De acordo com a natureza e gravidade das lesões da acne, a acne pode ser classificada em 3 ou 4 graus: Grau 1 (suave): acne apenas; Grau 2 (moderado): pápulas inflamatórias além da acne; Grau 3 (moderado): pústulas além da acne e pápulas inflamatórias; Grau 4 (grave): nódulos, cistos ou cicatrizes além da acne, pápulas inflamatórias e pústulas. A classificação da acne reflecte a gravidade da acne e a natureza das lesões, pelo que o tratamento da acne deve ser baseado na classificação e na selecção de medicamentos e tratamentos apropriados. O plano de tratamento para a acne não é fixado em pedra, mas deve ser flexível de acordo com a situação real do doente, reflectindo plenamente o princípio do tratamento individualizado. Grau 1: O tratamento tópico é geralmente utilizado. Se apenas a acne estiver presente, os retinóides tópicos são a melhor escolha. Os produtos médicos de cuidado da pele que esfoliam, dissolvem a acne, inibem a produção de sebo e são antibacterianos podem também ser utilizados como tratamentos adjuvantes. Grau 2: Normalmente tratados como acne de grau 1, mas os antibióticos orais podem ser utilizados para aqueles com pápulas e pústulas mais inflamatórias que não respondem bem ao tratamento tópico. A terapia combinada, como antibióticos orais combinados com retinóides tópicos, ou fisioterapia, como luz azul, terapia fotodinâmica, ou terapia com ácido de fruta, também pode ser usada para este tipo de acne. Grau 3: Os doentes nesta categoria requerem frequentemente uma combinação de tratamentos, com antibióticos sistémicos como um dos tratamentos básicos e um curso de tratamento suficiente. A terapia combinada mais frequentemente utilizada é a combinação de antibióticos orais com retinóides tópicos ou peróxido de benzoílo tópico. A terapia hormonal também tem sido utilizada com bons resultados em mulheres que requerem contracepção ou com outras indicações ginecológicas. Outras terapias de combinação descritas nesta directriz também podem ser utilizadas, tais como a luz vermelha e azul e a terapia fotodinâmica, mas deve ser dada atenção às interacções e contra-indicações entre tetraciclinas e isotretinoína, bem como ao desenvolvimento da fotossensibilidade. Para maus resultados, só a isotretinoína oral pode ser utilizada, bem como o peroximetilfenidato tópico. Para aqueles que necessitam de usar antibióticos sistematicamente durante mais de 3 meses, a combinação de peroximetol, um agente antibacteriano que não causa resistência bacteriana, é necessária para prevenir e reduzir o desenvolvimento da resistência aos medicamentos. Grau 4: A isotretinoína oral é o tratamento mais eficaz para este grupo de pacientes e pode ser utilizada como terapia de primeira linha. Para pacientes com pápulas e pústulas mais inflamatórias, pode ser utilizada uma combinação de antibióticos sistémicos e peroxinivalenol antes de mudar para isotretinoína oral para lesões tais como cistos e nódulos. A terapia combinada acima descrita para a acne de grau 3 e conforme descrito nesta directriz também pode ser tentada. Independentemente do nível de acne, é importante manter o tratamento assim que os sintomas tenham melhorado.