I. O papel dos factores alimentares na ocorrência de tumores A etiologia do cancro é extremamente complexa. Um grande número de dados de investigação mostra que cerca de 35% dos cancros estão principalmente relacionados com o tabagismo frequente e o consumo excessivo de álcool forte, incluindo alguns cancros do pulmão, da boca, do esófago, da laringe e alguns cancros da bexiga; cerca de 45% dos cancros estão relacionados com factores nutricionais, que se referem à ingestão alimentar de calorias, gorduras (colesterol saturado e insaturado e Alguns cancros desta categoria incluem os cancros do estômago, do reto, do cólon, dos ovários, do útero e da mama, que são designados por “cancros do estilo de vida”. Prevê-se que, através da racionalização da dieta, o cancro possa ser reduzido em 1/3 e, através da redução do consumo de tabaco e de álcool, o cancro possa ser reduzido em mais 1/3. As causas dos tumores ainda não são totalmente compreendidas, mas a opinião popular é que os tumores ocorrem tanto por razões genéticas como ambientais. Os factores genéticos influenciam principalmente a sensibilidade do organismo aos factores ambientais. De acordo com estudos realizados por cientistas americanos, os principais factores ambientais e o seu peso no desenvolvimento dos tumores são os seguintes: (1) o tabagismo representa 30%; (2) os factores alimentares representam uma média de 35%, com variações que vão de 10% a 70%; (3) a fertilidade e o comportamento sexual representam 7%; (4) os factores profissionais representam 4%; (5) o abuso de álcool representa 3%; (6) os factores geográficos representam 3%; (7) a poluição ambiental e da água representa 2%; (8) os medicamentos e os factores médicos representam 1%. Muitos resultados epidemiológicos sugerem também que a ocorrência de tumores está relacionada com os hábitos alimentares. Isto mostra que os factores alimentares desempenham um papel muito importante na ocorrência de tumores humanos. O cancro ocorre e desenvolve-se em três períodos principais: a fase de iniciação, a fase pró-cancerígena e a fase de progressão maligna. Os dois primeiros períodos são as fases benignas do crescimento do tumor, e as lesões neste período podem ser revertidas. Uma boa nutrição dietética não só tem o potencial de prevenir tumores, mas certos nutrientes também têm as funções de antioxidantes, inibindo a proliferação de células tumorais e estimulando o organismo a produzir interferão, pelo que, em certa medida, também desempenham um papel terapêutico positivo. A terapia nutricional tem a mesma importância que a terapia anti-tumoral Atualmente, os principais tratamentos para os tumores são a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia. Estudos revelaram que o aumento da nutrição dos doentes com cancro favorece o crescimento e a disseminação das células cancerosas e aumenta as hipóteses de metástases, o que coloca a terapia nutricional do cancro num dilema. Na realidade atual, em que os outros tratamentos são geralmente valorizados na China e a terapia nutricional não o é, a terapia nutricional para os doentes com tumores deve ter a mesma importância que a terapia anti-tumoral. As células tumorais são células em rápida expansão e crescimento, que necessitam de muitos nutrientes. As células tumorais são obrigadas a competir com os tecidos normais por nutrientes, e nesta batalha, as células normais são sempre as perdedoras. Os doentes com cancro, tal como as pessoas normais, sofrerão de subnutrição se a nutrição não for aumentada, o que diminuirá a imunidade do organismo e afectará seriamente a recuperação do doente. É por esta razão que é benéfico para os doentes com cancro complementar uma nutrição elevada durante o tratamento. A terapia nutricional beneficia mais o organismo do que o tumor. A terapia nutricional foi adoptada no estrangeiro como uma parte importante do programa global de luta contra o cancro. Uma terapia nutricional adequada pode não só melhorar o estado nutricional dos doentes, aumentar a sua imunidade e capacidade anticancerígena e melhorar a sua qualidade de vida, mas também melhorar a tolerância dos doentes com tumores ao tratamento cirúrgico, reduzir ou evitar infecções pós-cirúrgicas, permitir que as feridas pós-cirúrgicas cicatrizem como esperado, melhorar a tolerância dos doentes com tumores à radioterapia ou quimioterapia e reduzir os seus efeitos secundários tóxicos. O nosso povo atribui maior importância ao papel da medicina tradicional chinesa e dos suplementos nutricionais. De facto, não existem provas definitivas de que os nutrientes tenham um efeito mortal direto sobre as células tumorais, mas o seu papel principal é o de melhorar as funções físicas e imunitárias, de modo a conseguir o efeito de inibição do crescimento do tumor com o sistema imunitário do organismo. Ao escolher os suplementos, devem ser tidos em conta os seguintes pontos: (1) A dieta deve ser a primeira prioridade e os suplementos são secundários. (2) Não é aconselhável tomar uma grande quantidade de tónico. A utilização de vários tipos de suplementos em conjunto ou de grandes doses diárias não só não conseguirá obter bons efeitos, como também conduzirá a efeitos opostos. (3) Não acreditar que um único tónico tenha o efeito de curar os tumores. Eles são sempre instrumentos terapêuticos adjuvantes. Alterações do estado nutricional dos doentes com tumores Os diferentes tumores e os seus tratamentos afectam o estado nutricional dos doentes. A malnutrição é frequente nos doentes com tumores. Os principais problemas nutricionais que ocorrem em doentes oncológicos são: 1. Anorexia e perda de peso: Podem ser observados em doentes com vários tipos de tumores ou tratados com cirurgia, radioterapia e outros medicamentos. A anorexia é mais frequente nos tumores gastrointestinais, especialmente nos cancros do esófago, gástrico e colorrectal. 2. anormalidades metabólicas em pacientes com tumores: aumento do metabolismo energético, que é geralmente considerado 10% maior do que o normal em pacientes com tumores. A perda de peso é um fenómeno comum em pacientes com tumores, que pode ser causada pela redução da ingestão devido à diminuição do apetite, por um lado, ou aumento do consumo, por outro; metabolismo anormal de carboidratos é principalmente devido à intolerância à glicose em muitos pacientes com tumores; metabolismo anormal de proteínas se manifesta em proteínas As anomalias do metabolismo das proteínas incluem o aumento da taxa de conversão proteica, o aumento da síntese proteica no fígado, a diminuição da síntese proteica no músculo e a diminuição dos aminoácidos de cadeia ramificada no plasma; o metabolismo das gorduras inclui o aumento da lipólise, a diminuição da atividade da lipoproteína lipase no soro e a hiperlipidemia; o metabolismo das vitaminas inclui principalmente a diminuição da vitamina C, da vitamina E e de outras vitaminas antioxidantes; o metabolismo dos oligoelementos pode ser observado em doentes com tumores com níveis sanguíneos diminuídos de selénio e zinco. A desnutrição em doentes com tumores é um círculo vicioso, devido à perda de apetite e à redução da ingestão de alimentos, o que resulta numa diminuição da atividade física, fraqueza geral e redução das funções digestivas e de absorção, causando ainda mais anorexia, o que acaba por levar à perda de peso e à falência geral e afecta o prognóstico. A desnutrição pode ser dividida em três categorias: ① Desnutrição perdedora: causada principalmente pela ingestão inadequada de calorias, resultando na depleção do tecido muscular e da gordura subcutânea, caracterizada por uma diminuição do peso corporal e de outros valores antropométricos, enquanto a proteína sérica permanece normal. ② Desnutrição proteica: causada principalmente por uma ingestão inadequada ou excessiva de proteínas e por uma ingestão alimentar normal ou elevada, caracterizada pela depleção das reservas de proteínas viscerais. Caracteriza-se por uma depleção das reservas de proteínas viscerais. Caracteriza-se principalmente por concentrações reduzidas de albumina sérica, transferrina e pré-albumina, e por uma função imunitária prejudicada, enquanto todos os parâmetros antropométricos permanecem normais ou mesmo superiores ao normal. (3) Desnutrição mista: é causada por uma ingestão insuficiente de proteínas e calorias e caracteriza-se por hipoproteinemia, com todos os parâmetros antropométricos abaixo do normal. É o tipo mais grave de desnutrição, com diminuição do músculo esquelético e das proteínas viscerais, esvaziamento das reservas endógenas de gordura e de proteínas, comprometimento da função de muitos órgãos, elevada incidência de infecções e outras complicações e mau prognóstico. (2) Objectivos da terapia nutricional para o tumor 1) Corrigir ou melhorar o estado nutricional do doente, reforçar a função imunitária e a capacidade anti-doença e anti-cancro do organismo, e atingir o objetivo de “apoiar a justiça e desvirtuar o mal”. 2) Ajustando o estado nutricional do paciente, a qualidade de vida pode ser melhorada e a ansiedade pode ser evitada, para que o paciente possa ser mental e psicologicamente enriquecido e feliz. 3) A terapia nutricional é parte integrante do plano global de tratamento dos doentes com cancro. A terapia nutricional pode melhorar a tolerância do doente ao tratamento cirúrgico, reduzir a infeção pós-operatória e acelerar a cicatrização de feridas, bem como melhorar a capacidade do doente para tolerar a quimioterapia e a radioterapia e reduzir os efeitos secundários tóxicos do tratamento. (3) Suporte nutricional diário para doentes com tumores 1) As necessidades nutricionais dos doentes com tumores incluem duas partes, nomeadamente as necessidades nutricionais básicas diárias e as necessidades nutricionais acrescidas devido ao crescimento do tumor, infeção, anemia e tratamento, pelo que o fornecimento de vários nutrientes deve ser superior à quantidade recomendada, especialmente a quantidade de proteína animal. 2) Produtos lácteos: Estes incluem várias formas de produtos lácteos. Estes alimentos são a principal fonte de vitaminas A, B e D e de cálcio, fornecendo também uma certa quantidade de proteínas. 3) Legumes e frutos: fornecem principalmente vitaminas e minerais, especialmente os citrinos, que são a principal fonte de vitamina C. Os legumes amarelos e verdes escuros fornecem carotenóides. (iv) Apoio nutricional a doentes submetidos a cirurgia A cirurgia é um método comum de tratamento de tumores, mas, ao mesmo tempo, deve reconhecer-se que a cirurgia acarreta traumas para o organismo durante o tratamento da doença. Se o estado nutricional do organismo for melhorado antes da cirurgia, pode aumentar a resistência e a tolerância do organismo à cirurgia, reduzir as complicações e as infecções pós-operatórias e promover a cicatrização das feridas. Um fornecimento nutricional eficaz após a cirurgia tem um efeito positivo na recuperação precoce do organismo. A suplementação nutricional antes da cirurgia pode melhorar a imunidade e também promover o crescimento do tumor. Uma investigação realizada no Shanghai Ruijin Hospital mostrou que o apoio nutricional pré-cirúrgico a doentes com cancro gástrico, suplementado com energia e aminoácidos durante uma semana, aumentou a atividade das células NK, aumentou as CD4 e CD8, aumentou a heteroploidia das células tumorais, aumentou o conteúdo de ADN, aumentou a percentagem de fase S e aumentou a percentagem de células em proliferação. Para a cirurgia não gastrointestinal, a dieta do doente pré-cirúrgico é pobre em gordura, rica em proteínas, vitaminas e minerais. Escolha peixe, frango, ovos, leite, produtos de soja ricos em proteínas de alta qualidade e fruta e legumes frescos ricos em vitaminas e minerais. Os doentes submetidos a cirurgia gastrointestinal recebem uma dieta semi-líquida com menos resíduos 2 a 3 dias antes da cirurgia. No dia anterior à cirurgia, é administrada uma dieta líquida ou uma refeição elementar a partir de 5 dias antes da cirurgia. Após a cirurgia, quando o doente consegue comer, a quantidade de dieta pode ser aumentada gradualmente de acordo com o estado do organismo, passando gradualmente de uma dieta líquida para uma dieta semi-líquida, mole e universal. (v) Apoio nutricional aos doentes com tumores submetidos a quimioterapia A quimioterapia é um meio eficaz de tratamento de tumores, mas quase todos os medicamentos quimioterápicos provocam perda de apetite, náuseas e vómitos em graus variáveis, afectando assim o estado nutricional dos doentes. Uma dieta adequada pode prevenir e reduzir a perda de peso e a desnutrição provocadas pelo tratamento. Verificou-se que determinados nutrientes antioxidantes podem reduzir os efeitos adversos da quimioterapia, pelo que é importante suplementar com nutrientes antioxidantes como a vitamina A, a vitamina C, a vitamina E, o caroteno e alimentos ricos em oligoelementos zinco e selénio. A nutrição dietética dos doentes de quimioterapia deve ser adaptada aos efeitos adversos da quimioterapia. Os efeitos secundários da quimioterapia manifestam-se principalmente sob a forma de reacções sistémicas, reacções gastrointestinais e supressão da medula óssea. A dieta dos doentes em quimioterapia deve ser leve, nutritiva e de fácil digestão, com uma dieta semi-líquida com poucos resíduos ou uma dieta mole com poucos resíduos, e evitar alimentos gordurosos e indigestos. Para prevenir ou aliviar o declínio dos glóbulos brancos e das plaquetas provocado pela supressão da medula óssea, é aconselhável comer mais sangue e carne, etc. Em termos de cozedura, são preferíveis métodos como ferver, estufar e cozer a vapor. Verificou-se que os cogumelos como o shiitake, o cogumelo, o cogumelo cabeça de macaco e a orelha de pau são ricos em polissacáridos, que são eficazes para melhorar a função imunitária das células humanas. (vi) Nutrição dietética para os doentes de radioterapia Durante o tratamento, os doentes sentem frequentemente boca seca, dores de garganta, náuseas e anorexia. Especialmente no caso de tumores malignos do maxilofacial ou da faringe, a reação à radioterapia é intensa, podendo também causar inflamação radioactiva na boca, faringe e esófago. Por conseguinte, é necessário lidar com os problemas relacionados com a alimentação de acordo com os diferentes sintomas clínicos. Para as pessoas que apresentam reacções graves à radioterapia, falta de apetite, deglutição dolorosa e úlceras na boca, recomenda-se uma dieta semi-fluida ou alimentação por sonda para apoio nutricional. Para estimular o apetite, pode ser adicionado um pouco mais de sal para aliviar a sensação de opacidade na boca, a carne pode ser picada finamente ou estufada e os vegetais ou frutos podem ser espremidos se não puderem ser engolidos. Evitar alimentos quentes, como carne de cão, carneiro, cebolinhas, gengibre e outros alimentos estimulantes picantes. Para os doentes submetidos a radioterapia da cabeça e do pescoço, os alimentos com mais sopa, finos e macios, devem ser a base da lista. Se a deglutição for difícil, coma alimentos frios para a aliviar. Beber muita água. Os doentes submetidos a radioterapia abdominal devem ter uma dieta fina e macia, com escolhas alimentares mais facilmente digeríveis. Beba muita água e faça refeições pequenas e frequentes. Coma menos leite, doces e mel para evitar o desconforto intestinal. Após a radioterapia, recomenda-se uma dieta rica em proteínas e calorias para repor a energia perdida durante o tratamento. Escolha mais carne magra, frango, peixe, ovos, tofu e outros alimentos ricos em proteínas de alta qualidade. V. Terapia de suporte nutricional comummente utilizada Se a dieta natural não conseguir resolver o problema do doente após a cirurgia ou se a doença for grave, deve recorrer-se à terapia de suporte nutricional comummente utilizada em cirurgia. O objetivo da terapia de suporte nutricional é prevenir e corrigir a desnutrição que pode ocorrer ou ocorreu durante a doença e o tratamento do doente. A terapia de suporte nutricional inclui métodos entéricos e parentéricos. A nutrição entérica (enteralnutrition) envolve a administração de nutrientes necessários ao metabolismo do organismo através da boca e da sonda de alimentação. A nutrição parentérica (NP) refere-se ao fornecimento de nutrientes completos e suficientes por via intravenosa para manter as necessidades metabólicas do organismo. Quando o doente está em jejum e todos os nutrientes são fornecidos por via intravenosa, designa-se por nutrição parentérica total (NPT). (i) A alimentação por sonda caracteriza-se pela sua coerência com a fisiologia humana, pela facilidade de operação e pelo baixo custo; mantém a integridade estrutural e funcional da mucosa intestinal; e é a primeira escolha para o suporte nutricional. Existem dois tipos de preparações utilizadas na alimentação por sonda, nomeadamente as refeições homogeneizadas e as refeições elementares. As refeições homogeneizadas são uma variedade de alimentos naturais que são consumidos regularmente e depois misturados numa solução nutricional fluida após trituração e processamento. As indicações para as refeições homogeneizadas são: doentes com um trato gastrointestinal digestivo e absorvente, mas que não conseguem comer por via oral; as contra-indicações para as refeições homogeneizadas incluem principalmente retenção gástrica ou obstrução intestinal, hemorragia ativa do trato digestivo, infecções intestinais, choque diarreico grave. Características físico-químicas da dieta homogeneizada: a composição é próxima da dieta humana normal e tem um sabor natural; pode ser preparada pelo próprio e o teor de nutrientes é difícil de calcular com precisão; é limitada pelo tipo de alimentos e o teor de nutrientes não é completo. É uma refeição completa com uma composição química clara, que pode ser absorvida e utilizada diretamente pelo intestino sem digestão. A composição da dieta essencial baseia-se nas necessidades diárias de nutrientes da dieta e nas quantidades recomendadas para os seres humanos, preparada com proteínas hidrolisadas, hidratos de carbono, gorduras e micronutrientes; as características da dieta essencial são uma composição química clara e um conteúdo preciso; não é necessária digestão; é fácil de dissolver; 1kcal/ml de calorias; osmolalidade elevada e acidez fraca; não contém lactose; é pouco palatável e não deve ser ingerida por via oral. (ii) Nutrição parentérica Fornece nutrientes completos e suficientes por via intravenosa para manter as necessidades metabólicas do organismo. A nutrição parentérica total (NPT) é utilizada quando o doente está em jejum e todos os nutrientes são fornecidos por via intravenosa. As indicações para a nutrição parentérica são a desnutrição proteico-calórica, a disfunção gastrointestinal, a pancreatite aguda, a obstrução intestinal, a fístula intestinal, a síndrome do intestino curto, a doença inflamatória intestinal, o estado hipercatabólico, o período perioperatório, durante o tratamento antineoplásico, os bebés com baixo peso à nascença e as pessoas incapazes de comer durante mais de 7 dias. As contra-indicações para a nutrição parentérica incluem: desequilíbrio hidroelectrolítico e ácido-base grave e choque. As preparações de nutrição parentérica são normalmente feitas por fabricantes profissionais e não podem ser preparadas pelo próprio, podendo fornecer as necessidades diárias de nutrientes do corpo humano. Sintomas comuns que afectam a terapia nutricional e respectivas medidas de gestão 1. Anorexia: É um dos sintomas mais comuns em oncologia e no tratamento de tumores. Para aliviar a anorexia, devem ser feitas melhorias em termos de psicologia e métodos de processamento de alimentos. 2. gosto lento: refeições pequenas e frequentes, mais frutas e vegetais frescos, aumentar a cor e o sabor dos alimentos e evitar certos alimentos proteicos que podem causar sabores estranhos podem superar parcialmente os efeitos adversos do gosto lento. 3, boca seca: surge após a radioterapia da cabeça e do pescoço, devido à redução da secreção das glândulas salivares. A ingestão de dietas e frutas sumarentas pode ser aumentada, goma de mascar sem açúcar pode ser mastigada e alimentos picantes e ácidos devem ser usados com cautela. 4) Dificuldade em engolir: frequentemente uma complicação da radioterapia da cabeça e do pescoço ou da cirurgia oral. Se os sintomas não forem graves, podem ser utilizados alimentos moles, mas não se recomenda a ingestão de líquidos para evitar a aspiração de alimentos para o trato respiratório. Se os sintomas forem graves, é necessária alimentação por sonda ou nutrição intravenosa. 5, distensão abdominal: deve-se à capacidade digestiva reduzida do trato gastrointestinal e à passagem prolongada de alimentos, estando também relacionada com a natureza dos alimentos consumidos. Refeições pequenas e frequentes. Sentar-se ou caminhar corretamente antes e depois das refeições, evitar alimentos gordos, fritos e produtores de gás, bem como leite e bebidas gaseificadas. 6) Prisão de ventre: pode ser causada por falta de fibras alimentares, redução da atividade e utilização de estupefacientes. Devem ser adicionados à dieta legumes frescos, fruta, pão integral e cereais, devendo também ser aumentada a ingestão de líquidos. 7) Diarreia: Pode ser causada por quimioterapia, radioterapia abdominal ou cirurgia intestinal. Numa primeira fase, tomar apenas líquidos para repousar os intestinos, aumentar gradualmente a quantidade de alimentos sem ou com menos borras e, em seguida, fazer a transição para alimentos moles com baixo teor de borras e depois para uma dieta normal. Evitar as explosões de alimentos gordurosos, picantes, estimulantes, frios e fibrosos. Se necessário, estão disponíveis medicamentos. 8) Esofagite: causada por quimioterapia ou radioterapia na zona da cabeça e do pescoço. Provoca frequentemente dor e dificuldade em engolir. O gargarejo ou a ingestão de uma solução analgésica, como a lidocaína, pode aliviar a dor e a irritação e ajudar a aliviar a irritação da mucosa esofágica. 7. prevenção dietética de tumores Os principais aspectos da prevenção de tumores são os seguintes: reduzir a ingestão de carcinogéneos e precursores carcinogéneos nos alimentos, como a aflatoxina, alimentos fritos e fritos, etc.; prestar atenção ao equilíbrio da estrutura dietética, uma dieta equilibrada refere-se a uma dieta com uma variedade completa de nutrientes, quantidade suficiente e uma proporção razoável de vários nutrientes na dieta consumida pelo corpo humano; aumentar a ingestão de nutrientes de substâncias protectoras, tais como nutrientes antioxidantes, fibras alimentares, proteínas e cálcio, bem como alimentos anti-patogénicos, como o alho e o alho-francês, e alimentos que reforcem o sistema imunitário, como os alimentos à base de fungos. O Instituto Nacional do Cancro do Japão formulou 12 conselhos para referência na sua vida quotidiana: (1) Tenha o cuidado de equilibrar o sabor e a nutrição na sua dieta. (2) Superar a alimentação exigente e parcial e não tomar o mesmo medicamento durante muito tempo. (3) Não exagerar na comida deliciosa e comer com moderação. (4) Não consumir álcool forte e também evitar beber quantidades excessivas de álcool. (5) Não fumar, e os fumadores devem deixar de fumar. (6) Consumir com moderação as vitaminas A, C e E e as fibras alimentares. (7) Ter o cuidado de comer alimentos menos salgados ou demasiado quentes. (8) Não comer alimentos queimados, especialmente peixe e carne queimados. (9) Não comer alimentos com bolor. (10) Evitar a exposição excessiva ao sol. (11) Abster-se de relações sexuais e evitar esforços excessivos. (12) Manter a circulação de ar na sala de estar e prestar atenção à limpeza do corpo.