide era anormal e foi feito o diagnóstico correcto. Foi uma bênção para o doente, mas se tivesse sido um tumor, teria sido um golpe severo para o doente, enquanto que o hiperparatiroidismo é mais fácil de aceitar do que os tumores. A mensagem para nós é que em pacientes com fracturas, devemos aprender a fazer um diagnóstico diferencial para reduzir o diagnóstico errado, e que os problemas nos pacientes devem ser identificados e tratados o mais cedo possível.