Nos últimos anos, a obstrução tubária tornou-se uma das principais causas de infertilidade secundária devido a um aumento dos procedimentos cirúrgicos, tais como abortos. As infecções pélvicas repetidas, incluindo doenças inflamatórias pélvicas e adnexite, podem causar inflamação tubária, contractura das cicatrizes tubárias, endurecimento das paredes, espessamento e múltiplas aderências intra-luminais e fibrose, levando à obstrução tubária, resultando em infertilidade primária ou secundária, sendo responsáveis por cerca de 30% a 40% das causas de infertilidade. Com o desenvolvimento da endoscopia ginecológica e do tratamento intervencionista, os pacientes com infertilidade tubária podem agora, em geral, ser tratados eficazmente. Wang Yanjun, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Panzhihua de Medicina Integrativa A lavagem tradicional tem um certo efeito na recanalização das trompas, mas a taxa de cura e a taxa de gravidez são baixas porque a pressão tubária obtida durante a lavagem é muito pequena e é difícil para as drogas terapêuticas entrar nas trompas, e é impossível determinar se as trompas são unilaterais ou bilaterais, pelo que é cega. A histeroscopia é de longe um procedimento mais avançado e minimamente invasivo. Sob a visão directa do ecrã da televisão, a morfologia da cavidade uterina e a abertura das trompas de falópio podem ser vistas, e a gravidade e extensão das lesões podem ser compreendidas, pólipos e aderências causadas pela inflamação podem ser excluídas. Também pode separar e eliminar algumas aderências e obstruções leves a moderadas, para que o tratamento seja eficaz. O especialista em fertilidade salientou que o cateter é inserido na parte intersticial da trompa de Falópio, o que só tem um efeito directo sobre a obstrução na parte proximal do corno uterino e na parte intersticial da trompa. No entanto, os danos estruturais e funcionais das trompas de Falópio não podem ser revertidos devido a inflamações graves e outros factores, e as aderências à volta das trompas não podem ser removidas por lavagem histeroscópica das trompas. Por conseguinte, recomenda-se que a intubação tubária não seja realizada em casos de obstrução tubária grave, paredes rígidas ou aderências densas extensas à volta das trompas de Falópio. O tratamento pós-operatório com a adição de fitoterapia chinesa e enemas reservados pode compensar estas deficiências. A fórmula herbal chinesa tem a capacidade de activar a circulação sanguínea, eliminar a estase sanguínea, melhorar a circulação sanguínea, promover amolecimento dos tecidos, libertar aderências, regular a secreção endócrina e melhorar a imunidade. Após tratamento de enema, o medicamento é absorvido através do recto e pode facilmente alcançar a área lesionada, melhorando a microcirculação local na cavidade pélvica, melhorando o ambiente interno dos tubos uterinos, amolecendo os tubos endurecidos e fibróticos e restaurando a sua função, aumentando assim a taxa de recanalização dos tubos e a taxa de concepção pós-operatória. A combinação da intubação tubária directa histeroscópica com a medicina chinesa e ocidental no tratamento da infertilidade obstrutiva tubária provou ser mais eficaz. A lavagem histeroscópica das trompas é geralmente escolhida para ser realizada no prazo de uma semana após a limpeza menstrual. Se for demasiado cedo, o endométrio não é totalmente reparado ou há sangue menstrual residual, que pode facilmente injectar sangue menstrual na cavidade abdominal; se for demasiado tarde, se a fase luteal for lavada, o endométrio é mais espesso e se for utilizada uma ponta metálica, o endométrio pode facilmente ser danificado e levado para a cavidade abdominal. Além disso, se ocorrer dor abdominal aguda durante a lavagem histeroscópica das trompas, deve prestar-se atenção à possibilidade de ruptura das trompas. Em geral, em casos de incompetência tubária, quando são injectados mais de 10 ml de fluido, há uma sensação de distensão abdominal inferior e dor, mas quando a pressão é relaxada e o fluido flui de volta para a seringa, a dor desaparece, ao contrário da ruptura das trompas. O procedimento é realizado próximo do período menstrual e o endométrio é facilmente esfoliado e injectado na cavidade abdominal. As relações sexuais e os banhos são proibidos durante 2 semanas após a cirurgia. A histeroscopia também pode revelar factores uterinos causadores de infertilidade, tais como pólipos uterinos e aderências uterinas, e o tratamento adequado pode ser dado ao mesmo tempo que o exame. Embora os factores tubais sejam um factor importante na infertilidade, os factores uterinos não devem ser ignorados. Para anomalias uterinas maiores, tais como pólipos maiores, fibróides submucosos e septo uterino longitudinal, o ultra-som pré-operatório pode, na maior parte das vezes, detectar lesões uterinas menores, tais como pólipos pequenos ou hiperplasia endometrial anormal e aderências uterinas, são facilmente perdidas pelo ultra-som e podem ser detectadas por histeroscopia e podem ser tratadas ao mesmo tempo. Para obstrução tubária distal devido a inflamação e aderências pélvicas, a cirurgia histerolaparoscópica combinada é a melhor opção, com dissecção laparoscópica das aderências pélvicas seguida de intubação histeroscópica e lavagem, obtendo o dobro do resultado com metade do esforço.