Gestão de emergência de cólicas renais intratáveis na gravidez Cólicas renais intratáveis na gravidez é um tipo especial de cólica renal, que não só é dolorosa para a mulher grávida, como também pode induzir contracções e até levar ao aborto espontâneo e ao parto prematuro, pondo em perigo a segurança da mulher grávida e do feto. Srirangam et al. relataram que a incidência de cálculos urinários em mulheres grávidas variava entre 0,05% e 0,40%. A verdadeira incidência de cálculos urinários combinados na gravidez não é bem compreendida porque a maioria das pacientes apresentam sintomas de cólicas antes de serem vistas, e algumas pacientes que não apresentam sintomas não são detectadas a tempo. Pensa-se geralmente que a susceptibilidade à formação de cálculos durante a gravidez se deve a alterações na anatomia normal do sistema urinário durante a gravidez, bem como a alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo na mulher grávida; juntamente com o aumento dos níveis de progesterona durante a gravidez e os efeitos da função autonómica; causando uma diminuição do tónus muscular liso no sistema urinário, dilatação do ureter e uma diminuição acentuada do peristaltismo, e um fluxo urinário lento, levando à formação de cálculos. Se não for tratado, combinado. As mulheres grávidas têm uma maior taxa de parto prematuro quando estão presentes infecções tais como pielonefrite ou ruptura prematura das membranas, pelo que é essencial um tratamento analgésico, antiespasmódico e anti-infeccioso atempado e eficaz. Embora intervenções cirúrgicas como a colocação de um duplo tubo em J possam ser utilizadas para tratar cólicas renais obstinadas na gravidez com resultados definitivos, a maioria das mulheres grávidas e suas famílias ainda se preocupam com o tratamento cirúrgico e recusam-no; ao mesmo tempo, alguns estudos demonstraram que cerca de 70% a 80% dos cálculos urinários em pacientes grávidas podem ser expulsos naturalmente, pelo que o primeiro objectivo deve ser o de aliviar os sintomas sem procurar deliberadamente uma cura com pedras, ou seja, tomar Tratamento conservador. Embora o uso clínico de fármacos seja restrito, tendo em vista a segurança da mulher grávida e do feto, uma gestão conservadora adequada dos fármacos pode tanto aliviar o sofrimento da paciente como proteger o feto do aborto e do parto prematuro. Entre estes, a escopolamina (654-2) e a progesterona têm sido usadas clinicamente durante muitos anos e não foram relatados eventos adversos maternos ou fetais significativos, indicando que são seguras para as mulheres grávidas e os fetos. A escopolamina é o antiespasmódico de eleição no tratamento clínico das cólicas renais. Tem um efeito receptor periférico anti-M-colina e alivia os espasmos musculares lisos causados pela acetilcolina. Pode relaxar o músculo liso ureteral e aliviar as cólicas renais, mas o efeito é limitado quando usado sozinho; e quando usado em doses excessivas, efeitos secundários como batimentos cardíacos rápidos, visão turva, tonturas, olhos desfocados, boca seca, e até induzir paralisia intestinal e obstrução intestinal podem afectar o efeito terapêutico; enquanto que a progesterona pode relaxar o músculo liso ureteral espasmódico, e ao mesmo tempo tem o efeito de músculo liso uterino diastólico, tanto antiespasmódico como fetal, e também antagoniza a excreção de aldosterona sódica É adequado para o tratamento de ataques de cólicas de pedra durante a gravidez; além disso, a combinação de progesterona e escopolamina pode reduzir significativamente a dosagem de escopolamina, reduzindo assim a ocorrência de efeitos secundários da escopolamina. Todos os nossos dados tiveram uma primeira injecção intramuscular de escopolamina 10mg e progesterona 20mg, mas o alívio da dor foi limitado e as cólicas renais foram persistentes. As razões para isto estão relacionadas com o aumento da progesterona no corpo da paciente durante a gravidez, o que reduz o tónus da musculatura lisa do tracto urinário, resultando num movimento peristáltico enfraquecido da pélvis renal e num fluxo urinário mais lento; o aumento da pressão na pélvis renal devido à compressão do ureter pelo útero aumentado; e a obstrução causada pela dificuldade em passar pelos três estreitamentos fisiológicos do ureter (a junção pélvico-ureteral, o cruzamento da artéria ilíaca e a secção interrogativa da parede da bexiga). O corpo é também menos reactivo e menos tolerante. Isto reduz ou contraria os efeitos antiespasmódicos e analgésicos do músculo liso da escopolamina e da progesterona, bem como os efeitos natriuréticos. Se a escopolamina e a progesterona não proporcionarem alívio das cólicas renais nessas mulheres, o mebendazol (Phloroglucinol) deve ser adicionado prontamente. O cloroglucinol tem sido utilizado na Europa há mais de 40 anos e na China há quase 10 anos. A sua rápida acção antiespasmódica, efeito significativo e baixos efeitos adversos têm sido amplamente reconhecidos. Os nossos dados também mostram que a combinação de mebendazol é mais eficaz do que apenas a escopolamina e a progesterona no controlo de cólicas renais agudas, porque o mebendazol é um antiespasmódico pro-muscular, actuando apenas sobre o músculo liso espástico e tendo apenas um efeito mínimo sobre o músculo liso normal. Na cólica renal aguda, os músculos lisos do tracto geniturinário estão num estado patológico de espasmo, e o benzotrienol actua sobre os músculos lisos espásticos, aliviando a cólica ao relaxar os músculos lisos espásticos. Se a dor não for aliviada, a petidina 75-100mg de opióide pode ser administrada por via intramuscular, mas deve-se ter cuidado ao usar a petidina perto da data prevista para evitar a depressão respiratória fetal. Os analgésicos anti-inflamatórios não esteróides podem bloquear a síntese da prostaglandina no feto, o que pode facilmente levar ao encerramento prematuro do canal arterial fetal e ao risco de hipertensão pulmonar fetal, pelo que devem ser contra-indicados. Para pacientes com cólica renal intratável na gravidez complicada por contracções irregulares do útero e hemorragia vaginal, recomenda-se a aplicação atempada de tratamento com sulfato de magnésio porque: (1) a cólica renal intratável na gravidez complicada por contracções irregulares do útero e hemorragia vaginal está principalmente relacionada com a produção local de prostaglandinas no mecónio uterino e no endométrio, e o sulfato de magnésio pode bloquear a síntese e libertação de prostaglandinas, enquanto os iões de magnésio podem reduzir a libertação de neurotransmissores (2) o íon de magnésio na circulação sanguínea também actua sobre o ureter pélvico renal, relaxando o músculo liso do ureter pélvico renal; ao mesmo tempo bloqueia a síntese e libertação de prostaglandinas no rim, afectando a taxa de filtração glomerular, reduzindo. Pressão pélvica renal, aliviar as cólicas renais; (3) o ião de magnésio também pode afectar a solubilidade do oxalato de cálcio, reduzir a precipitação cristalina, promover a dissolução de pedra; (4) o ião de magnésio no fluido extracelular, pode inibir o sistema nervoso central, pode também reduzir a libertação de terminações nervosas motoras acetilcolina, bloquear a junção neuromuscular periférica, produzir sedação, antiespasmódico, relaxamento da acção muscular, aliviando assim a tensão irritável dos doentes, facilitar as mulheres grávidas O efeito do sulfato de magnésio pode ser melhorado através do tratamento de mulheres grávidas. Em conclusão, o sulfato de magnésio é adequado para o tratamento de cólicas renais intratáveis na gravidez devido aos seus múltiplos efeitos de relaxar a musculatura lisa, aliviar as cólicas renais, promover a litotripsia, prevenir as contracções e acalmar o feto. No entanto, ao utilizar sulfato de magnésio deve prestar atenção à velocidade da infusão intravenosa, para 1~2g/h é apropriado, o primeiro gotejamento intravenoso pode ser duplicado para 4g/h. Ao mesmo tempo, observar atentamente o ritmo cardíaco, a pressão m, a respiração, o volume de urina e o reflexo do joelho da paciente para prevenir o envenenamento por overdose. Qualquer pessoa com um ritmo cardíaco <60 batimentos/min, débito urinário inferior a 25-30 ml/h, hipotensão, hipocalcemia e insuficiência renal deve ser contra-indicada. Se a dose for demasiado elevada ou se a taxa de gotejamento for demasiado rápida, o que pode causar uma queda da pressão arterial, depressão respiratória e enfraquecimento ou ausência do reflexo do joelho, a droga deve ser parada imediatamente e deve ser administrada uma injecção lenta de cálcio para aliviar a condição. Os doentes com cólicas renais durante a gravidez são mais ou menos propensos a ter obstrução do tracto urinário, o que aumenta a probabilidade de causar infecção, o que por sua vez pode agravar o estado de cólica renal. Isto cria um círculo vicioso no qual a sepsis pode ocorrer em casos graves, afectando seriamente o bem-estar do feto da mulher grávida. Portanto, se os sintomas clínicos (irritação do tracto urinário, etc.) e os resultados dos testes (sangue e urina de rotina) sugerirem a presença de infecção, ou se houver uma combinação de apendicite, os antibióticos devem ser aplicados prontamente. É melhor aplicar antibióticos com base nos resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos, mas isto não é geralmente possível na medicina de emergência e é frequentemente utilizado de forma empírica na prática clínica. As infecções do tracto urinário são principalmente causadas por bacilos Gram-negativos tais como Escherichia coli, e penicilinas ou antibióticos cefalosporinos de terceira geração são ambos sensíveis aos bacilos Gram-negativos e seguros para o feto, e são por isso comummente utilizados para infecções do tracto urinário na gravidez. Com estes tratamentos, quase todos os pacientes com cólicas renais intratáveis na gravidez podem ter a sua dor aliviada e, com um acompanhamento atento, a maioria dos pacientes pode sobreviver com segurança à gravidez antes de continuar o tratamento do caroço após o parto. Nos casos em que o tratamento conservador tenha falhado ou em que o cálculo tenha causado insuficiência renal aguda ou seja complicado por infecção grave, é necessário um tratamento cirúrgico.