A nutrição no início da vida pode afectar a saúde do feto mais tarde na vida. Tome o controlo da nutrição durante a gravidez e coma de forma sensata. Nutrição científica, controlo do aumento de peso razoável durante a gravidez, acompanhamento nutricional precoce e intervenção precoce durante a gravidez são necessários. Através desta lição, os participantes serão capazes de compreender a relação entre nutrição e saúde fetal durante a gravidez, os princípios de nutrição durante a gravidez e nutrição equilibrada no início, meio e fim da gravidez, e estar familiarizados com as características do desenvolvimento fetal durante a gravidez. I. Objectivos da nutrição e estado actual Todos necessitam de nutrição para sustentar a vida, que é o principal objectivo da nutrição. O segundo objectivo é providenciar o metabolismo dos órgãos e as necessidades do crescimento e desenvolvimento humano. O terceiro objectivo é o armazenamento de energia. A nutrição adequada para uma mãe grávida, por exemplo, prevê a manutenção da sua própria vida, o crescimento e desenvolvimento do seu pequeno, e o armazenamento de energia para a preparar para o parto e a amamentação pós-natal. Nos tempos modernos, a nutrição já não é uma questão económica. À medida que o nosso país se desenvolve e a sociedade progride, a nutrição tornou-se uma questão de percepção. A nossa atenção à nutrição durante a gravidez é uma chave para melhorar a qualidade de toda a nossa nação, uma vez que os nossos bebés são o futuro do nosso país, e por esta razão é importante orientar as mulheres grávidas para se alimentarem de forma sensata. Uma boa nutrição durante a gravidez melhorará a saúde do bebé nas seguintes áreas: desempenho e capacidades durante a idade escolar, força física e resistência, capacidades de aprendizagem, resistência a infecções, e na adolescência, especialmente para as raparigas, a saúde física será assegurada. Uma vida adulta saudável combinada com uma nutrição adequada durante a gravidez resultará em crianças muito saudáveis ao longo das suas vidas, e com descendentes saudáveis, a produtividade e o rendimento económico do país serão grandemente aumentados. II. Nutrição durante a gravidez e saúde fetal a) Princípios de nutrição durante a gravidez A desnutrição durante a vida fetal inclui dois aspectos, um é a ingestão nutricional inadequada da mulher grávida e o outro é a ingestão nutricional excessiva durante a gravidez. Se a desnutrição estiver presente durante a gravidez, o feto corre um risco elevado de desenvolver doenças crónicas na idade adulta. Após o feto ser estimulado por sinais de desnutrição, ocorrem alterações metabólicas e endócrinas. Na cavidade uterina da mulher grávida, os órgãos fetais são permanentemente ajustados ao desequilíbrio nutricional no útero. Isto pode resultar em bebés de baixo peso à nascença ou bebés enormes. Após o nascimento, estas crianças são menos capazes de responder à rica ingestão alimentar que irão receber, resultando em obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, e secreção anormal de insulina, o que irá aumentar o risco de doenças crónicas tais como doenças cardiovasculares, AVC, diabetes, e cancro da mama. O Professor Barker no Reino Unido propôs agora um novo conceito médico – o conceito DOHaD. O conceito DOHaD é o estudo das origens do desenvolvimento da saúde e da doença. Trata-se principalmente de doenças genéticas, algumas doenças crónicas que uma pessoa adquire na idade adulta, que no passado se pensava serem principalmente causadas por factores genéticos e estilos de vida incorrectos na idade adulta. O Professor Barker baseia-se nestes dois factores. Se uma criança experimenta factores adversos, tais como má nutrição ou estímulos ambientais, durante as fases iniciais da vida, incluindo a vida fetal e a infância, aumenta o risco de desenvolver doenças crónicas, tais como obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares na idade adulta. Por outras palavras, o estudo do Professor Barker sobre a relação entre a nutrição e outros factores ambientais nos primeiros anos de vida e o desenvolvimento de doenças crónicas na idade adulta concluiu que condições ambientais deficientes no feto durante a concepção podem afectar o desenvolvimento de doenças crónicas na idade adulta. A janela crítica para um desenvolvimento fetal saudável consiste em dois períodos, sendo um deles o período fetal, ou seja, o período de gestação da mulher grávida. O segundo período é o período infantil e infantil, principalmente dos 0 aos 3 anos de idade. O estado nutricional do feto durante esta janela crítica determina o estado de saúde vitalício. A qualidade do ambiente em que o feto se desenvolve e a incidência de morbilidade crónica na idade adulta pode ser representada por um gráfico de sorrisos. Se a mãe estiver subnutrida ou sobre-nutrida durante a gravidez, o feto corre um risco muito maior de desenvolver doenças crónicas na idade adulta. Por conseguinte, uma dieta equilibrada durante a gravidez é essencial para assegurar a saúde do feto na idade adulta. Princípios nutricionais durante a gravidez: Comer uma dieta leve e palatável. Deve ser dada especial atenção ao consumo diário de lacticínios, soja ou produtos de soja. Coma peixe, aves, ovos e carne magra com moderação, e uma quantidade moderada de vegetais e fruta. Coma uma variedade de alimentos, principalmente cereais e mais batatas. Quando se trata de nutrição durante a gravidez, é importante falar de energia relacionada com calorias. O calor é a fonte de energia que sustenta as actividades vitais do nosso corpo e é também a fonte de energia para o crescimento e desenvolvimento do nosso feto. As principais fontes de energia calórica são os três principais nutrientes da dieta. A Organização Mundial de Saúde recomenda uma proporção de 55-65% de hidratos de carbono, 20%-30% de gordura e 11-15% de proteínas. As necessidades energéticas dos diferentes grupos de pessoas também variam. Uma mulher normal requer 30-38 kcal por quilograma de peso corporal por dia e não há necessidade de aumentar as necessidades energéticas durante o início da gravidez. Nas fases média e tardia da gravidez, a necessidade diária de energia é de 200 kcal adicionais para além dos 200 kcal do início da gravidez. A fórmula para calcular as necessidades energéticas diárias durante a gravidez é: (altura – 105) x 35 para a gravidez inicial, e uma vez que as necessidades energéticas de uma mulher grávida normal são de 30-38 kcal, toma-se um valor médio de 35 kcal. As necessidades diárias de energia de uma mulher grávida a meio ou fim da gravidez são de 200 kcal adicionais, para além disto. No caso de gravidezes gémeas, são adicionados 200 kcal adicionais por dia às necessidades a médio e longo prazo. A necessidade de energia adicional para toda a gravidez é de 80.000 kcal. Eis o que precisa de saber sobre a troca de alimentos. Dividimos os alimentos comuns em sete categorias: cereais, cereais e batatas, legumes, frutas, soja, produtos lácteos, carne e ovos, e gorduras e óleos. Todos os alimentos da mesma categoria contêm quantidades semelhantes de proteínas, gorduras e hidratos de carbono dentro de um determinado peso. Por outras palavras, chamamos a estes alimentos semelhantes em proteínas, gorduras e hidratos de carbono dentro de um determinado peso. Cada porção de alimento tem um peso diferente, mas tudo isto fornece 90 kcal. Mas todos eles fornecem 90 kcal e são permutáveis. No entanto, cereais e batatas não podem ser trocados com carne porque não são o mesmo tipo de alimento. A necessidade diária total de energia de uma mulher grávida durante a gravidez é dividida por 90 kcal, que é o número de porções de alimentos necessários por uma mulher grávida todos os dias. (2) Nutrição equilibrada no início da gravidez As mulheres grávidas são afectadas pela secreção de progesterona durante o início da gravidez e irão experimentar alguns sintomas do sistema digestivo, tais como náuseas, vómitos e perda de apetite. Neste momento, as suas necessidades nutricionais devem ser de sabor leve, com menos e mais frequentes refeições para assegurar uma ingestão adequada. Se a ingestão for insuficiente, a mulher grávida quebrará a gordura corporal para fornecer calorias, e no processo de quebra de gordura e metabolismo, serão produzidos corpos cetónicos. Se existirem corpos cetónicos no corpo da mãe durante muito tempo, estes terão um impacto no sistema nervoso do feto. Por conseguinte, durante a gravidez inicial, é importante assegurar um fornecimento adequado de alimentos, especialmente de hidratos de carbono. A gravidez precoce é um período importante na formação do tubo neural fetal, pelo que as mulheres grávidas devem ter o cuidado de consumir mais alimentos ricos em ácido fólico para suplementar o ácido fólico. Uma dieta equilibrada durante a gravidez inicial caracteriza-se por refeições leves e oleosas e um elevado consumo de alimentos ricos em hidratos de carbono e frutas e vegetais ricos em ácido fólico. Quando o feto atinge duas a três semanas de crescimento e desenvolvimento, o sistema de circulação sanguínea começa a estabelecer-se e a tiróide, rins, olhos e ouvidos já começaram todos a formar-se. A nutrição de que necessita é apenas uma nutrição equilibrada. Com 4-5 semanas de idade, os membros começam a desenvolver-se, o cérebro, a medula espinal, a boca e o aparelho digestivo começam a formar-se, os nervos no cérebro começam a aparecer e os nervos nos músculos começam a ser distribuídos, os nutrientes de que ele necessita neste momento são cálcio, ferro, cobre, vitamina A, gordura, proteínas e vitamina D. As fontes destes nutrientes nos alimentos são peixe, ovos, leite, fígado animal, gordura, óleo de fígado de bacalhau e legumes vermelhos, amarelos e verdes. Quando o feto atinge 6-7 semanas, o esqueleto começa a formar-se, os músculos começam a desenvolver-se, a boca e o nariz desenvolvem-se, a traqueia e os brônquios começam a aparecer, e os seus órgãos sexuais diferenciam-se. Os nutrientes mais necessários para o crescimento e desenvolvimento do bebé neste momento são cálcio, fósforo, magnésio, cobre, ferro, vitamina D, vitamina A, alimentos vitamínicos B, e nutrientes. As fontes de alimentos nutritivos são peixe, ovos, leite, queijo, óleo de fígado de bacalhau, malte, farelo de arroz, fígado animal, leguminosas, gema de ovo, vegetais amarelos e verdes. Quando o feto atinge as 8-10 semanas, as unhas das mãos e dos pés já começaram a crescer, os lábios e as orelhas já se formaram e a bexiga já começou a crescer. Os nutrientes de que mais precisa neste momento são proteínas, cálcio e vitamina A. As fontes alimentares para estes nutrientes são ovos, leite, peixe, carne, feijão e vegetais vermelhos, amarelos e verdes. Em 12 semanas, os pulmões tomaram forma e a glândula tiróide está pronta a segregar hormonas. Os nutrientes de que o bebé necessita neste momento são a vitamina A. As fontes alimentares de vitamina A encontram-se no leite, queijo, fígado, gemas de ovo e vegetais amarelos e verdes. As grávidas precisam de 15-20g de óleo vegetal, 6g de sal, 200-250g de leite e produtos lácteos, 50g de soja e seus frutos secos, 150-200g de peixe, aves, ovos, carne e miudezas animais por dia, dos quais peixe, aves e ovos devem ser de 50g cada, o que significa que se deve assegurar que se tem um ovo todos os dias. A base deste pagode são os cereais e as batatas, que devem ser consumidos a 200-300g por dia, ou 4 a 6 taels de grão. Note-se que o peso do alimento aqui é o peso cru do alimento. As mulheres grávidas geralmente precisam de beber 1200ml de água por dia. O papel principal do ácido fólico é prevenir anomalias do tubo neural embrionário e malformações congénitas do coração e reduzir a incidência de complicações na gravidez, tais como hipertensão e pré-eclâmpsia. Fontes alimentares: O ácido fólico é principalmente sob a forma de sais de ácido fólico, tais como fígado de animais, laranjas, e vegetais verdes escuros, morangos, amendoins e feijões contêm sais de ácido fólico, mas é relativamente pouco absorvido, representando apenas 50%. Os comprimidos de ácido fólico tomados durante o primeiro trimestre e início da gravidez são sintéticos, utilizados como suplementos e alimentos fortificados, e são muito estáveis na natureza e têm uma taxa de absorção de quase 100%, pelo que a suplementação durante este período inicial de gravidez facilita a correcção do défice de ácido fólico no organismo. l Tempo: Iniciar a suplementação 3 meses antes da concepção e continuar durante toda a gravidez. Método de suplementação, dosagem: 400ug diariamente para manter o nível adequado de ácido fólico no corpo (se o corpo for deficiente, demora 4 semanas a melhorar) O papel do iodo é sintetizar tiroxina, promover a síntese e metabolismo de proteínas, açúcar, gordura, vitaminas, água e sal; promover o conteúdo de DHA das células cerebrais fetais e o crescimento do número de células cerebrais. A deficiência de iodo pode causar nascimentos prematuros, natimortos e malformações congénitas. A fonte de iodo é o sal iodado, que contém 30mg de iodo por 1000g de sal iodado, e os alimentos ricos em iodo são algas, peixe do mar e camarões. O metabolismo do iodo no corpo é caracterizado por mais iodo a ser excretado, menos iodo a ser excretado e nenhum iodo a ser excretado. Por conseguinte, a suplementação com iodo deve ser feita diariamente e não demasiadamente. Como o iodo é volátil, o sal iodado deve ser armazenado sob cobertura e adicionado aos alimentos depois de ter sido preparado. (A razão para isto é que o crescimento e desenvolvimento do feto está a acelerar e a energia requerida pelas mulheres grávidas está a aumentar em conformidade. A fim de lidar com a sensação de plenitude, deve-se comer menos e mais refeições e consumir a quantidade certa de vegetais e frutas. Ao mesmo tempo, porque o feto está a desenvolver-se muito rapidamente no meio da gravidez, os ossos começam a crescer mais rapidamente. A nutrição requerida pelo feto é proteína suficiente, proteína de alta qualidade, cálcio, ferro e alimentos ricos em ácidos gordos polinsaturados. Uma dieta equilibrada a meio da gravidez caracteriza-se por um aumento da necessidade de cereais e batatas, leguminosas mistas, alimentos ricos em cálcio, ferro e vitamina D e produtos lácteos e outras proteínas de alta qualidade em comparação com o início da gravidez. Entre os nutrientes importantes em meia gravidez incluem-se proteínas de boa qualidade, cálcio, ferro e vitamina D. Com 16 semanas, quando os dentes centrais do bebé começam a surgir e o cabelo começa a aparecer, os nutrientes necessários neste momento são cálcio, flúor, enxofre e proteínas. As fontes alimentares destes nutrientes são peixe, ovos, leite, leguminosas, frutos do mar, assim como cereais e vegetais vermelhos e verdes. Quando o bebé tem 24 semanas, os olhos já acabaram de se desenvolver e os nutrientes necessários neste momento são proteínas e vitamina A. As fontes alimentares destes dois nutrientes são peixe, ovos, leite, queijo e vegetais amarelo-esverdeados. Os nutrientes importantes em plena gravidez incluem proteínas de boa qualidade, cálcio, ferro e vitamina D. Abaixo estão alguns destaques do ferro e do cálcio. O ferro tem muitos papéis na promoção do crescimento e desenvolvimento, participando na síntese da hemoglobina, prevenindo a anemia, aumentando a resistência às doenças, e é um componente das enzimas do organismo e está envolvido na produção de energia. As principais fontes de ferro nos alimentos são alimentos de origem animal, tais como sangue animal, carne magra, frutos do mar e fígado. O ferro está presente sob a forma de ferro de hemoglobina e é relativamente bem absorvido e utilizado. Outra fonte de alimentos são os alimentos vegetais, tais como cereais e vegetais verdes de folhas, que estão presentes sob uma forma não hemoglobina e têm uma taxa de absorção mais baixa. A quantidade recomendada de ferro é de 15mg por dia no início da gravidez, 25mg por dia na gravidez média e 35mg por dia no final da gravidez, e as seguintes questões devem ser observadas ao tomar suplementos de ferro: utilizar principalmente alimentos de origem animal; não tomar suplementos de ferro com leite ou suplementos de cálcio; beber menos chá e café ao tomar suplementos de ferro; proteínas e vitamina C adequadas podem aumentar a absorção e utilização do ferro; tomar suplementos de ferro às refeições para reduzir as reacções gastrointestinais. Aprender nutrição e controlar o aumento de peso razoável durante a gravidez. É necessário um acompanhamento nutricional precoce e uma intervenção precoce durante a gravidez.